孕產(chǎn)婦恥骨分離如何預(yù)防和護(hù)理

發(fā)布時間：2016-08-18 08:53所屬分類：預(yù)防醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

恥骨聯(lián)合是由兩側(cè)恥骨及相關(guān)軟骨、韌帶相連而選成的，少數(shù)孕產(chǎn)婦在孕后期或產(chǎn)后會出現(xiàn)韌帶撕裂、恥骨分離的現(xiàn)象，會給患者造成局部的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的休息、活動等，造成生活質(zhì)量下降[。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在恥骨聯(lián)合分離的高發(fā)期做好相關(guān)的預(yù)防措施，

　　恥骨聯(lián)合是由兩側(cè)恥骨及相關(guān)軟骨、韌帶相連而選成的，少數(shù)孕產(chǎn)婦在孕后期或產(chǎn)后會出現(xiàn)韌帶撕裂、恥骨分離的現(xiàn)象，會給患者造成局部的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的休息、活動等，造成生活質(zhì)量下降[。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在恥骨聯(lián)合分離的高發(fā)期做好相關(guān)的預(yù)防措施，做好患者的指導(dǎo)和說明工作，避免此類疾病的發(fā)生。

　　【摘 要】目的：尋找減輕孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離造成的痛苦的最佳護(hù)理防治方案，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。方法：對患者妊娠期、產(chǎn)時及產(chǎn)后采用補鈣飲食、適度鍛煉及休息和產(chǎn)時指導(dǎo)、局部理療、骨盆制動、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，總結(jié)最佳護(hù)理防治方案。結(jié)果：8例恥骨聯(lián)合分離病人經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，局部疼痛明顯減輕，痊愈時間明顯縮短。結(jié)論：恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦在妊娠期、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有助于減輕痛苦，促其迅速康復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;恥骨聯(lián)合分離;護(hù)理

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2013年1月至2014年6月來我院進(jìn)行孕期檢查及住院分娩的孕產(chǎn)婦中有8例被診斷為恥骨聯(lián)合分離，其中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦3例;年齡23～38歲，平均年齡27歲。孕周在34+～40+周，均在孕晚期及產(chǎn)后發(fā)病，無骨盆外傷史，剖宮產(chǎn)2例，陰道自然產(chǎn)6例，新生兒體重在2.8～4.2kg。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　本組8例患者均無明顯誘因出現(xiàn)恥骨聯(lián)合處的劇烈疼痛，到院后查5例患者有恥骨聯(lián)合壓痛、2例行走困難、1例活動受限伴隨腰骶部及下肢疼痛。本組所有患者恥骨聯(lián)合處均有局限性固定壓痛，患者表現(xiàn)出明顯的拒按，輕觸病灶部位可發(fā)現(xiàn)有凹陷感。X光片檢查顯示恥骨聯(lián)合寬度增加12～20mm。

　　1.3 診斷

　　有典型的臨床癥狀及體征。B超或骨盆平片顯示恥骨聯(lián)合距離超過10mm即可診斷[2-3]。

　　2 預(yù)防與護(hù)理措施

　　2.1 妊娠期預(yù)防與護(hù)理措施

　　2.1.1 重視孕期檢查、定期產(chǎn)檢 了解恥骨聯(lián)合分離的具體情況，產(chǎn)前檢查時指導(dǎo)孕婦飲食，控制胎兒體重，降低巨大兒的發(fā)生率。

　　2.1.2 積極補鈣 進(jìn)食含鈣高的食物或藥品，增加日照時間。

　　2.1.3 避免長時間站立 盡量臥床休息，以側(cè)臥為主，并在兩腿之間放置枕頭。

　　2.1.4 加強體育鍛煉 經(jīng)常進(jìn)行伸展大腿運動，增加肌肉與韌帶的張力和柔韌性。

　　2.1.5 避免孕期經(jīng)常提重物及參加重體力勞動，尤其是負(fù)重行走。

　　2.1.6 用彈力束帶對骨盆進(jìn)行約束 增加骨盆承重力的同時也可促進(jìn)恥骨聯(lián)合處的愈合速度，但注意束帶上緣不要超出恥骨聯(lián)合，避免對孕婦腹部造成壓迫而影響胎兒發(fā)育，松緊程度以患者骨盆承受能力為準(zhǔn)，白天選擇在站立或工作時應(yīng)用，夜晚可在臥床時應(yīng)用。

