研究生發(fā)表論文期刊投稿牙科醫(yī)學(xué)論文范文

發(fā)布時間：2015-07-13 16:00所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

牙科也屬于醫(yī)學(xué)的一個分類，牙醫(yī)現(xiàn)在在人們生活中也是不可缺少的一個角色。人們在日常生活中，牙齒會出現(xiàn)各種各樣的問題，不論是牙齒修補還是牙齒美白，都需要專業(yè)的牙醫(yī)來做。本文是一篇 研究生發(fā)表論文期刊 投稿的論文范文，主要論述了外傷性牙缺失種植美

　　牙科也屬于醫(yī)學(xué)的一個分類，牙醫(yī)現(xiàn)在在人們生活中也是不可缺少的一個角色。人們在日常生活中，牙齒會出現(xiàn)各種各樣的問題，不論是牙齒修補還是牙齒美白，都需要專業(yè)的牙醫(yī)來做。本文是一篇研究生發(fā)表論文期刊投稿的論文范文，主要論述了外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的序列治療研究。
　　[摘要]目的：觀察美學(xué)區(qū)外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)序列治療的臨床效果。方法：美學(xué)區(qū)外傷性牙缺失患者18例，共植入種植體32枚。在種植修復(fù)的不同階段分別采用骨引導(dǎo)再生技術(shù)(guided bone regeneration GBR)、軟組織成型技術(shù)(sculpting soft tissue)等手段進行軟硬組織增量、臨時修復(fù)體對軟組織進行干預(yù)塑型，應(yīng)用個性化取模技術(shù)進行永久修復(fù)。在各階段通過軟組織美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score，PES)4項主要評分對軟組織進行美學(xué)評價。結(jié)果：所有種植體均發(fā)生骨結(jié)合，臨時修復(fù)體擠壓塑型的牙齦外形良好，永久修復(fù)體戴入后的PES平均得分為(6.59±0.67)分，高于手術(shù)前PES平均得分(4.96±0.89)分，評分經(jīng)t檢驗顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)�；颊邔τ谰眯迯�(fù)效果滿意。結(jié)論：采用種植美學(xué)序列治療對外傷性缺失牙進行修復(fù)的美學(xué)效果可靠，是一種良好的修復(fù)方法。

　　[關(guān)鍵詞]牙外傷,美學(xué)修復(fù),序列治療

　　Abstract： Objective To observe the clinical effects of dental implants in the aesthetic restoration of traumatic dentition defect patients caused by serious trauma. Methods 32 commonly used implants were inserted in 18 patients with dentition in aesthetic area.In the process of treatment many kinds of methods are used such as GBR，sculpting soft tissue by combine adhensive fixed partial denture and implant-supported temporary restoration. Using custom-made transfer coping to give technician precise soft tissue information.Soft tissue esthetic condition was evaluated through 4 main index reference pink esthetic score(PES)during the process of treatment. Results All the implants were survival.The index of the mean PES was 6.59±0.67 that higher then(4.96±0.89)which was the mean PES of previous phase.There were significant differences(P<0.05).Patients were satisfied with the clinical results. Conclusion The clinical effects of dental implants in the aesthetic restoration of traumatic dentition defect patients caused by serious trauma was good method.

