化療患者惡心嘔吐的癥狀如何緩解
發(fā)布時間：2016-06-13 08:47所屬分類：預(yù)防醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏
本篇文章是由《 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇 》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)預(yù)防論文，雜志是國家科技部批準(zhǔn)、國家新聞出版總署核發(fā)出版許可證、國家衛(wèi)生部主管,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和山東省疾病預(yù)防控制中心主辦的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)類綜合性學(xué)術(shù)期 刊。月刊,國內(nèi)外公開發(fā)行。 化療藥物能有效
本篇文章是由《預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)預(yù)防論文，雜志是國家科技部批準(zhǔn)、國家新聞出版總署核發(fā)出版許可證、國家衛(wèi)生部主管,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和山東省疾病預(yù)防控制中心主辦的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)類綜合性學(xué)術(shù)期 刊。月刊,國內(nèi)外公開發(fā)行。
化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長，臨床上已成為腫瘤患者治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐常使患者感到痛苦，并且影響患者生活質(zhì)量。嘔吐可以引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能有效進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療患者會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，因此減輕患者化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果具有積極的作用。下面我根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗對化療前后患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理做一個小結(jié)。
1 化療前期護(hù)理
1.1 作好護(hù)理評估
當(dāng)患者被確定需化療時，護(hù)理人員應(yīng)對患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及病史作初步的分析和評估。一般來講，男性患者較女性患者少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神、心理因素有關(guān)，女性患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的患者化療時更容易發(fā)生惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空時間延長，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的患者均較容易發(fā)生嘔吐。因此，針對情緒化的女患者應(yīng)盡可能住單獨病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其她病員較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2 了解化療經(jīng)歷
護(hù)理人員對患者是初次化療還是再次化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的患者，對當(dāng)時機(jī)體產(chǎn)生強烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的患者，要強調(diào)化療的重要性，讓他們從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 熟悉化療方案
不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致患者嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。大劑量環(huán)磷酰胺及順鉑等聯(lián)合化療，患者的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時作好相應(yīng)的處理。
1.4 作好心理護(hù)理
化療藥物的毒副作用使患者遭受癌癥折磨的同時又要忍受化療的痛苦，心理上承受巨大壓力，產(chǎn)生緊張、悲觀、抑郁的情緒，做好心理護(hù)理相當(dāng)重要。護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法、化療的優(yōu)越性以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使患者了解相關(guān)知識，放松心情，配合治療，叮囑患者盡量做到生活自理，淡化患者角色意識，鼓勵其參與社會生活的情趣和意識。[1]
1.5 飲食指導(dǎo)
化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機(jī)體的損害是較大的，患者在接受化療前應(yīng)適當(dāng)?shù)难a充營養(yǎng)，指導(dǎo)患者均衡飲食[3]多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物、避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
2 化療期間護(hù)理
2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境
保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的患者，化療時可以播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。
2.2 掌握用藥時間
在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4 小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。
2.3 正確使用止吐藥
目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：恩丹司瓊、胃復(fù)安等。昂丹司瓊能高選擇地阻斷胃腸道5-羥色胺受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，尤其對順鉑、環(huán)磷酰胺等引起的嘔吐，作用迅速、強大、持久，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，與地塞米松合用可明顯提高昂丹司瓊的療效。[2]胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如恩丹司瓊，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓，因此不作常規(guī)止吐藥用。
2.4 飲食指導(dǎo)
化療時惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機(jī)能，這時患者常無進(jìn)食的要求，護(hù)士不必強求患者多進(jìn)食，鼓勵患者進(jìn)食前用溫鹽水漱口，[3]給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。
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