醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表藥學(xué)期刊推薦及范文賞析
發(fā)布時(shí)間：2014-12-08 14:43所屬分類：醫(yī)學(xué)校驗(yàn)論文瀏覽：1次加入收藏
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醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表藥學(xué)期刊推薦《實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》是由江西省衛(wèi)生廳主管，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的大型綜合性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)期刊，是廣大檢驗(yàn)和從事科學(xué)實(shí)驗(yàn)人員提高專業(yè)水平，開展學(xué)術(shù)交流，展示科研成果的專業(yè) 權(quán)威媒體，已被全國(guó)各大數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄。本刊包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和檢驗(yàn)技術(shù)，是本刊的重點(diǎn)和特點(diǎn)所在。
【摘要】 目的：評(píng)價(jià)口服應(yīng)用胺碘酮治療老年患者室性心律失常的臨床療效及安全性。方法：87例老年室性心律失常患者，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組(n=41)和治療組(n=46)，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服胺碘酮治療，觀察兩組患者的治療效果和治療期間的不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組的治療有效率顯著高(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：口服胺碘酮治療老年患者室性心律失常與常規(guī)治療相比更為有效。
【關(guān)鍵詞】 胺碘酮,室性心律失常,老年患者
Effect of Oral Amiodarone in Ventricular Arrhythmias in Elderly Patients/YU Zhi-xiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：20-21
【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of oral Amiodarone in ventricular arrhythmias in elderly patients.Method：87 elderly patients with ventricular arrhythmias were randomly divided into the control group(n=41) and the treatment group(n=46).The treatment group was as the same procedure of the control group except administrated by oral Amiodarone.The efficacy and adverse reactions in patients in two groups were observed.Result：Compared with the control group，the efficacy of treatment group was statistically significantly increased(P<0.05).There was no significant difference of the incidence of adverse reactions between the control group and treatment group(P>0.05).Conclusion：Compared with the control group，oral Amiodarone can significantly improve the efficacy in ventricular arrhythmias in elderly patients.
【Key words】 Amiodarone; Ventricular arrhythmias; Elderly patients
First-author’s address：The People’s Hospital of She County，She County 245200，China
室性心律失常是臨床中較為常見的心律失常疾病，而該疾病隨著患者年齡的增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物之一，可以顯著降低心律失�；颊叩乃劳雎剩R床用于治療室性心律失常具有較好的治療效果。筆者所在醫(yī)院使用口服胺碘酮治療老年室性心律失常取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年11月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院的87例室性心律失常的老年患者，年齡61～85歲，其中男57例，女30例。短陣室性心動(dòng)過速26例，持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者12例，連發(fā)性室性期前收縮患者23例，頻發(fā)性多源室性期前收縮患者21例，室性期前收縮R-on-T患者2例，室性期前收縮R-on-P患者3例。所有患者中并發(fā)冠心病26例，高血壓29例，風(fēng)濕性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病7例，肺心病6例，心肌炎3例。所有患者均經(jīng)心電圖確診，均有不同程度的期前收縮及心悸現(xiàn)象，心率>60次/min。排除嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、肝腎或甲狀腺功能異常及對(duì)本品過敏者�；颊唠S機(jī)分為兩組：對(duì)照組(n=41)，年齡(72±10)歲，治療組(n=46)，年齡(74±12)歲。兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
對(duì)照組給予β受體阻滯劑、ACEI或ARB、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)藥物治療;治療組予常規(guī)藥物治療外，加口服胺碘酮治療。胺碘酮的服用方法是：200 mg/次，3次/d，共7 d;減量為200 mg/次，2次/d，共7 d;再減量為200 mg/次，1次/d，共7 d;最后以100 mg/d維持。患者治療過程中行常規(guī)心電圖、定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)及甲狀腺項(xiàng)目等。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)文獻(xiàn) [1]療效判定為，(1)顯效：臨床癥狀明顯改善，室性心律失常消失，心電圖或心電監(jiān)護(hù)室性期前收縮次數(shù)減少90%以上;(2)有效：臨床癥狀有所改善，室性心律失常發(fā)作時(shí)間和頻率有所減少，心電圖或心電監(jiān)護(hù)室性期前收縮次數(shù)減少50%以上;(3)無效：臨床癥狀無變化，心電圖或心電監(jiān)護(hù)無改善�？傆行蕿轱@效率與有效率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果