　　Key words：dential implantation;aesthetic restoration;sequential therapy

　　近年來，種植義齒修復(fù)技術(shù)日趨成熟，已成為外傷性牙列缺損固定修復(fù)的最佳手段之一[1]。然而隨著口腔種植醫(yī)學(xué)的不斷成熟與發(fā)展，人們已不再僅僅滿足于種植體的存留率與功能，而是更加關(guān)注自然美觀的修復(fù)效果[2]。對于美學(xué)區(qū)的種植修復(fù)，為達(dá)到理想的美學(xué)修復(fù)效果，序列治療的理念顯得尤為重要。從詳細(xì)的術(shù)前檢查、風(fēng)險評估、治療方案的設(shè)計及確定、必要的基礎(chǔ)治療、手術(shù)實施、臨時修復(fù)、永久修復(fù)到定期復(fù)查維護，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。只有綜合利用多種技術(shù)，才能達(dá)到自然美觀的修復(fù)效果[3]。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　2010-2014年在我科就診的前牙區(qū)外傷性牙缺失患者18例(男11例，女7例)，年齡18～42歲，平均年齡29.4歲。牙齒連續(xù)缺失2顆及以上者7例，均伴有一定程度的骨缺損;有6例患者伴有不同程度的咬合錯亂，采用正畸聯(lián)合治療。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷致前牙缺失或冠根折后殘根無法繼續(xù)治療需拔除者;要求種植修復(fù)并具備種植適應(yīng)癥患者;鄰牙及對頜牙無嚴(yán)重牙體或牙周疾患的患者;受植區(qū)周圍牙齦健康，有足夠生物學(xué)附著者;愿意接受臨時修復(fù)直至永久修復(fù)完成的患者;軟組織美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score，PES)4項主要評分(近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、齦緣高度、軟組織輪廓)之和不低于4分。

　　本研究種植體主要選用德國Ankylos種植體、奧齒泰TS及DIO種植體(韓國)，全部為骨水平種植體;置入骨粉為北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的天博齒固人工骨及Bio-Oss骨粉，生物膜為煙臺正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的海奧可吸收生物膠原膜，手術(shù)和修復(fù)器械為相應(yīng)種植系統(tǒng)的配套器械盒，種植機為登士柏公司生產(chǎn)。

　　1.2序列治療方法

　　1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及方案設(shè)計：仔細(xì)詢問病史并進行口腔及全身檢查，取研究模型，拍攝頜骨曲面斷層片，必要時行CBCT檢查。根據(jù)患者外傷情況在傷后即對軟硬組織進行評價，制定完善的序列治療方案，主要內(nèi)容包括：①拔牙位點保留;②種植體植入數(shù)目及位置分布;③手術(shù)時機、方法及骨增量技術(shù)的選擇;④過渡期臨時修復(fù)體的制作;⑤二期手術(shù)方法及軟組織處理技術(shù);⑥個性化取模法進行美學(xué)修復(fù)[4]。對于部分復(fù)雜病例如個別牙反牙合、牙間隙不當(dāng)?shù)儒e牙合畸形，根據(jù)情況可在種植術(shù)前行正畸治療。 　　1.2.2手術(shù)方法：對于外傷致唇側(cè)骨板缺損較大或牙齒冠折無法保留者，如患者局部條件允許可于骨折內(nèi)固定或清創(chuàng)術(shù)同期拔除患牙清理牙槽窩，填入人工骨粉，覆蓋人工膠原膜，縫合傷口，進行位點保留，待骨折穩(wěn)定后行種植手術(shù)。對于就診時受植區(qū)已有殘根滯留者，可在種植手術(shù)同期拔除殘根行即刻種植。

　　按種植外科常規(guī)要求進行消毒，采用碧藍(lán)麻局部浸潤麻醉，在受植區(qū)牙槽嵴頂做梯形或“H”形切口，盡量保存受植區(qū)鄰近的齦乳頭形態(tài)，切口深達(dá)骨面，翻開粘骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)，用槍鉆定點，然后用先鋒鉆按術(shù)前設(shè)計的方向和深度逐級制備種植窩，植入種植體。如有殘根滯留，利用微創(chuàng)器械拔除殘根，用刮匙徹底清理拔牙窩，用生理鹽水反復(fù)沖洗，槍鉆定點即刻植入種植體(如圖2)。對于骨量不足者，應(yīng)用GBR技術(shù)，植入適量骨粉(如圖3)，覆蓋膠原膜，然后嚴(yán)密無張力縫合傷口(如圖4)。術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d，口腔含漱液漱口，1周后拆線。

