消毒供應(yīng)室再生器械如何進(jìn)行質(zhì)量把控

發(fā)布時(shí)間：2016-08-17 09:07所屬分類：醫(yī)學(xué)校驗(yàn)論文瀏覽：1次加入收藏

藥液浸泡消毒法 鋒利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：(1)1：1000 新潔爾滅溶液，浸泡時(shí)刻為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成防銹新潔爾滅溶液，有避免金屬器

　　藥液浸泡消毒法　鋒利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：(1)1：1000　新潔爾滅溶液，浸泡時(shí)刻為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有避免金屬器械生銹的效果。藥液宜每周替換1次。(2)70%酒精，浸泡30分鐘，用處與新潔爾滅溶液一樣。酒精應(yīng)每周過(guò)濾，并核對(duì)濃度1次。

　　【論文摘要】目的探討再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，深刻全面的認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理的影響因素，提高器械清洗質(zhì)量。方法將全院臨床科室的再生器械回收至消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，建立健全優(yōu)秀的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格進(jìn)行回收、分類、洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放、監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)的再生器械的質(zhì)量管理。結(jié)果實(shí)施一年多后工作質(zhì)量與實(shí)施前比較，提高了工作效率及器械質(zhì)量，取得了良好的效果。結(jié)論實(shí)施管理，完善了管理方法，提高了管理質(zhì)量，配備必要的清洗設(shè)備等方法，才能提高清潔質(zhì)量，達(dá)到了控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)。

　　【論文關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室;再生器械;質(zhì)量管理

　　作為醫(yī)院銳器傷及預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生高�？剖抑�一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的各種診療器械、器具、物品的回收、清洗、消毒工作，是各種醫(yī)療污染物集中的地方[1]。這里我們探討的再生醫(yī)療器械的定義為使用后經(jīng)過(guò)回收、分類、洗滌、滅菌、包裝及重新發(fā)放等一些處理后，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。清洗就是通過(guò)物理和化學(xué)方法去除表面污染物或覆蓋層進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化、溶解、剝離以達(dá)到脫脂、除銹和去污的效果，從而達(dá)到相對(duì)安全的水平。在這里需要注意的是清洗必須在消毒及滅菌過(guò)程之前進(jìn)行，避免污染物影響消毒及滅菌質(zhì)量[2]。一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型、綜合性、現(xiàn)代化醫(yī)院的我院來(lái)講，完善管理方法，從而達(dá)到了控制醫(yī)院感染極其重要。本文對(duì)消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理進(jìn)行了總結(jié)，分析結(jié)果如下。

　　1再生器械清洗質(zhì)量的影響因素與對(duì)策

　　1.1回收質(zhì)量的影響及管理首先與臨床科室建立良好的溝通關(guān)系，建立好科室基數(shù)檔案，嚴(yán)把回收質(zhì)量關(guān)。按照臨床科室基數(shù)清點(diǎn)發(fā)放，對(duì)不合格及摻雜1次性物品的器械全部收回，確保再生醫(yī)療器械的使用在全院規(guī)范化和統(tǒng)一化管理。器械回收到供應(yīng)室時(shí)，由專人按照每個(gè)器械包的分類、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)及嚴(yán)格管理，保證回收的醫(yī)療器械具有再次使用的性能。

　　1.2有機(jī)物干涸污染器械有機(jī)物干涸是因使用后的器械未及時(shí)處理，從而表面粘附的血液、膿液、體液等有機(jī)物污物干結(jié)在器械上所導(dǎo)致的，因這些有機(jī)物停留在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔，所以增加了清洗的難度。大量有關(guān)研究表明[3]，使用后放置2h后清洗的器械，檢出隱血陽(yáng)性率為40%，而使用后立即清洗的器械，檢出隱血陽(yáng)性率為只為使用后放置2h后清洗的器械隱血陽(yáng)性率的1/8。為過(guò)這個(gè)關(guān)必須加強(qiáng)與臨床科室溝通，首先必須在再生器械的回收地點(diǎn)相關(guān)臨床科室及手術(shù)室設(shè)立有清洗間，要求臨床科室護(hù)理人員做好提前清洗等預(yù)處理工作。為了防止其干結(jié)、為了附著在器械上的有機(jī)物徹底去除、降低再生器械清洗難度，必須立即進(jìn)行有效清洗措施，最好浸泡于40℃左右水溫的中性蛋白水解酶，脂肪酶，淀粉酶等多酶復(fù)合多酶清洗劑中，建議不用含氯消毒劑清洗或浸泡。

　　1.3清洗及浸泡器械時(shí)間不足無(wú)論是機(jī)洗還是手洗，沖洗和漂洗時(shí)間不足不能有效去除器械表面的有機(jī)物，浸泡時(shí)間不足不能充分發(fā)揮多酶清洗劑的作用，洗滌效果受到影響，因此清洗時(shí)間不夠無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降。綜上所述的全部的清洗措施均必須要有充足的清洗時(shí)間及充足的浸泡器械時(shí)間，才能達(dá)到清潔要求。清洗用的水溫度完全可以增強(qiáng)清洗劑的活力，從而達(dá)到最佳去污狀態(tài)。在最適宜的溫度下，酶的活性最高。溫度偏高或偏低，酶活性都會(huì)明顯降低。如一般工業(yè)酶劑活性最強(qiáng)在30℃～40℃之間，<30℃或>40℃活性可能會(huì)下降，清洗用的水溫度達(dá)到90℃時(shí)工業(yè)酶可以分解所有能將附著在器械上的污物[4]，所以浸泡再生醫(yī)療器械時(shí)間要足夠，清洗水的溫要適宜。

