腎結(jié)石性腎病中超聲波如何診斷

發(fā)布時間：2016-10-28 17:08所屬分類：醫(yī)學校驗論文瀏覽：1次加入收藏

血尿是一種常見的臨床表現(xiàn)，腎結(jié)石和腎病是最常見的原因。在以往的腎病研究中，對于不伴有蛋白尿或微量蛋白尿的無痛性血尿患者，如果影像學證實腎結(jié)石存在，就列為非腎小球性血尿進行研究，而沒有進行腎活檢。 【摘要】目的通過對無癥狀性腎結(jié)石的研究，探討

　　血尿是一種常見的臨床表現(xiàn)，腎結(jié)石和腎病是最常見的原因。在以往的腎病研究中，對于不伴有蛋白尿或微量蛋白尿的無痛性血尿患者，如果影像學證實腎結(jié)石存在，就列為非腎小球性血尿進行研究，而沒有進行腎活檢。

　　【摘要】目的通過對無癥狀性腎結(jié)石的研究，探討伴腎結(jié)石性腎病的診斷方法，以減少誤診率。方法分析1808例體檢人群(①組)中無癥狀性腎結(jié)石的超聲影像學特點;然后隨機調(diào)查300例以無痛性血尿就診患者(②組)的診治情況，其中13例伴有腎結(jié)石。搜集伴有腎結(jié)石血尿患者的單側(cè)輸尿管尿液進行檢驗，確定血尿來源。結(jié)果①組中超聲發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石53例(2.93%)，超聲顯示腎結(jié)石周圍無積液，無腎盂分離，屬于無癥狀性腎結(jié)石;②組中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石13例(4.33%)，兩組無癥狀性腎結(jié)石幾率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中10例經(jīng)腎活檢證實為腎病，誤診誤治率高達76.92%(10/13)。結(jié)論對于因無痛性血尿就診的患者，超聲發(fā)現(xiàn)無癥狀性腎結(jié)石聲像時，不應盲目進行腎結(jié)石治療，應考慮伴腎結(jié)石性腎病的可能。

　　【關(guān)鍵詞】血尿;伴腎結(jié)石性腎病;超聲診斷

　　那么這部分非腎小球性血尿中，是否有腎病性血尿。臨床中，因無痛性血尿就診的腎病患者，被查出有腎結(jié)石，易被作為腎結(jié)石而誤診誤治，本文就伴腎結(jié)石性腎病中的結(jié)石特點，總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料研究對象中排除腫瘤、紅斑狼瘡、紫癜性腎炎和既往有慢性腎病病史的患者，共1808例，男女比例1：1.03，年齡15～72歲，平均年齡41.3歲。研究分為兩組：①組：隨機性檢驗2011年成人健康體檢表，排除既往史陽性者共1808例，其中腎結(jié)石患者53例;②組：隨機調(diào)查2011年因無痛性血尿就診的患者300例，選擇尿蛋白(-)或(±)患者。其中伴有腎結(jié)石者13例。

　　1.2診斷方法在不干預治療情況下，1周后復查超聲及尿常規(guī)。對于仍存在血尿的患者，進行膀胱鏡下輸尿管置管法收集單側(cè)輸尿管尿液(置管法為逆行腎盂造影的前半部分)。如果單側(cè)(腎結(jié)石側(cè))有血尿，為腎結(jié)石性血尿;如果雙側(cè)均有血尿，而且血尿鏡檢無明顯差別，則為非腎結(jié)石性血尿，并進行腎活檢確診。

　　1.3診斷標準超聲診斷腎結(jié)石的標準為強回聲團直徑≥4mm，有立體感，后伴聲影。位相顯微鏡的腎小球血尿的診斷標準：畸形紅細胞比例≥80%為陽性;<20%為陰性;20%～80%為混合性血尿。

　　1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　�、俳M體檢中發(fā)現(xiàn)無癥狀性腎結(jié)石53例，伴有腎結(jié)石的幾率為2.93%;超聲示腎結(jié)石周圍無積液、無腎盂分離。②組結(jié)果顯示無痛性血尿患者中伴發(fā)腎結(jié)石者13例，位相顯微鏡為混合性血尿，伴有腎結(jié)石的幾率為4.33%，兩組無癥狀結(jié)石的幾率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);13例均經(jīng)排石治療，1周后復查超聲顯示，符合無癥狀性腎結(jié)石。2例患者血尿消失，1例為腎結(jié)石性血尿，10例為非腎結(jié)石性血尿，其中腎活檢證實IgA腎病6例，薄基底膜腎病3例，非IgA的系膜增殖性腎小球腎炎1例。排石治療的誤治率為76.9%～92.3%。