　　1.2.3過渡期臨時修復(fù)體的制作：患者種植手術(shù)后當(dāng)天或1周內(nèi)即佩戴臨時修復(fù)體。本研究中粘接橋(帶翼)最為常用，橋體的唇面形態(tài)，突度，齦緣弧度與鄰牙相協(xié)調(diào)，使橋體齦端略突入種植窩，并與其相適應(yīng)，使橋體對受植區(qū)周圍軟組織起到擠壓塑型的作用。橋體制作完成后，對粘結(jié)橋飛翼組織面進行噴砂，對鄰牙舌側(cè)進行酸蝕，利用粘結(jié)劑將粘結(jié)橋粘結(jié)到鄰牙舌側(cè)面(如圖5～6)。調(diào)整咬合至正中頜、前伸頜、側(cè)方頜均無咬合接觸。囑患者保持口腔衛(wèi)生，勿用粘結(jié)橋咬食物。

　　1.2.4二期手術(shù)及種植體支持的臨時修復(fù)體對軟組織擠壓塑形：根據(jù)有無植骨情況，于種植術(shù)后3～6個月行二期手術(shù)。對于唇側(cè)軟組織缺損不夠豐滿者，采用腭側(cè)結(jié)締組織瓣來恢復(fù)，方法為在牙槽嵴頂做淺切口，先向腭側(cè)潛行分離，將黏膜分為兩層：淺層為黏膜上皮及結(jié)締組織，深層為結(jié)締組織及骨膜，然后將深層組織切開至骨面，分離深層組織，向唇側(cè)翻折至唇側(cè)淺層組織下，采用水平褥式縫合將其固定，擰上愈合基臺。1周后拆線，將利用臨時基臺制作的臨時修復(fù)體頸部進行高度拋光后采用縱向螺絲固定于種植體上(如圖8～9)，使其戴入后牙齦黏膜輕微發(fā)白。戴用時間為3個月左右，每4周復(fù)查一次，并利用椅旁操作技術(shù)對頸部添加或削減樹脂進行形態(tài)調(diào)整2～3次，使臨時冠對受植區(qū)軟組織進行擠壓塑型，逐漸達(dá)到預(yù)期的效果。

　　1.2.5個性化取模法進行美學(xué)修復(fù)：臨時冠牙齦擠壓塑型期結(jié)束后采用個性化取模法進行永久修復(fù)，方法為將種植體替代體和臨時修復(fù)體連接后插入未固化的硅橡膠中，待硅橡膠硬化后，擰松螺絲，取下臨時修復(fù)體，將螺絲固位的印模帽安裝在替代體上，擰緊。在硅橡膠和印模帽之間的間隙中注入流體樹脂，進行光固化。去掉硅橡膠，修整個性化轉(zhuǎn)移桿的菲邊，將其連接于種植體上取模(如圖10～11)。將被臨時冠誘導(dǎo)成型的牙齦袖口形態(tài)通過個性化取模法轉(zhuǎn)移到模型上，交予口腔技師手中，技師根據(jù)已經(jīng)誘導(dǎo)成型的牙齦袖口外形制作永久修復(fù)體，使永久修復(fù)體外形及穿齦輪廓與口內(nèi)誘導(dǎo)成型的牙齦形態(tài)相適應(yīng)。永久修復(fù)體采用縱向螺絲固位或粘接固位的烤瓷冠修復(fù)(如圖12～13)。

