科學技術與工程投稿重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的臨床療效觀察
發(fā)布時間：2015-01-22 14:29所屬分類：預防醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏
重型顱腦損傷患者易致殘，死亡率高，僅靠腸外營養(yǎng)不能維持身體功能的正常運轉，易引發(fā)嚴重應激反應。選擇及時、合理、適宜的營養(yǎng)支持方式對患者的蘇醒及康復有重要意義[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)安全易行，在臨床已得到廣泛應用。本文回顧性分析本院收治入院的符合條件
重型顱腦損傷患者易致殘，死亡率高，僅靠腸外營養(yǎng)不能維持身體功能的正常運轉，易引發(fā)嚴重應激反應。選擇及時、合理、適宜的營養(yǎng)支持方式對患者的蘇醒及康復有重要意義[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)安全易行，在臨床已得到廣泛應用。本文回顧性分析本院收治入院的符合條件的重型顱腦損傷患者100例行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。
[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的作用。 方法 選擇本院2010年1月～2014年1月收治入院的符合條件的重型顱腦損傷患者200例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均進行常規(guī)性治療，觀察組在治療期間給予合理的早期營養(yǎng)支持，對兩組患者的身體指標及胃腸道功能進行評估，并記錄有無并發(fā)癥發(fā)生。 結果 兩組患者傷后第1天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者傷后第14天肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者傷后第1天血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第7、14、28天血清白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者傷后第1、7天TSF和AMC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第14、28天TSF和AMC比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者平時體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第28天體重、體重減少及體重減少百分率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.926，P<0.01)。 結論 嚴重顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者盡早康復。
[關鍵詞] 科學技術與工程,早期營養(yǎng)支持,顱腦損傷,重型,臨床
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年1月～2014年1月收治入院的將符合條件的重型顱腦損傷患者200例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或臨床證實，排除重要臟器器質性病變、糖尿病等影響代謝的內(nèi)分泌疾病、28 d內(nèi)死亡患者[3]，其中男117例，女83例;年齡14～72歲，平均(42.6±11.4)歲;GCS評分3～8分;致傷原因：交通事故96例，墜落傷52例，打擊傷38例，砸傷14例;顱內(nèi)血腫65例、腦出血合并腦疝78例、顱骨骨折合并血腫57例，因意識及吞咽原因，均在無胃腸功能障礙者早期留置胃管。鼻飼時間7～98 d，平均18.8 d。隨機分為治療組和對照組，兩組患者均進行常規(guī)性治療，觀察組在治療期間給予合理的早期營養(yǎng)支持。兩組的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者根據(jù)病情給予脫水、止血、激素、預防感染、防治消化道應激性潰瘍及維持水、電解質、酸堿平衡，補充足夠的微量元素、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及促醒藥物等治療，并控制血糖。病情穩(wěn)定后行高壓氧等康復治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上于入院后或開顱術后第2天即插入鼻胃管，入院后48～72 h開始用米湯和低濃度整蛋白型配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(其中蛋白質16%、脂肪33%、碳水化合物51%)經(jīng)鼻飼管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的全量根據(jù)機體所需能量[125 kJ/(kg・d)]及需氮量[0.2～0.25 g/(kg・d)]來進行計算，一般成人全量為8368 kJ/d左右[4]。首日給予全量的1/5～1/4，逐日加量，至術后第5～6天時給予全量，熱量不足部分通過靜脈營養(yǎng)補充[5]。治療過程中酌情加用谷氨酰胺2～4 g，3次/d。7 d后加用部分勻漿膳(其中蛋白質含量為14.9%、脂肪為23.2%、碳水化合物為61.9%)，250～300 ml/次，6～7次/d，蛋白質不足部分加用乳清蛋白粉。若有并發(fā)癥，及時給予對應治療。
1.3 營養(yǎng)需求
�、贌崃啃枰康挠嬎悖好刻鞜崮苄枰偭�(kJ)=基礎能量消耗(BEE)×靜息代謝消耗百分比系數(shù)(%RME);②氮需要量的計算：氮平衡(g/d)=蛋白質攝入量(g)/6.25-(24 h尿氮量+4 g)，實際上即使補充大量蛋白質的能量，顱腦創(chuàng)傷后近2周內(nèi)也很難達到正氮平衡，但最好使氮平衡≥-10 g/d;③蛋白質攝入量：蛋白質攝入不足會導致體內(nèi)蛋白水平缺乏，不利于疾病康復，實際中推薦供給量維持在1.2～1.5 g/(kg・d)[6-7]。
1.4 觀察指標
觀察兩組氮平衡、肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白水平、體重、TSF、AMC及并發(fā)癥等，并進行統(tǒng)計學分析。體重減少百分率=傷后28 d減少的體重/平時體重×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組氮平衡和肌酐身高指數(shù)的比較
兩組患者傷后第1天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者傷后第14天肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2 兩組血清白蛋白水平的比較
兩組患者傷后第1天血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第7、14、28天血清白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
2.3 兩組TSF和AMC的比較
兩組患者傷后第1、7天TSF和AMC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第14、28天TSF和AMC比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。 2.4 兩組體重情況的比較
兩組患者平時體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者傷后第28天體重、體重減少及體重減少百分率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表4)。
2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.926，P<0.01)(表5)。
3 討論
重型顱腦外傷患者因為病情重，不但存在意識障礙，而且處于高代謝、高分解負氮平衡狀態(tài)，增加病死率及至殘率，由此，補充營養(yǎng)、糾正負氮平衡顯得同等重要[8]。因為腸外營養(yǎng)存在胃黏膜萎縮，價格不菲等原因，腸內(nèi)營養(yǎng)成了臨床上的首選[9]，但是管飼腸內(nèi)營養(yǎng)較易發(fā)生消化道不耐受癥狀，以腹瀉為最常見發(fā)生的并發(fā)癥。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，重型顱腦損傷患者排泄水樣便4次/d以上即可診斷為腹瀉[10]。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)此類腹瀉的發(fā)生率高達62%[11]。臨床上的營養(yǎng)支持途徑有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方法。胃腸道尚存部分功能者宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)[12]。維持腸黏膜結構與功能完整，減少毒素釋放與細菌移位;促進胃腸蠕動、膽囊收縮和消化液分泌，恢復胃腸道功能;抑制代謝激素，降低腸源性高代謝反應;糾正腸黏膜缺血，增加內(nèi)臟血流;降低炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生;營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[13];費用較低廉。由于腦損傷嚴重患者多存在神志異常、昏迷和吞咽障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)多采用經(jīng)胃管鼻飼，但是腦損傷患者早期多合并胃排空障礙，經(jīng)胃途徑營養(yǎng)支持失敗率較高[14]，發(fā)生反流后增加醫(yī)院獲得性肺炎的危險。采用小腸營養(yǎng)可明顯提高腸內(nèi)營養(yǎng)的成功率[15]。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的作用，結果顯示觀察組營養(yǎng)指標與對照組同時間段比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者傷后第28天體重減少情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);提示嚴重顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者盡早康復。重癥顱腦損傷患者因顱腦受損引起高代謝消耗狀態(tài)，采用恰當?shù)臓I養(yǎng)支持即能穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境，促進神經(jīng)功能恢復，又能減少自殘率、死亡率。
綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)既能有效改善和維持重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，增進免疫功能，又能減少胃腸道副作用，具有方便經(jīng)濟、安全有效的特點，值得臨床推廣應用。
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