醫(yī)學(xué)博士論文發(fā)表期刊推薦及論文范文參考

發(fā)布時間：2014-12-08 14:39所屬分類：醫(yī)學(xué)校驗論文瀏覽：1次加入收藏

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　　醫(yī)學(xué)博士論文發(fā)表期刊推薦《預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇》雜志是國家科技部批準(zhǔn)、國家新聞出版總署核發(fā)出版許可證、國家衛(wèi)生部主管,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和山東省疾 病預(yù)防控制中心主辦的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)類綜合性學(xué)術(shù)期 刊。月刊,國內(nèi)外公開發(fā)行。其內(nèi)容以反映和交流全國各地衛(wèi)生防疫、婦幼保健工作者的實踐經(jīng)驗和科學(xué)研究成果為主，突出學(xué)術(shù)性和實用性相結(jié)合的特點。
　　【摘要】 目的：探究體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：將筆者所在醫(yī)院68例急性胰腺炎患者，按照病情嚴(yán)重程度分為 15例重癥急性胰腺炎組(SAP組)與53例輕癥急性胰腺炎組(MAP組)，對比兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平，并行相關(guān)性分析。結(jié)果：SAP組的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平與MAP組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ranson評分<3、CT嚴(yán)重度指數(shù)<3、Balthazar CT分級為A/B/C級的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平，分別與Ranson評分≥3、CT嚴(yán)重度指數(shù)≥3、Balthazar CT分級為D/E級相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ranson評分、CT嚴(yán)重度指數(shù)及Balthazar CT分級與體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯、C肽，均有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度與體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平有關(guān)，可以作為評估該類患者病情發(fā)展及預(yù)后情況的指標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎,體質(zhì)指數(shù),血清甘油三酯,相關(guān)性

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床上的常見疾病之一，具有較多復(fù)雜的致病因素，患者在臨床上往往表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、腹部疼痛等癥狀，其病情進(jìn)展較快，且病因多樣，治療難度大，病情嚴(yán)重者往往發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，病死率居高不下[1-2]。雖然近年來人們對急性胰腺炎的認(rèn)識有了較大的進(jìn)步，但該疾病仍然是一種兇險疾病之一，尤其是重癥急性胰腺炎患者的病死率高達(dá)20%～50%，對早期評估病情的有效方法進(jìn)行積極探討，有利于及時給予有效的治療，從而降低患者的病死率，是目前臨床研究的重點之一。本文亦根據(jù)此問題，對該類患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清甘油三酯及C肽水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測與分析，旨在為臨床上選擇有效的病情評估指標(biāo)提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者共68例，均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為15例重癥急性胰腺炎組(SAP組)與53例輕癥急性胰腺炎組(MAP組)。SAP組男9例，女6例，年齡32～83歲，平均(51.35±12.73)歲;MAP組男38例，女15例，年齡33～85歲，平均(52.45±12.34)歲。兩組患者在平均年齡、性別比例等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對兩組患者的血清甘油三酯、C肽及體質(zhì)指數(shù)(BMI)等指標(biāo)進(jìn)行測定，其中，(1)血清甘油三酯水平的測定采用甘油氧化酶法，并于入院時進(jìn)行測定;(2)入院14 d后的清晨，收集兩組患者外周靜脈血液樣品，經(jīng)血清分離后，置于-30 ℃的冰箱中待測，最后采用放射免疫分析法測定兩組患者的C肽水平;(3)測量兩組患者的體質(zhì)量及身高，計算體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重/身高2(kg /m2)。比較兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平，并分析各指標(biāo)與Ranson評分、CT嚴(yán)重指數(shù)及Balthazar CT分級等的相關(guān)性。

　　1.3 指標(biāo)觀察與評定標(biāo)準(zhǔn)

　　觀察與記錄兩組患者的C肽水平、血清甘油三酯水平及體質(zhì)指數(shù)，并記錄AP病情評估參數(shù) Ranson評分、CT嚴(yán)重指數(shù)(computed tomography severity index， CTSI)及Balthazar CT分級等指標(biāo)。(1)Ranson評分的總分為11分，分別為6項的入院48 h臨床指標(biāo)及5項的入院時臨床指標(biāo)指標(biāo)[5];(2)Balthazar CT分級共個等級，分別為A級、B級、C級、D級、E級，各等級的區(qū)分按照CTSI的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[6]。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者BMI、血清甘油三酯及C肽水平比較

　　SAP組的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平與MAP組相比，其中，SAP組的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯水平等均高于MAP組，而SAP組的C肽水平低于MAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

