機(jī)構(gòu)投稿血清C反應(yīng)蛋白對(duì)于慢性肝病診斷的臨床意義

發(fā)布時(shí)間：2014-12-08 14:38所屬分類：醫(yī)學(xué)校驗(yàn)論文瀏覽：1次加入收藏

機(jī)構(gòu) 投稿期刊推薦 《醫(yī)療裝備》 是國(guó)家衛(wèi)生部所屬一級(jí)協(xié)會(huì)--中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)的會(huì)刊，是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)媒介。辦刊宗旨為：在國(guó)家衛(wèi)生工作方 針政策指導(dǎo)下，按照理論聯(lián)系實(shí)際的辦刊理念和 百花齊放，百家爭(zhēng)鳴的方針，報(bào)道我國(guó)醫(yī)療裝備學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐探索

　　機(jī)構(gòu)投稿期刊推薦《醫(yī)療裝備》是國(guó)家衛(wèi)生部所屬一級(jí)協(xié)會(huì)--中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)的會(huì)刊，是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)媒介。辦刊宗旨為：在國(guó)家衛(wèi)生工作方 針政策指導(dǎo)下，按照理論聯(lián)系實(shí)際的辦刊理念和 百花齊放，百家爭(zhēng)鳴的方針，報(bào)道我國(guó)醫(yī)療裝備學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐探索的最新進(jìn)展，以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療裝備科學(xué)的學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療裝備水平的提高。
　　【摘要】 目的：探討血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在慢性肝病診斷中的臨床意義。方法：2012年2月-2014年2月，社區(qū)衛(wèi)服中心診治的98例慢性肝病患者，包括22例慢性肝炎、41例肝硬化及35例肝癌患者，以及98例健康體檢者，通過速率散射比濁法，檢測(cè)和比較各組血清C反應(yīng)蛋白水平及陽(yáng)性率。結(jié)果：與健康者相比，慢性肝病患者血清C反應(yīng)蛋白水平及陽(yáng)性率均明顯高(P<0.05);慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者之間的血清C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，依次為肝癌>肝硬化>慢性肝炎。結(jié)論：血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，能夠?yàn)槁�性肝病的臨床診斷提供參考依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】 慢性肝病,血清,C反應(yīng)蛋白

　　The Clinical Significance of Serum C Reactive Protein for the Diagnosis of Chronic Hepatic Disease/ZHANG Ming，LI Fei-yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：46-47

　　【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of serum C reactive protein(CRP) for the diagnosis of chronic hepatic disease.Method：The serum CRP levels and the positive rate were detected by the rate nephelometry and compared for the 98 cases of chronic hepatic patients including the 22 cases of chronic hepatitis，41 cases of liver cirrhosis，35 cases of liver cancer and 98 cases of health persons in our hospital during the period from Feb 2012 to Feb 2014.Result：Compared with the health persons，the serum CRP levels and the positive rates were significantly increased in chronic hepatic patients(P<0.05);the comparisons of serum CRP levels in the chronic hepatitis，liver cirrhosis，liver cancer were statistical significance(P<0.05)，liver cancer>liver cirrhosis>chronic hepatitis.Conclusion：The serum CRP detection can provide the reference basis for the clinical diagnosis of chronic hepatic disease.

　　【Key words】 Chronic hepatic disease; Serum; C reactive protein

　　First-author’s address：Prevention and Control Center of Renhua County，Renhua 512300，China

　　近年來，慢性肝臟疾病發(fā)病率的逐年增多，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康，如果治療不規(guī)范或者治療不及時(shí)，可能演變?yōu)楦斡不�、肝癌。隨著檢測(cè)儀器的改進(jìn)、檢測(cè)方法的改善、檢測(cè)靈敏度的提高，C反應(yīng)蛋白與疾病的相關(guān)性越發(fā)受到人們的重視。C反應(yīng)蛋白作為目前常見的急性時(shí)相蛋白，主要由肝臟合成，正常情況下血清含量極低，炎癥損傷狀態(tài)下，尤其是急性炎癥、手術(shù)、感染等疾病時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平明顯升高[1-2]。因此，C反應(yīng)蛋白常作為炎癥、組織損傷的非特異性指標(biāo)，有助于疾病的鑒別診斷，從而提高疾病的臨床診斷率[3-4]。本研究中，通過檢測(cè)各種慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清C反應(yīng)蛋白水平變化情況，分析其相關(guān)臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2012年2 月-2014年2月社區(qū)衛(wèi)服中心診治的98例慢性肝病患者，包括22例慢性肝炎、41例肝硬化及35例肝癌患者，以及98例健康體檢者，作為本試驗(yàn)的研究對(duì)象。22例慢性肝炎患者中，男16例，女6例，平均年齡(44.6±5.0)歲;41例肝硬化患者中，男27例，女14例，平均年齡(46.5±5.5)歲;35例肝癌患者中，男22例，女13例，平均年齡(47.0±5.7)歲;98例健康者中，男58例、女40例，平均年齡(47.5±6.5)歲。各組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均有典型慢性肝病的臨床癥狀及體征，經(jīng)超聲、影像學(xué)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，其中肝硬化符合2000年《病毒性肝炎防治方案》修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝癌符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心腦血管病、糖尿病、腎病、明顯感染等疾病患者。