　　1.3美學(xué)評價

　　分別在種植手術(shù)前、過渡修復(fù)期完成時、種植體支持的修復(fù)體修復(fù)期完成時及永久修復(fù)體戴入時，選取近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、齦緣高度、軟組織輪廓4 項指標(biāo)對軟組織進行美學(xué)評價，每項均有 3 個計分值(0、1、2) ，由一位種植外科醫(yī)師和一位種植修復(fù)醫(yī)師獨立評價，得到各階段的PES 平均分。①牙齦乳頭：牙齦乳頭缺如記為 0，牙齦乳頭未充滿牙間隙記為1;牙齦乳頭充滿牙間隙記為 2;②牙齦緣水平高度：以同名天然牙為參照進行評價，與同名牙齦緣高度一致計為2，相差小于1mm 計為1，相差超過1mm計為0;③軟組織輪廓：軟組織整體輪廓與對側(cè)同名牙接近計為2，相差很遠(yuǎn)計為0，二者之間計為1。每牙位的理論分值最低0 分，最高8分。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　本組18例患者，共植入牙種植體32枚，其中4例(7個位點)行拔牙后位點保留技術(shù)，3個月后行種植手術(shù)，8例(13個位點)為拔出殘根同期行即刻種植手術(shù)，其余6例(12個位點)為局部情況穩(wěn)定后行常規(guī)種植手術(shù)。定期隨訪1～3年，所有種植體X線片檢查均發(fā)生了良好的骨結(jié)合，垂直向骨吸收速率均<1mm/年(如圖14～16)，未發(fā)生種植體松動脫落，存留率100%。軟組織評價分別由種植外科醫(yī)師和種植修復(fù)醫(yī)師分別進行評價，取平均值(見表1)。

　　3 討論

　　隨著口腔種植醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，人們對種植修復(fù)效果的要求越來越高，不僅僅要恢復(fù)缺牙區(qū)結(jié)構(gòu)和功能，也更加注重美學(xué)效果。在種植高成功率的基礎(chǔ)上追求達(dá)到理想的種植修復(fù)美學(xué)效果逐漸成為種植修復(fù)領(lǐng)域關(guān)注的熱點和挑戰(zhàn)[5-6]。序列治療貫穿于整個美學(xué)修復(fù)過程中，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。為達(dá)到整體理想的美學(xué)效果，對于部分復(fù)雜病例如個別牙反牙合、牙間隙不當(dāng)?shù)龋�根�?jù)情況在種植術(shù)前行正畸治療也是序列治療的重要組成部分。

　　3.1前牙區(qū)種植的美學(xué)要求

　　口腔頜面部創(chuàng)傷常造成前牙區(qū)牙及牙槽骨的損傷，而前牙區(qū)對于維持面部美觀、發(fā)音等功能起重要作用，其美學(xué)修復(fù)效果成為種植修復(fù)成功的重要評價指標(biāo)之一[7]。前牙區(qū)種植美學(xué)修復(fù)要求修復(fù)體的形態(tài)、色澤與鄰牙相協(xié)調(diào)，修復(fù)體周圍軟組織的質(zhì)和量要與鄰牙牙齦的形態(tài)色澤和質(zhì)地協(xié)調(diào)一致，接近自然牙的牙齦形態(tài)。本組病例中，4例(7位點)在拔牙后即刻佩戴臨時修復(fù)體，其余所有位點在種植術(shù)后當(dāng)天或1周內(nèi)佩戴過渡期臨時修復(fù)體，對種植區(qū)周圍軟組織進行早期干預(yù)塑型。二期手術(shù)后，再利用種植體支持的臨時修復(fù)體對種植體周圍軟組織進行精細(xì)塑型，使其與鄰牙牙齦形態(tài)逐漸達(dá)到協(xié)調(diào)一致的效果，為后續(xù)的永久修復(fù)提供理想的軟組織條件。我們在不同的治療階段采用PES評分標(biāo)準(zhǔn)中的4項指標(biāo)：軟組織進行美學(xué)評價，其結(jié)果顯示最終修復(fù)體完成時的PES得分高于種植前的PES得分。這說明利用各種治療手段對軟組織進行處理的效果是良好效的，但由于時間和病例數(shù)所限，其長期效果尚需進一步研究。 　　3.2 前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)序列治療的要點

