中級職稱論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文優(yōu)秀期刊推薦及范文參考

發(fā)布時間：2014-12-08 14:51所屬分類：醫(yī)學(xué)校驗論文瀏覽：1次加入收藏

醫(yī)學(xué)中級職稱論文發(fā)表 《中國臨床護理》 是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)師協(xié)會、武漢市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所主辦，面向國內(nèi)外公開發(fā)行的護理專業(yè)綜合性學(xué)術(shù)期刊。以各級臨床護理人員、 護理管理人員及護理院校師生等為主要讀者群體。 【摘要】 目的：探討瞬態(tài)

　　醫(yī)學(xué)中級職稱論文發(fā)表《中國臨床護理》是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)師協(xié)會、武漢市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所主辦，面向國內(nèi)外公開發(fā)行的護理專業(yè)綜合性學(xué)術(shù)期刊。以各級臨床護理人員、 護理管理人員及護理院校師生等為主要讀者群體。
　　【摘要】 目的：探討瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)和聽覺腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)聯(lián)合應(yīng)用于新生兒聽力篩查中的臨床觀察與分析。方法：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北醫(yī)院出生2～5 d的2528例(5056耳)新生兒應(yīng)用TEOAE初篩，未通過者于生后42 d應(yīng)用TEOAE和ABR聯(lián)合復(fù)篩;復(fù)篩未通過者3個月齡行TEOAE、ABR、聲導(dǎo)抗測聽等檢查并綜合評估聽覺。結(jié)果：新生兒聽力初篩中共有2299例通過(90.94%)，229例(9.06%)未通過，需復(fù)篩229例，實際復(fù)篩159例，復(fù)篩率69.43%，復(fù)篩通過150例(94.33%)，未通過9例(5.67%)，復(fù)篩未通過患兒檢出聽力損失5例(1.98‰)。結(jié)論：新生兒進行聽力篩查時，初篩應(yīng)用TEOAE，復(fù)篩應(yīng)用TEOAE和ABR聯(lián)合篩查方案可有效減少漏診和誤診。

　　【關(guān)鍵詞】 TEOAE,ABR,新生兒,聽力篩查

　　Clinical Analysis of Combined Use of TEOAE and ABR in Hearing Screening of Newborns/LI Yu-jie，ZHOU Wen-fang，CHEN Zhi-xi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：10-12

　　【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of combined use of TEOAE and ABR testing in hearing screening in newborns.Method：2528(5056 ears) newborns in the affiliated Yuebei People’s Hospital of Shantou University Medical College were received initial hearing screening using TEOAE after 2-5 days of birth.The infants who failed it were checked by combined use of TEOAE and ABR after 42 days of birth.follow-up and relevent assessment of the hearing were provided continually for those who failed both tests after 3 months of birth.Result：Out of 2528 infants，2299(90.94%) passed and 229(9.06%) failed first screening.229 newborns needed screening again，however only 159(69.43%) accepted rescreeening，of whom 150(94.33%) passed and 9(5.67%) failed.5(1.98%) infants were diagnosed as hearing loss after assessment of the hearing.Conclusion：In the screening program，TEOAE should be used for the initial screening and the combined use of TEOAE and ABR for the rescreening to ensure the accurate detection rate of deafness in newborns for less misdiagnosis.

　　【Key words】 Transient evoked otoacoustic emission; Auditory brainstem response; Newborns; Hearing screening

　　First-author’s address：Affiliated Yuebei People’s Hospital，Shantou University Medical College，Shaoguan 512026，China

　　聽力障礙是出生缺陷中最常見的。嬰幼兒聽力損失直接影響其語言的形成，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致聾啞;同時語言發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展。國外研究表明：新生兒聽力障礙的發(fā)生率為1‰～3‰，國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，新生兒聽力損失率為1‰～2‰，我國每年出生2千萬人口，年有(2～6)萬聾兒出生，如不能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，將給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以開展新生兒聽力篩查越來越受到重視，它能最大限度地早發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒，防止錯過干預(yù)治療的最佳時機[1]。因此早期聽力檢測及干預(yù)至關(guān)重要，而如何提高篩查質(zhì)量，降低假陰、陽性率是其核心。筆者所在醫(yī)院2007年起應(yīng)用 TEOAE聯(lián)合ABR對住院新生兒行聽力篩查，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2011年2月 -2013年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科及NICU住院的新生兒2638例(5276耳)中2528例(5056耳)應(yīng)用TEOAE初篩，未通過的 229例(458耳)應(yīng)用TEOAE和ABR聯(lián)合復(fù)篩。其中男1359例(2718耳)、女1169例(2338耳);正常足月兒2106例、早產(chǎn)兒 242例、窒息缺氧98例、高膽紅素血癥78例、先天性畸形4例(2例單耳先天性耳畸形并外耳道閉鎖，2例唇裂)。 　　1.2 聽力篩查程序