　　1.2 檢測(cè)方法

　　空腹抽取靜脈血，約3 ml，置于促凝管中，離心分離血清，除去溶血、脂血標(biāo)本，置于-20 ℃冰箱保存，利用Beckman CX9 PRO自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品，通過速率散射免疫比濁法，嚴(yán)格按照操作說明書，檢測(cè)各組血清C反應(yīng)蛋白水平。血清C反應(yīng)蛋白參考值為0～10 mg/L，C反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L，即可確診為C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。 　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩兩比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 各組血清C反應(yīng)蛋白水平及陽(yáng)性率比較

　　與健康者相比，慢性肝病患者血清C反應(yīng)蛋白水平、陽(yáng)性率均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，依次為肝癌>肝硬化>慢性肝炎，見表1。

　　表1 各組血清C反應(yīng)蛋白水平及陽(yáng)性率比較

　　類別 C反應(yīng)蛋白(mg/L) 陽(yáng)性 例(%)

　　健康者(n=98) 1.0±0.1 0

　　慢性肝病(n=98) 慢性肝炎(n=22) 11.5±3.9 10(45.5)

　　肝硬化(n=41) 22.4±9.8 31(75.6)

　　肝癌(n=35) 47.1±12.3 35(100)

　　2.2 各組慢性肝病患者肝功能比較

　　慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝功能水平(ALT、AST、ALB)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與慢性肝炎患者相比，肝硬化、肝癌患者ALT和AST水平均明顯高，而ALB水平顯著低(P<0.05);與肝硬化患者相比，肝癌患者ALT和AST水平均明顯高，而ALB水平顯著低(P<0.05);并且隨著病情進(jìn)展，其肝功受損情況更為嚴(yán)重，見表2。

　　表2 各組慢性肝病患者肝功能比較

　　類別 ALT(U/L) AST(U/L) ALB(g/L)

　　慢性肝炎(n=22) 44.2±11.8 35.3±14.7 38.4±10.1

　　肝硬化(n=41) 53.6±20.4 53.8±21.2 32.2±11.4

　　肝癌(n=35) 79.3±45.9 63.5±20.0 29.3±10.5

　　3 討論

　　C反應(yīng)蛋白作為經(jīng)典急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，分子量為115 000～

　　140 000，主要有5個(gè)結(jié)構(gòu)相同的糖基化多肽鏈的亞單位，通過非共價(jià)鍵結(jié)合而成，呈現(xiàn)環(huán)狀五面體形態(tài)，對(duì)機(jī)體組織配體具有識(shí)別功效，能與T淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，從而抑制細(xì)胞活性，還能抑制血小板聚集，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性。機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重刺激時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平就會(huì)急劇升高，其中炎癥在慢性肝病發(fā)生、發(fā)展過程中，發(fā)揮了重要的臨床作用，炎性細(xì)胞聚集動(dòng)脈硬化灶后，釋放大量細(xì)胞因子，繼而刺激肝臟合成大量C反應(yīng)蛋白等急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。當(dāng)感染癥狀得到有效控制后，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)迅速恢復(fù)到正常范圍，由此可檢測(cè)出感染或疾病的繼發(fā)性反應(yīng)，而這是其他檢測(cè)方法無法達(dá)到的。

　　機(jī)體在受到炎癥、感染等損傷情況下，肝臟大量合成C反應(yīng)蛋白。并且，急性反應(yīng)高峰期，肝臟合成蛋白可以部分直接轉(zhuǎn)化為C反應(yīng)蛋白，發(fā)揮識(shí)別配體，并與之結(jié)合激活補(bǔ)體系統(tǒng);特異性結(jié)合T淋巴細(xì)胞，激活細(xì)胞免疫系統(tǒng);抑制血小板聚集及反應(yīng)活性;增加巨噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)對(duì)異物的吞噬作用[5-6]。當(dāng)機(jī)體遭受急性損傷時(shí)，血清C反應(yīng)蛋白水平會(huì)急劇升高，當(dāng)疾病轉(zhuǎn)化為慢性損傷時(shí)，血清C反應(yīng)蛋白水平會(huì)降低[7]。因此，血清C反應(yīng)蛋白水平能夠較為準(zhǔn)確地反映炎癥和組織損傷程度 [8]。C反應(yīng)蛋白不受紅細(xì)胞、血紅蛋白、脂質(zhì)、年齡等多種因素的影響，是目前反應(yīng)炎癥、感染的重要參考指標(biāo)，并且還可以用于臨床療效的評(píng)估。C反應(yīng)蛋白水平越高，表明慢性肝病患者病變活動(dòng)越高，當(dāng)病情恢復(fù)時(shí)，如果C反應(yīng)蛋白仍為陽(yáng)性，表明可能突然出現(xiàn)臨床癥狀，如果激素治療停藥后，轉(zhuǎn)陰的C反應(yīng)蛋白又突然變?yōu)殛?yáng)性時(shí)，表明肝臟病變?nèi)蕴幱诨顒?dòng)期。散射比濁法是通過C反應(yīng)蛋白與單價(jià)抗C反應(yīng)蛋白血清形成的抗原-抗體復(fù)合物的濁度，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平。相對(duì)于傳統(tǒng)的乳膠玻璃板凝集實(shí)驗(yàn)、凝膠擴(kuò)散沉淀實(shí)驗(yàn)，散射比濁法具有敏感性高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以定量分析C反應(yīng)蛋白，并且具有較好的重復(fù)性，確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