　　2.1.7 孕期心理護(hù)理 由于恥骨聯(lián)合分離的疼痛劇烈，造成孕產(chǎn)婦的活動受限，患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，此時護(hù)理人員要做好患者的心理指導(dǎo)工作，同時加強與患者家屬之間的溝通，給予患者更多的社會及家庭支持，逐漸消除患者的不良情緒。在日常宣教中也要讓患者明白如何穩(wěn)定自身情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來減少疼痛所造成的心理影響。

　　2.2 產(chǎn)時護(hù)理措施

　　在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)明確患者的剖宮產(chǎn)方案。對于自然分娩者要做好指導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦學(xué)會正確的分娩姿勢，避免用力過猛使腹內(nèi)壓增加造成恥骨分離，助產(chǎn)人員切忌在接產(chǎn)時用力壓迫產(chǎn)婦雙側(cè)大腿，造成兩腿過度張開。

　　2.3 產(chǎn)后護(hù)理措施

　　2.3.1 骨盆制動 減少活動，臥床休息以側(cè)臥位為主，骨盆束縛彈力束帶，松緊應(yīng)不影響下肢活動，必要時留置導(dǎo)尿管，該組1例患者留置導(dǎo)尿3d。

　　2.3.2 局部熱敷或紅外線照射 距離恥骨聯(lián)合30～50cm，每次照射時間為30min，2次/d。

　　2.3.3 飲食指導(dǎo) 每天補充鈣劑，進(jìn)食高蛋白、高鈣食物。

　　2.3.4 活動指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上移動腳和臀部時，盡量平行緩慢移動。

　　避免站立過久、跨坐，盡量坐著穿衣。坐著時背后要放置腰枕，睡覺時在兩腿之間放一小枕，避免提重物。

　　2.3.5 產(chǎn)后心理護(hù)理 護(hù)理人員在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的思想顧慮，讓產(chǎn)婦明白此類疾病能夠治愈，并非終身性疾病。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會產(chǎn)褥期的母乳喂養(yǎng)、生理衛(wèi)生以及新生兒護(hù)理知識，讓產(chǎn)婦把注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，減少其心理負(fù)擔(dān)，加快疾病的恢復(fù)。

　　3 結(jié)果

　　8例患者中，有3例在孕晚期發(fā)病，行剖宮產(chǎn)后患者的疼痛都有所改善，同時給予有效的護(hù)理，一般在14～20d其癥狀都改善消失。有5例在分娩時發(fā)病，疼痛癥狀在4周左右有所改善或消失。所有8例患者都進(jìn)行了隨訪，在產(chǎn)后3個月左右拍骨盆平片，提示恥骨聯(lián)合間隙已有明顯縮小，其間隙均<5mm。

　　4 討論

　　一般而言正常人的恥骨聯(lián)合間隙在4～6mm，孕期會增寬2～3mm，但一般不會超過10mm，否則易引起相關(guān)癥狀[ 4 ]。恥骨聯(lián)合分離主要和妊娠期孕產(chǎn)婦雌激素分泌增多，韌帶韌性降低、脆性增高有關(guān)，在此時如果出現(xiàn)急產(chǎn)、難產(chǎn)或助產(chǎn)中的過度牽拉都會造成恥骨聯(lián)合分離[5]。此類疾病的發(fā)病率雖然不高，但給孕產(chǎn)婦造成的損害卻十分巨大，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強高發(fā)人群的心理指導(dǎo)和健康宣教，做好相關(guān)的預(yù)防工作，避免此類疾病的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陳穎茵.40例恥骨聯(lián)合分離孕婦產(chǎn)前護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2009，7(8)：2198.

　　[2]紀(jì)文新，徐麗.女性疼痛治療學(xué)[M]，北京：人民軍醫(yī)出版社，2003： 45-46.

　　[3]莊依亮，李笑天主編.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：693.

　　閱讀期刊：《實用婦科內(nèi)分泌》

　　《實用婦科內(nèi)分泌》(月刊)創(chuàng)刊于2014年5月，是經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)、由國家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、中國醫(yī)藥科技出版社主辦的國家級醫(yī)學(xué)期刊�！秾嵱脣D科內(nèi)分泌》是目前國內(nèi)唯一的婦科內(nèi)分泌專業(yè)雜志，該雜志的創(chuàng)辦具有深遠(yuǎn)的意義，可促進(jìn)婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)�業(yè)人才培養(yǎng)，提高婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域研究診療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化水平，在臨床實踐工作中對廣大讀者發(fā)揮更多的指導(dǎo)作用。

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