核心醫(yī)學(xué)論文發(fā)表急診胃鏡治療上消化道出血療效分析
發(fā)布時(shí)間：2014-12-31 16:26所屬分類(lèi)：藥學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏
【摘要】目的：探討分析急診胃鏡用于治療上消化道出血的療效。方法：隨機(jī)選取2011年5月～2012年5月來(lái)我院治療的經(jīng)確診為上消化道出血的患者 120例，并用抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組采用胃鏡下止血，對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法治療。對(duì)治療后
【摘要】目的：探討分析急診胃鏡用于治療上消化道出血的療效。方法：隨機(jī)選取2011年5月～2012年5月來(lái)我院治療的經(jīng)確診為上消化道出血的患者 120例，并用抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組采用胃鏡下止血，對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法治療。對(duì)治療后兩組的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后進(jìn)行比較，觀察組的止血有效率95%，對(duì)照組為70%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05);觀察組的再出血率、再手術(shù)率都明顯低于對(duì)照組(P <0.05)。 結(jié)論： 采用急診胃鏡治療上消化道出血提高了止血的成功率，降低了患者的再出血率和再手術(shù)率，是值得推廣應(yīng)用的止血方法。
【關(guān)鍵詞】核心醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,急診胃鏡,止血治療,上消化道出血
消化道出血是臨床上消化系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，其中最常見(jiàn)的是上消化道出血。引起上消化道出血的病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌等[1]。其病死率比較高，因此及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)于挽救患者生命十分重要。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，胃鏡下治療上消化道出血的成功率也不斷提高。我院為研究胃鏡下治療上消化道出血的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)做如下研究，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年5月～2012年5月來(lái)我院治療的經(jīng)確診為上消化道出血的患者120例，并用抽簽的方法隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，采用胃鏡下治療，一組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的藥物治療，每組各有60人。其中觀察組有男性39人，女性21人，平均年齡(43.7±2.8)歲;對(duì)照組有男性35人，女性 25人，平均年齡(42.3±2.6)歲。兩組患者在性別、年齡、體重、出血量等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1觀察組
1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前做必要的檢查：血常規(guī)、血型、肝腎功能、乙型肝炎表面抗原、出凝血時(shí)間、HIV病毒等，并簽署患者知情同意書(shū);②患者檢查前要禁飲禁食以抑制胃酸，術(shù)前保持清醒，有大出血者要及時(shí)補(bǔ)充血容量，以維持血壓，若出現(xiàn)休克應(yīng)及時(shí)糾正休克并觀測(cè)生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后再進(jìn)行急診胃鏡下檢查;③對(duì)于仍可能有活動(dòng)性出血的患者，在行胃鏡前可以先向胃管內(nèi)注入適量的冰鹽水洗胃，使胃鏡下的視野清晰[2]。
1.2.1.2胃鏡下治療 因患者咽喉與食管組織柔軟，插鏡過(guò)程需要做到動(dòng)作輕柔而細(xì)心，可以囑患者配合做吞咽動(dòng)作，及時(shí)送水送氣，進(jìn)鏡過(guò)程要時(shí)刻觀察患者反應(yīng)，避免操作不當(dāng)或動(dòng)作粗魯造成患者黏膜損傷，進(jìn)而加重病情或使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。入境后迅速檢查容易發(fā)生出血的部位如食管、賁門(mén)、胃竇部、胃小彎和十二指腸球部等，在明確了出血部位和范圍、病變性質(zhì)后再進(jìn)行治療。彌漫性出血者用凝血酶噴灑至停止出血;各種潰瘍、賁門(mén)處黏膜撕裂或惡性腫瘤等用10～20 ml的去甲腎上腺素溶液(80 mg/L)沖洗出血灶及其周?chē)镣Ｖ钩鲅�。如以上操作仍未能完全止血，則對(duì)胃底部的血管加用高頻電或微波進(jìn)行治療;若是胃息肉伴出血?jiǎng)t作高頻電切;食管靜脈曲張而破裂出血?jiǎng)t在胃鏡下進(jìn)行食管靜脈的套扎術(shù)或注射無(wú)水乙醇治療;對(duì)出血量較大并且無(wú)法達(dá)到理想的止血效果時(shí)，則應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行外科手術(shù)的治療 [3]。術(shù)中盡量保護(hù)已凝結(jié)的血塊。
1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)的藥物治療。使患者臥床休息，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)吸氧，為患者補(bǔ)充并維持血容量，服用抑酸藥物，注射或服用止血藥物，若是血管出血?jiǎng)t予患者血管加壓素等藥物治療。
1.3療效評(píng)價(jià) ①止血標(biāo)準(zhǔn)：胃內(nèi)抽出液澄清，無(wú)血性胃液;患者生命體征平穩(wěn);紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量穩(wěn)定;②再出血標(biāo)準(zhǔn)：止血5 d后出現(xiàn)嘔血和黑便，胃內(nèi)抽出液為血性胃液;患者生命體征不正常，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量減少;胃鏡檢查時(shí)有活動(dòng)性;③止血效果：24 h 內(nèi)止血即為顯效，3 d 內(nèi)為有效，5 d 后或更長(zhǎng)則為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P <0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組中有57例止血有效，2例止血后再出血后經(jīng)外科手術(shù)治療止血成功，1例止血無(wú)效后經(jīng)外科手術(shù)止血，止血有效率95%;對(duì)照組中有42例止血有效，13例止血后再出血，5例止血無(wú)效，后經(jīng)外科手術(shù)止血，有效率70%。由此可以看出觀察組的止血有效率明顯高于對(duì)照組，兩組在止血有效率、止血后再出血率和再手術(shù)率的比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，有時(shí)伴有血容量的減少而引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是臨床上常見(jiàn)的急癥，病死率較高，達(dá)8%～13.7%。由此可見(jiàn)，選擇及時(shí)而有效的止血方法，對(duì)于爭(zhēng)取救治時(shí)間、挽救患者生命來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。傳統(tǒng)上常先應(yīng)用藥物治療，止血無(wú)效后再轉(zhuǎn)外科治療，往往延誤最佳治療時(shí)機(jī)，并且止血有效率較低，病死率較高。與傳統(tǒng)的藥物治療相比，胃鏡下治療上消化道出血，能及時(shí)判斷出血部位，能夠在及時(shí)確定準(zhǔn)確而有效的治療方法，為患者減輕痛苦，爭(zhēng)取更多的時(shí)間進(jìn)行治療。但在行胃鏡下治療時(shí)，應(yīng)注意做好術(shù)前檢查，操作時(shí)需熟練而細(xì)心，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，通過(guò)本研究，可以看出，與傳統(tǒng)療法相比，胃鏡下治療上消化道出血能顯著提高止血有效率，降低再出血率和再手術(shù)率，具有安全有效、成功率高、創(chuàng)傷小、避免不必要損傷等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此可以作為治療上消化道出血的首選，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 莫善. 非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，(05)：102-103.
[2] 孫承美. 急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，(03)：35-37.
上一篇：醫(yī)生職稱論文發(fā)表重型胎盤(pán)早剝胎死宮內(nèi)16例分析
下一篇：中國(guó)針灸雜志投稿優(yōu)秀論文范文賞析