2.1 治療效果
所有患者均隨訪1年。對(duì)照組總有效率為70.7%;治療組總有效率為89.0%。治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組療效比較
組別 顯效(例) 有效(例) 無效(例) 總有效率(%)
對(duì)照組(n=41) 22 7 12 70.7
治療組(n=46) 31 10 5 89.1
2.2 不良反應(yīng)
在治療過程中，對(duì)照組共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%;而治療組則出現(xiàn)4例，1例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，1例輕度QT間期延長(zhǎng)，1例出現(xiàn)甲狀腺功能異常，1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
胺碘酮屬Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的治療作用，是臨床上較常使用的廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)為其可以抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌及心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并可延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期[2-3]�；谶@些作用，胺碘酮被應(yīng)用于房性心律失常、快速性室上性心律失常以及室性心律失常等[2，4-5]。ACC/AHA/ESC2006室性心律失常治療指南指出，靜脈或口服胺碘酮均被推薦應(yīng)用于治療室性心律失常[6]。本研究結(jié)果表明常規(guī)治療加口服胺碘酮更能有效控制老年患者室性心律失常的癥狀，并且使用100 mg/d維持劑量時(shí)安全性較好且治療效果滿意。筆者認(rèn)為對(duì)于老年室性心律失常的患者，給予口服100 mg/d胺碘酮維持是安全有效的。
口服胺碘酮治療室性心律失常的心外不良反應(yīng)最嚴(yán)重的可能是肺纖維化，其可能是致命的。肺毒性的風(fēng)險(xiǎn)與肝臟及皮膚的副反應(yīng)，與日劑量的增加相關(guān)(大于500 mg/d)[7]。研究表明胺碘酮血藥濃度大于2.5 mg/L時(shí)，其神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)會(huì)明顯增加[2]。一項(xiàng)針對(duì)4個(gè)隨機(jī)安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)(涉及1465例患者)的薈萃分析表明，口服較低劑量胺碘酮(152～330 mg/d)至少12個(gè)月，結(jié)果表明其甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚或者心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)明顯高于空白對(duì)照組(P值均小于0.05)，而胺碘酮組肺毒性增加呈增加趨勢(shì)，但與安慰劑組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果顯示胺碘酮組的總不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)22.7%[8]。多數(shù)不良反應(yīng)隨著胺碘酮的減量或停藥能夠逆轉(zhuǎn) [7]。與長(zhǎng)期使用胺碘酮有關(guān)的心臟不良反應(yīng)包括竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯以及尖端扭轉(zhuǎn)型室速(TdP)�；颊唛L(zhǎng)期服用胺碘酮治療，由于復(fù)極延長(zhǎng)引起QT間期延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致TdP風(fēng)險(xiǎn)增加。在Ⅲ類抗心律失常藥物中，胺碘酮和阿齊利特相關(guān)的TdP發(fā)生率(小于1%)低于多非利特(3%)和索他洛爾(2%)[9-11]。而筆者的研究結(jié)果表明，對(duì)于老年患者100 mg/d的胺碘酮維持劑量可以較好的控制老年患者的室性心律失常，并且所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較低(包括心臟不良反應(yīng)和非心臟不良反應(yīng))，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，與對(duì)照組相比沒有顯著差異。本研究的不良反應(yīng)率低于文獻(xiàn)[8]的研究，可能是由于本研究是針對(duì)老年患者且胺碘酮的維持劑量?jī)H為100 mg/d或者可能是本研究所歸入的樣本量相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示對(duì)于老年患者使用較低維持劑量的胺碘酮可能是較為安全有效的。
本研究結(jié)果表明口服胺碘酮治療老年患者室性心律失常較常規(guī)治療更為有效。而對(duì)于是否更低劑量的胺碘酮可以達(dá)到改善老年患者室性心律失常的癥狀，且具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率筆者將繼續(xù)研究之。
參考文獻(xiàn)
[1]高泉水，方杰.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：64-65.
[2] Van Herendael H，Dorian P.Amiodarone for the treatment and prevention of ventricular fibrillation and ventricular tachycardia[J].Vasc Health Risk Manag，2010，6(1)：465-472.
[3]中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血管病雜志，2008，36(9)：769-777.
[4]湯勇，夏敏剛，藺曜，等.胺碘酮靜脈治療危重患者并快速房性心律失常30例分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2004，12(6)：321-330.
[5] Cochrane A D，Siddins M，Rosenfeldt F L，et al.A comparison of amiodarone and digoxin for treatment of supraventricular arrhythmias after cardiac surgery[J].Eur J Cardiothorac Surg，1994，8(4)：194-198.
[6] Zipes D P，Camm A J，Borggrefe M，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines(writing committee to develop guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death)：developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society[J].Circulation，2006，114(10)：e385-484.
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