　　在我國(guó)，肝硬化的致病因素中，慢性肝炎是主要的致病因素。肝細(xì)胞在受到HBV感染后，發(fā)生變性壞死、肝小葉纖維支架坍塌、不規(guī)則肝細(xì)胞團(tuán)、纖維組織增生、假小葉，這些都會(huì)加速肝細(xì)胞合成C反應(yīng)蛋白，導(dǎo)致外周血中C反應(yīng)蛋白水平的增高[9]。肝炎治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致肝硬化，甚至演變?yōu)楦伟�，最終導(dǎo)致患者死亡。在我國(guó)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率相對(duì)較高，具有較高的病死率，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，臨床治療的療效相對(duì)較差，而且病情進(jìn)展較快，患者治療的預(yù)后也較差。因此，尋求特異性、敏感度高的慢性肝病診斷方法，能夠做到早期診斷、早期治療，才能有效提高治療的臨床療效，改善慢性肝病患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

　　近年來，隨著檢測(cè)水平的不斷提高、先進(jìn)儀器的不斷引進(jìn)，C反應(yīng)蛋白等血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于肝病的診斷意義被逐漸重視，不僅可以靈敏反應(yīng)炎癥情況，還可以為良惡性鑒別診斷提供參考依據(jù)。惡性腫瘤患者的病情進(jìn)展迅速，并且伴有嚴(yán)重的組織損傷、組織壞死等，而且，腫瘤細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞分泌的致炎因子，會(huì)明顯刺激肝細(xì)胞生成大量C反應(yīng)蛋白。本研究中，采用速率散射比濁法，檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白水平，與健康者相比，慢性肝病患者血清C反應(yīng)蛋白水平、陽(yáng)性率均明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，依次為肝癌>肝硬化>慢性肝炎，結(jié)果表明隨著肝內(nèi)炎癥程度的增加、肝損傷程度的加重，血清C反應(yīng)蛋白水平明顯升高。因此，血清C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)不僅可為慢性肝病的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)，還有助于監(jiān)測(cè)慢性肝病患者的病情進(jìn)展情況[10]。

　　本研究中，慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝功能水平(ALT、AST、ALB)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且隨著病情進(jìn)展，其肝功受損情況更為嚴(yán)重，結(jié)果表明慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的肝功能損傷程度依次加重，其預(yù)后質(zhì)量依次降低，這可能與肝損傷促進(jìn)炎性細(xì)胞釋放，繼而誘發(fā)肝臟合成更多C反應(yīng)蛋白有關(guān)。

　　總而言之，血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，能夠?yàn)槁�性肝病的臨床診斷提供參考依據(jù)，有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性肝炎、肝硬化、肝癌的進(jìn)展過程，評(píng)估肝細(xì)胞受損程度。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]馬勁，藺志強(qiáng).冠心病患者C反應(yīng)蛋白和血清尿酸聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(20)：47-48.

　　[2]廖秀琴，王霞，彭守秀.支氣管肺炎患兒C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4)：16-17.

　　[3]彭明，余玲.肝硬化患者血清總膽汁酸(TBA)和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)在肝硬化診斷中的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：1862-1863.

　　[4]文軍.C反應(yīng)蛋白的生物化學(xué)特征及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：436-437.

　　[5]張海鷹，趙淑蘭.血清C反應(yīng)蛋白在疾病診斷中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(1)：125-126.

　　[6]巫一中.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用研究近況[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10)：1858-1859.

　　[7]曾少勇，幸麗婭.冠心病患者血清尿酸和C反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4)：149-150.

　　[8]賀贊靜.C反應(yīng)蛋白定量測(cè)定及臨床檢驗(yàn)的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(6)：85-86.

上一篇：醫(yī)師論文發(fā)表ICU實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力與影響因素調(diào)查
下一篇：醫(yī)學(xué)博士論文發(fā)表期刊推薦及論文范文參考