　　新生兒2～5 d日齡TEOAE完成初篩，未通過者于生后42 d TEOAE+ABR復(fù)篩;復(fù)篩未通過者于3個月齡行TEOAE、ABR及聲導(dǎo)抗檢測并診斷性聽力評估。

　　1.2.1 篩查前準(zhǔn)備 校準(zhǔn)儀器;檢查受試兒外耳道，拭凈外耳道分泌物及胎脂等;篩查狀態(tài)為自然安靜睡眠狀態(tài)，必要時給予10%水合氯醛(0.5 ml/kg)口服;選擇大小合適的耳塞，輕柔放置于外耳道外三分之一處，其尖端小孔正對鼓膜，一人一塞。

　　1.2.2 TEOAE篩查 丹麥MADSEN公司的Echo-Screen系列TEOAE篩查儀，短聲刺激，聲速率80次/秒，刺激強度70～80 dB pe SPL，信號疊加50～260次，測試頻率范圍1.0～5.0 kHz，環(huán)境噪聲≤45 dB(A);篩查通過標(biāo)準(zhǔn)：兩套緩沖存儲器中的信號發(fā)生率≥50%，總反應(yīng)能量≥5 dB pe SPL，

　　3個以上分析頻率信噪比≥3 dB。

　　1.2.3 聲導(dǎo)抗檢測 丹麥MADSEN-OTOflexl00中耳分析儀，探測音為1000 Hz，正常標(biāo)準(zhǔn)：鼓室導(dǎo)納圖為單峰A型，鼓室壓為4～100 mm H2O，聲順值為0.3～1.6 ml，外耳道容積0.5～1.0 ml。

　　1.2.4 ABR檢測 丹麥MADSEN公司IC-SEPSl2CH腦干誘發(fā)電位儀。背景噪聲≤5 dB(A)，刺激聲為短聲，脈寬0.1 ms、重復(fù)率21.1次/秒、分析時間10 ms、帶道濾波100～3000 Hz，疊加次數(shù)1024次。電極安放：前額為記錄電極，聲刺激側(cè)乳突為參考電極，眉間接地;極間阻抗<5 kΩ;ABR波V反應(yīng)閾作為2～4 Hz的客觀聽閾，結(jié)果≤30 dBnHL為正常，>30 dBnHL為聽力損失，分級為：31～50為輕度、51～70為中度、71～90為重度、≥91為極重度。

　　2 結(jié)果

　　2.1 篩查結(jié)果

　　初篩率95.83%(2528/2638)、通過率為90.94%(2299/2528);需復(fù)篩229人，實際復(fù)篩159例，復(fù)篩率69.43% (159/229)，通過率為94.33%(150/159)，另外電話隨訪得知，56例在其他醫(yī)院復(fù)篩，全部通過，其余14例失訪，故實際復(fù)篩通過率為 95.81%(206/215)。復(fù)篩未通過患兒在3個月齡內(nèi)進行診斷性TEOAE、ABR和聲導(dǎo)抗測檢查，最后1例TEOAE、ABR均通過，3例 TEOAE未通過而ABR通過為外耳道或中耳病變;4例TEOAE和ABR均未通過及1例TEOAE通過而ABR未通過而最終診斷為先天性聽力障礙患兒，檢出率為1.98‰(5/2528)。

　　2.2 診斷結(jié)果

　　復(fù)篩末通過的9例均接受診斷性TEOAE、聲導(dǎo)抗、ABR檢查，最后確診5例為先天性聽力障礙，檢出率為1.98‰(5/2528)。其中1例為早產(chǎn)兒，其母曾有孕期病毒感染史，1例為出生時有窒息缺氧史，2例為高膽紅素血癥，1例為正常足月兒。聽力損失程度：重度聽力損失2例，中度3例;傳導(dǎo)性聽力損失2例，感音神經(jīng)性聾3例;雙耳2例，單耳3例，其中1例合并先天性單耳小耳畸形并外耳道閉鎖。

　　3 討論

　　我國新生兒聽力障礙約為0.3%，新生兒聽力損傷是由遺傳、胚胎發(fā)育期、圍產(chǎn)期疾病等多種因素引起。聽障兒童由于缺乏有效的聲音刺激，語言發(fā)育障礙，勢必影響其情感、智力的正常發(fā)育。而新生兒聽力篩查能早期診斷患兒聽力障礙并進行合理的干預(yù)，對減少聾啞殘疾發(fā)病率起著重要作用。