　　1.4清洗分類不明確未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地及危害性進(jìn)行分類清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度及回收的先后順序進(jìn)行清洗。應(yīng)該根據(jù)物品材料進(jìn)行分類清洗，如布類、織物等。玻璃注射器、測(cè)壓管等嚴(yán)格遵守4條原則，其包括去污、去熱源、去洗滌劑、精洗。

　　根據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗，如治療碗、拉鉤等，此類物品可直接用手工清洗。如鑷子、止血鉗、組織鉗等帶關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔物品及帶有縫隙、細(xì)孔、盲管的器械充分張開軸節(jié)，用必潔美多酶清洗劑浸泡，再用超聲波清洗機(jī)清洗，然后用毛刷進(jìn)行刷洗，而達(dá)到清洗的目的。如結(jié)核患者使用過(guò)的胸腔穿刺包，HBV、HCV、HIV患者用過(guò)的物品必須采用先消毒后清洗的方法用1000mg/l～2000mg/l含氯消毒劑浸泡30min～60min經(jīng)去污染消毒后，再進(jìn)行清洗。

　　1.5清洗劑選擇不當(dāng)根據(jù)污染器械的有機(jī)物成分選擇適宜的清洗劑是保證質(zhì)量的關(guān)鍵，若使用單酶或雙酶清潔劑，不能達(dá)到完全清除有機(jī)物的目的，從而影響清洗質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)鏡人工加酶清洗的除菌率為98.1%，人工清潔劑的除菌率為93.4%[5]。醫(yī)療器械清洗必須使用至少含有4種(蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶)以上的多酶清洗劑，才能分解人體的所有微生物，降低表面張力。酶的使用要按說(shuō)明的比例稀釋后現(xiàn)配現(xiàn)用。因酶接觸水后被激活，2h～3h后活性逐漸下降，這里需注意的稀釋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或稀釋溶液中的雜質(zhì)均可造成溶液的污染或失活。

　　1.6使用刷洗工具不當(dāng)部分基層醫(yī)院使用鋼絲球刷洗器械，導(dǎo)致器械表層被損壞，引起器械銹蝕，大大縮短其使用壽命并影響滅菌效果。無(wú)專用器械潤(rùn)滑劑、無(wú)烘于設(shè)備、無(wú)清洗工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，清洗后的物品還有血跡。應(yīng)該根據(jù)物品材料、根據(jù)結(jié)構(gòu)、根據(jù)危險(xiǎn)程度選適宜地工具，器械關(guān)節(jié)打開并行拆卸過(guò)程中要慎重，以保證器械的潔凈度，避免再生器械生銹、破壞、失去功能等。

　　1.7清洗后器械被再次污染導(dǎo)致再生醫(yī)療器械再次污染的環(huán)節(jié)眾多，包裝臺(tái)面不清潔、手工清洗完畢后用毛巾擦干器械(毛巾的棉絮上面的微生物可能再次污染再生醫(yī)療器械)、清洗后再生醫(yī)療器械未及時(shí)進(jìn)行消毒及滅菌(這樣容易導(dǎo)致殘余微生物繁殖等)，所以清洗后器械必須及時(shí)進(jìn)行包裝，完成包裝的再生醫(yī)療器械要嚴(yán)格要求滅菌，嚴(yán)格遵守滅菌程序及流程，并按照國(guó)家規(guī)定的滅菌要求進(jìn)行操作;滅菌后，要嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收程序，重點(diǎn)檢查放在對(duì)滅菌包的干燥度、閉合性以及完整性上，檢查滅菌標(biāo)識(shí)，并將滅菌合格后的再生醫(yī)療器械及時(shí)放入無(wú)菌室。

　　2總結(jié)

　　CSSD操作人員的主觀因素可直接影響器械清洗的潔凈度。關(guān)鍵是做好人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，不斷提高自身思想與業(yè)務(wù)水平，提高跟臨床科室交流溝通的技巧，規(guī)范操作流程，提高工作人員對(duì)清洗、消毒、滅菌知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使CSSD操作人員充分意識(shí)到徹底的清洗是滅菌合格的前提，高壓滅菌不能代替洗滌。因此，對(duì)醫(yī)療器械的清洗，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確�；颊甙踩�，所以每次均應(yīng)達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》所規(guī)定的徹底清洗凈的要求。樹立正確的清洗觀念和掌握正確的操作流程是必不可少的。嚴(yán)格遵守目前國(guó)內(nèi)外消毒供應(yīng)專業(yè)的流程“保濕→分類→浸泡→多酶清洗→漂洗→潤(rùn)滑→干燥”，綜上所述，優(yōu)化清洗流程，加強(qiáng)手工清洗與改進(jìn)前相比，清洗質(zhì)量明顯提高，確保了再生醫(yī)療器械安全使用，對(duì)預(yù)防和控制院內(nèi)感染有不可代替的意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　閱讀期刊：《中國(guó)消毒學(xué)雜志》

　　《中國(guó)消毒學(xué)雜志》是軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的消毒學(xué)理論與應(yīng)用性刊物。本刊為國(guó)家級(jí)消毒學(xué)理論與應(yīng)用性刊物。注重科學(xué)性、實(shí)用性，旨在推廣科研成果，交流工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)技術(shù)改革，發(fā)展消毒事業(yè)。以多種方式介紹國(guó)內(nèi)外有關(guān)消毒與滅菌的科研成果、工作經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。適合于廣大衛(wèi)生防疫人員和高、中級(jí)醫(yī)護(hù)人員閱讀，亦可作為從事科研、教學(xué)、食品、制藥、獸醫(yī)等工作人員的參考讀物。

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