中華中醫(yī)藥雜志投稿腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比臨床回顧性

發(fā)布時(shí)間：2015-02-10 15:30所屬分類：預(yù)防醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

《 中華中醫(yī)藥雜志 》（原名《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》，1986年創(chuàng)刊，2005年更名）是中國(guó)科協(xié)主管、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)高級(jí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊，是中國(guó)科協(xié)所屬的自然科技期刊中反映中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)展的中醫(yī)藥學(xué)科雜志。作為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)刊，本刊以把握前沿、探

　　《中華中醫(yī)藥雜志》（原名《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》，1986年創(chuàng)刊，2005年更名）是中國(guó)科協(xié)主管、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)高級(jí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊，是中國(guó)科協(xié)所屬的自然科技期刊中反映中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)展的中醫(yī)藥學(xué)科雜志。作為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)刊，本刊以“把握前沿、探索未知”為己任，堅(jiān)持“繼承與發(fā)展并重、中醫(yī)與中藥并重、理論與實(shí)踐并重”的原則。
　　【摘要】目的：探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效。 方法： 對(duì)2012年10月～2013年12月經(jīng)腹腔鏡(62例)及開腹(58例)行子宮肌瘤切除術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： 腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于開腹組，兩組差異有顯著性(P<0.01)。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快， 出院時(shí)間短，是現(xiàn)行手術(shù)方式中值得推薦的術(shù)式。

　　【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤,切除術(shù),腹腔鏡,開腹

　　子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器常見的一種良性腫瘤，發(fā)生率25%～40%[1]。近年來(lái)子宮肌瘤切除術(shù)由單一的、有創(chuàng)的開腹式手術(shù)向微創(chuàng)的方向發(fā)展，現(xiàn)將我科分別行開腹和腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者的手術(shù)效果，報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1 一般資料 按照患者是否愿意接受腔鏡下子宮肌轡剔除術(shù)分為兩組，LM組(n=62)和TAM組(n=58)。兩組患者年齡、產(chǎn)次、腫瘤大小、腫瘤最大直徑、體重、腫瘤位置等差異無(wú)明顯特異性(P>0.05)。

　　1.2 手術(shù)方法 術(shù)前做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查排除宮頸惡性病變，宮腔鏡檢查以除外子宮內(nèi)膜病變。

　　1.2.1 LM組 取臍窩上緣橫切口10mm穿人氣腹針，造CO2氣腹，維持壓力12mmHg

　　(1mmHg=0.133kPa)，穿刺10mm Trocar，置人腹腔鏡，分別于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左中下腹部取穿刺孔置器械操作。宮腔置入簡(jiǎn)易舉宮器找出并游離子宮動(dòng)脈上行支，于輸尿管上方以鈦夾行暫時(shí)阻斷。切除腫瘤時(shí)先用單極電鉤電切肌瘤表面的假包膜，鈍性加銳性分離出肌瘤，用有齒抓鉗夾持肌瘤并提起，肌瘤經(jīng)粉碎器旋切后自Trocar取出。O號(hào)薇橋線連續(xù)鎖邊縫合和雙層縫合子宮創(chuàng)口，取下鈦夾，不留死腔，沖洗腹腔，關(guān)閉穿刺孔。

　　1.2.2 TAM組 按常規(guī)操作。

　　1.3 觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間。②術(shù)中出血量：LM組術(shù)中出血量采取計(jì)量法(負(fù)壓吸引瓶里術(shù)后的總液體量減去沖洗液的量)，TAM組術(shù)中出血量采取計(jì)量法加紗布的總吸血量。③術(shù)后血紅蛋白( HB)下降量計(jì)算：下降量=術(shù)前HB值一術(shù)后兩天HB值。④術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間：以肛門恢復(fù)排氣時(shí)間計(jì)算。⑤術(shù)后隨訪半年，如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，不管復(fù)發(fā)腫瘤多少都按照一例計(jì)算。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于開腹組，兩組差異有顯著性(P<0.01)。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　子宮肌瘤剔除術(shù)主要適用于希望保留子宮功能或有生育要求的年輕女性，主要包括TAM和LM。TAM具有切口大、創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔臟器干擾大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，但是有其適應(yīng)證廣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)。盡管本實(shí)驗(yàn)得出半年后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率TAM和LM比較無(wú)特異性，但是由于隨訪時(shí)闖較短，隨訪樣本總量較少，希望能有更長(zhǎng)時(shí)間和大樣本量的隨訪實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證，是否LM的復(fù)發(fā)率與TAM相似。LM具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，可保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)腹腔臟器干擾小、恢復(fù)快。對(duì)于肌瘤直徑>10cm的肌壁間肌瘤或數(shù)量在4個(gè)以上或靠近黏膜下的肌瘤、宮頸肌瘤多被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。然而在本實(shí)驗(yàn)中，LM組宮頸肌瘤手術(shù)成功率100%，未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。有資料顯示：LM組的患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血均明顯少于TAM組[3]。在本實(shí)驗(yàn)中，LM組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于TAM組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=：0.0224)明顯，LM組術(shù)中出血與TAM組術(shù)中出血相比無(wú)明顯差異(P=0.095)。

　　腹腔鏡下子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧：術(shù)前要確定子宮的大小、肌瘤類型、數(shù)目及位置，分析手術(shù)成功的可能性。術(shù)者應(yīng)具備良好的腹腔鏡操作技能和嫻熟的縫合技術(shù)，術(shù)中要根據(jù)肌瘤的不同情況，采取不同的個(gè)體化方案進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)的另一關(guān)鍵在于殘腔的處理，這不僅可以止血，而且還可關(guān)閉局部的子宮切口，恢復(fù)正常解剖形態(tài)。目前切除肌瘤可用電刀或剪刀切開后自穿刺孔取出，也可用電動(dòng)粉碎器粉碎后取出。本組大多經(jīng)子宮肌瘤粉碎器粉碎后從15mm套管取出，無(wú)需另行切口，避免了新的創(chuàng)面形成。

　　綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，雖具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但因其手術(shù)適應(yīng)癥范圍相對(duì)較窄，手術(shù)的實(shí)施對(duì)術(shù)者的技術(shù)和器械要求較高，因而存在一定局限性，且國(guó)內(nèi)外也常見有關(guān)腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的報(bào)道，故目前腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)還不能完全替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本組篩選病例較為嚴(yán)謹(jǐn)，故未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹情況。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：180.

　　[2]劉彥，實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：138―139.

　　[3]趙仁峰，馬剛，陳昌益.三種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25 (8)：476―478.

　　[4]廣會(huì)娟，付婷，常小梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)100例臨床分析[J]，陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10)：1425.

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