　　研究提示生后72 h初篩，通過率高，可以明顯降低需要復(fù)篩的比例[2]。臨床工作中由于順產(chǎn)婦多于生后48 h內(nèi)出院，為避免漏篩和工作方便，多數(shù)醫(yī)院往往在48 h內(nèi)對新生兒進行篩查。雖然有的研究認(rèn)為出生30 d后通過率更高，但實際操作性不強，而且會增加漏篩人數(shù)[3]。通過本組資料筆者亦支持生后72 h進行初篩相對合理。

　　本組新生兒初篩率95.83%、通過率為90.94%，雖達到《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南(2009年草案)》所要求[4]，但復(fù)篩率、復(fù)篩通過率及確診率仍偏低，分析原因主要是筆者所在市是經(jīng)濟欠發(fā)達山區(qū)，新生兒聽力篩查起步遲，家長對其意義及重要性認(rèn)識不足，拒絕復(fù)篩或放棄隨訪者占較大比例。但值得慶幸的是筆者所在醫(yī)院新生兒聽力開展以來，初篩率從2010年前的78.02%提升到2010年后的 95.83%，復(fù)篩率從58.72%提升到69.43%，復(fù)篩通過率由81.53%提升到為94.33%[5]，取得了長期進步。但與發(fā)達城市的初篩率相比，尚有一定差距，還需進一步努力。

　　研究表明ABR和TEOAE的聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是目前有效的聽力普遍篩查模式[6]。但在篩查過程中，二者都有一定局限性，假陰性和假陽性很難避免。TEOAE具有快速、簡便、易操作、無創(chuàng)傷、靈敏度高，且對環(huán)境要求較低的優(yōu)點，是新生兒大規(guī)模聽力篩查的首選方法。然而TEOAE只反映耳蝸毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，不能檢測蝸后病變而造成假陰性[7]，同時受環(huán)境、中耳及外耳道因素影響，耳聲發(fā)射能量易減弱或消失而出現(xiàn)較高的假陽性率[8]，所以TEOAE適于初篩。ABR屬于短潛伏期電位，可以反映外周到腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)，其與中、高頻聽閾密切相關(guān)，可準(zhǔn)確評估受試者的聽力狀況，但其不能對低頻聽閾進行有效評估，所以單純應(yīng)用ABR易遺漏部分低頻聽力損傷患兒，尤其是中耳輕微病變者[8];加上ABR 檢測復(fù)雜、費用高、時間長，故臨床上不適于大規(guī)模的聽力篩查，多用于TEOAE初篩未通過者;另外，新生兒聽力傳導(dǎo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，初篩未通過只是暫時性的，隨著新生兒月齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)逐步發(fā)育成熟后對刺激更加敏感，具有好轉(zhuǎn)的趨勢，聽力篩查最終通過[9-10]。本組9例復(fù)篩未通過新生兒中，進入診斷程序后1例TEOAE、ABR均通過，3例TEOAE未通過而ABR通過為外耳道或中耳病變;4例TEOAE和ABR均未通過，1例TEOAE通過而ABR未通過而診斷為先天性聽力障礙患兒，可以說明二者聯(lián)合檢測可以提高聽力篩查的敏感性及準(zhǔn)確性，有利于減少漏診和誤診。 　　近年來，不乏報道TEOAE通過而ABR未通過的聽神經(jīng)病患兒在兩者的聯(lián)合篩查中被確診[7]，充分體現(xiàn)了聯(lián)合篩查的重要性。引起聽神經(jīng)損傷的高危因素如缺氧、高膽紅素血癥、感染等在新生兒特別是重癥監(jiān)護病房高危新生兒中不少見，本組資料中高危新生兒聽力障礙檢出率為9.48‰(4/422)，所以聽力篩查中應(yīng)用ABR檢測高危新生兒尤為重要。

　　本組新生兒聽力障礙檢出率為1.98‰，由于復(fù)篩未通過者失訪較多，在一定程度上影響資料的完整性和準(zhǔn)確性，提示筆者所在醫(yī)院新生兒中先天性聽力損失的實際發(fā)生率可能要高于1.98‰。為提高聽力篩查的敏感性及準(zhǔn)確性，聯(lián)合應(yīng)用TEOAE和ABR 篩查，可從外耳、中耳、內(nèi)耳、腦干中樞的完整聽力傳導(dǎo)通路進行良好的檢測，實現(xiàn)聽障患兒早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)治療。

　　參考文獻

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