　　2.2 C肽、BMI、血清甘油三酯與CTSI、Ranson評分及Balthazar CT分級的相關(guān)性

　　Ranson評分<3、CT嚴(yán)重度指數(shù)<3、Balthazar CT分級為A/B/C級的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平，分別與Ranson評分≥3、CT嚴(yán)重度指數(shù)≥3、Balthazar CT分級為D/E級相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

　　表1 兩組患者BMI、血清甘油三酯及C肽水平比較

　　組別 體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 血清甘油三酯(mmol/L) C肽(ng/ml)

　　MAP組(n=53) 20.13±2.21 3.25±1.56 1.69±0.41

　　SAP組(n=15) 24.89±3.56 13.53±3.22 1.02±0.29

　　t值 4.26 9.34 4.84

　　P值 0.01 0.01 0.01

　　Ranson評分、CT嚴(yán)重度指數(shù)及Balthazar CT分級與體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.34，r=0.31，r=0.26，P均<0.05)，與血清甘油三酯也呈正相關(guān)(r=0.31，r=0.27，r=0.34，P均<0.05)，同時與C肽成負(fù)相關(guān)(r=-0.35，r=-0.26，r=-0.63，P均& lt;0.05)。 　　3 討論

　　急性胰腺炎是由于患者的胰蛋白酶被大量的活化后，而促使胰腺組織被消化，最終導(dǎo)致胰腺部位及相鄰組織發(fā)生壞死，而對于發(fā)生器官衰竭及其他并發(fā)癥狀的患者，被稱為重癥急性胰腺炎，由于該類患者病情發(fā)展迅猛、病死率居高不下[7]，使得對其病情的發(fā)展程度的評估機(jī)制，逐漸成為了臨床研究的熱點。目前入院時的高血清甘油三酯被認(rèn)為與急性胰腺炎患者的預(yù)后情況有關(guān)[8]，而由于肥胖亦是SAP的危險因素，故測定急性胰腺炎患者的BMI是評估該類患者預(yù)后的有效方法之一。此外，有研究表明，對急性胰腺炎患者進(jìn)行預(yù)防感染、糾正循環(huán)系統(tǒng)及抗休克治療，有利于改善患者的預(yù)后情況，尤其是對于重癥急性胰腺炎患者，往往存在多個器官的細(xì)菌感染[9-10]，且該類患者發(fā)病后的恢復(fù)期往往伴有低C肽的癥狀，且病情越嚴(yán)重，患者的C肽水平越低，且C肽水平與患者的預(yù)后情況密切相關(guān)，因此對急性胰腺炎患者進(jìn)行C肽水平測定，亦成為判斷該類患者的預(yù)后指標(biāo)之一。

　　本研究對重癥急性胰腺炎組與輕癥急性胰腺炎組的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，SAP組的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯水平等均高于MAP組(P<0.05)，而SAP組的C肽水平低于MAP組，說明急性胰腺炎患者的病情越嚴(yán)重，則體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯水平越高，而C肽水平越低;且在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，無論是體質(zhì)指數(shù)，還是血清甘油三酯及C肽水平，均與Ranson評分、CTSI及Balthazar CT分級等密切相關(guān)，這提示體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平，可以作為評估急性胰腺炎患者病情發(fā)展程度的指標(biāo)。尤其是對于C肽水平的變化，有研究指出，該類患者發(fā)病后48 h內(nèi)MAP患者的血清C肽水平顯著高于SAP患者，并均于恢復(fù)期開始下降[9-10]，本研究中對C肽的測定，均于入院14 d后進(jìn)行檢測，而對發(fā)病后48 h內(nèi)C肽水平的變化，尚需進(jìn)一步取證分析。因此，建議指導(dǎo)該類患者采取合理的生活與飲食方式，以控制血清甘油三酯水平、體質(zhì)指數(shù)及C肽水平，三種指標(biāo)若發(fā)生異常，則應(yīng)及時給予有效的治療，以控制病情的惡化發(fā)展，并降低患者的病死率。

　　綜上所述，急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度與患者的體質(zhì)指數(shù)、血清甘油三酯及C肽水平有關(guān)，可以用來作為評估急性胰腺炎患者病情進(jìn)展及預(yù)后情況的指標(biāo)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]劉盛蘭，陸士奇.高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重程度的早期評估[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34(3)：230-233.

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　　[5]汪安江，徐思，洪軍波，等.新亞特蘭大分類下不同評分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測急性胰腺炎預(yù)后的價值比較[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(8)：668-671.

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