　　3討論

　　慢性腎臟病是目前困擾醫(yī)學界的疑難雜癥之一，早期防治是遏制終末期腎臟病患病率持續(xù)上升的重要手段。2003年美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANESⅢ)顯示，20歲以上成年人慢性腎病患病率為11.0%[1]。2008年鄭州市20歲以上成年人群慢性腎病患病率為13.57%[2]。慢性腎病的臨床表現(xiàn)多樣，病情變化輕重不一，從無癥狀血尿到腎病綜合征、高血壓、急進性腎炎乃至腎功能不全[3]。慢性腎病多數(shù)呈慢性進行性發(fā)展，最終10%～40%發(fā)展為腎衰竭。血尿是腎結(jié)石和腎病共有的臨床表現(xiàn)，二者在臨床癥狀和檢查結(jié)果上存在一定的重疊區(qū)，但治療方法不同，甚至相反。

　　本研究結(jié)果顯示，腎結(jié)石中表現(xiàn)為無癥狀性腎結(jié)石的比例較高，成人健康體檢中腎結(jié)石的發(fā)病率為2.93%。這些結(jié)石處于相對靜止狀態(tài)，即結(jié)石周圍未見積液，復查超聲顯示結(jié)石大小、位置無變化;同時患者無血尿、疼痛等臨床表現(xiàn)。研究結(jié)果顯示無痛性血尿患者中腎結(jié)石的比例為4.33%，這個比例雖然高于健康人，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明無痛性血尿與腎結(jié)石可能無關(guān)。單側(cè)輸尿管的尿液檢查證實10例為非腎結(jié)石性血尿，腎活檢進一步證明為腎病引起的血尿。Sellin等[4]研究顯示腎結(jié)石治療可以導致不可恢復的腎功能衰竭，提示對于伴有腎結(jié)石的血尿患者應首先確定血尿來源，再進行準確、合適的治療。這里說的誤診誤治不是說患者沒有腎結(jié)石及絕對不可以進行腎結(jié)石治療，而是應該采取合理的治療方案，在腎病的血尿發(fā)作期，先以腎病為主，等腎病緩解后，再進行排石治療。

　　伴腎結(jié)石性腎病誤診原因：①腎結(jié)石屬于外科疾病，隨著醫(yī)學發(fā)展，分科越來越細，外科醫(yī)師對內(nèi)科疾病的警惕性不高，這類患者的病情往往被腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)所掩蓋。②患者臨床癥狀簡單，不伴有蛋白尿或者伴有輕微蛋白尿，屬于門診患者，缺少主治醫(yī)師持續(xù)診治的過程。③腎絞痛結(jié)石發(fā)病急、血尿明顯的理論已經(jīng)先入為主，“腎結(jié)石引起血尿”已經(jīng)得到醫(yī)患雙方默認。④位相顯微鏡可以鑒別血尿來源，但是畸形紅細胞比例20%～80%為混合性血尿區(qū)，難以鑒別。只有在腎病加重時，才能給出明確診斷。⑤醫(yī)師工作繁忙，把精力集中于疑難雜癥的研究，對腎結(jié)石不進行深究也是造成誤診的一個原因。

　　為減少伴腎結(jié)石性腎病的誤診，若超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石周圍無積液，無腎盂分離，應在超聲診斷中提示“單純血尿性腎病不除外，建議1周后復查”，提醒臨床醫(yī)師注意。對于復查中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石大小、位置無變化者，即為無癥狀性腎結(jié)石者，不應急于進行腎結(jié)石治療，應考慮伴腎結(jié)石性腎病可能，避免誤診誤治。

　　綜上所述，超聲在伴有腎結(jié)石腎病的診斷中，具有方便、準確、無損害、易普及等優(yōu)點，尤其適用于不能開展位相顯微鏡、腎活檢的醫(yī)療機構(gòu)。

　　閱讀期刊：《中華檢驗醫(yī)學雜志》

　　《中華檢驗醫(yī)學雜志》是中國科學技術(shù)協(xié)會和國家衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的中華醫(yī)學會系列雜志之一。是我國檢驗醫(yī)學和各科醫(yī)學實驗室診斷領(lǐng)域最具權(quán)威性和影響力的高級學術(shù)核心期刊，其讀者面之廣，發(fā)行量之大為本領(lǐng)域第一位，位居中華系列雜志前位。2000年由《中華醫(yī)學檢驗雜志》更名為《中華檢驗醫(yī)學雜志》。2000年被美國化學文摘(CA)、制藥及藥品毒理化數(shù)據(jù)庫(TOXCENTER)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國科技論文統(tǒng)計和分析刊源數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)、國外近20個權(quán)威檢索機構(gòu)或數(shù)據(jù)庫收錄。被國家新聞出版總署和國家科技部授予“雙效期刊”和第一、二屆“百種中國杰出學術(shù)期刊”稱號及“中國期刊方陣”期刊，并多次獲優(yōu)秀期刊獎。

上一篇：消毒供應室再生器械如何進行質(zhì)量把控
下一篇：沒有了