　　3.2.1位點保留及骨組織增量技術(shù)：牙齒在拔除后，軟硬組織的改建也隨即開始，拔牙后位點保存可以預(yù)防及減少牙槽嵴的廢用性萎縮和吸收[8]。本組病例中，4例(7個位點)在拔除無法保留患牙的同期植入骨粉進行位點保留，8例(13個位點)拔出殘根同期行即刻種植手術(shù)，減少牙槽嵴的吸收，為后期種植及修復(fù)提供足量的骨組織。對于嚴(yán)重的骨缺損，臨床上常用的骨增量技術(shù)有：ONLY植骨、骨擠壓、骨劈開、GBR技術(shù)、牽張成骨等。目前最為常用的是GBR技術(shù)，該技術(shù)損傷小，避免二次創(chuàng)傷，可在種植術(shù)前，種植同期單獨或聯(lián)合其他技術(shù)同時應(yīng)用，易被患者所接受[9-11]。本組病例中所選用種植體及骨粉、骨膜是根據(jù)患者骨缺損情況及經(jīng)濟情況決定的，根據(jù)筆者臨床觀察，由于Bio-Oss骨粉成骨效果較好，在骨質(zhì)條件差植骨量較大時，盡量選用表面處理先進的種植體及Bio-Oss骨粉。本組病例中共有11例患者在種植手術(shù)同期行GBR技術(shù)，增加受植區(qū)唇側(cè)豐滿度，從而提升了軟組織的支持水平而使外形更加飽滿，為理想的美學(xué)修復(fù)效果提供條件。

　　3.2.2 軟組織增量與塑性：為預(yù)防拔牙術(shù)后，拔牙窩齦緣周圍的軟組織因失去牙體組織的支持而塌陷，筆者在拔出患牙后即刻佩戴過渡期臨時修復(fù)體，使修復(fù)體齦端略突入拔牙窩內(nèi)，對拔牙窩周圍軟組織起到支撐作用，同時，在種植術(shù)后當(dāng)天或一周內(nèi)佩戴過渡期臨時修復(fù)體對受植區(qū)對位縫合的牙齦進行擠壓塑型。在二期手術(shù)時采用腭側(cè)粘膜結(jié)締組織移植技術(shù)，增加唇側(cè)牙齦厚度，該方法不但增加唇側(cè)軟組織體積還保留了角化牙齦的完整性，有效的改善美觀[12]。本組病例中，所有種植位點均佩戴種植體支持的臨時修復(fù)體對牙齦進行精細(xì)塑形，臨時修復(fù)體采用縱向螺絲固位，便于摘戴和調(diào)改，對軟組織持續(xù)擠壓的作用更強，不存在脫落的風(fēng)險，由于修復(fù)體是由種植體支持的，制作形態(tài)良好的穿齦形態(tài)可以使軟組織成型更為理想[13]。

　　3.2.3 個性化取模法的應(yīng)用：本組病例中，所有種植位點在利用種植體支持的臨時修復(fù)體對種植體周圍軟組織進行塑形完成后，均制作個性化轉(zhuǎn)移桿進行取模，將種植體周圍軟組織形態(tài)精確轉(zhuǎn)移到模型上，技師根據(jù)已經(jīng)誘導(dǎo)成型的牙齦袖口外形制作永久修復(fù)體，使永久修復(fù)體外形及穿齦輪廓與口內(nèi)誘導(dǎo)成型的牙齦形態(tài)相適應(yīng)。利用個性化轉(zhuǎn)移桿進行取模，更加精確，避免技工復(fù)雜的加工程序，節(jié)約成本，縮短了治療時間，同時還避免了口內(nèi)制作個性化轉(zhuǎn)移桿時對種植體周圍軟組織產(chǎn)生不利影響[14]。

　　總之，外傷導(dǎo)致的前牙缺失通過種植美學(xué)修復(fù)的序列治療可以很好地解決咀嚼及言語功能并能達(dá)到理想的美學(xué)修復(fù)效果，并避免長時間缺牙的尷尬，具有不損傷鄰牙等優(yōu)點，是治療外傷性牙缺失的一種良好修復(fù)方法。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]汪湛，何一川，陳文君，等.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(8)：1205-1207.

　　[2]常曉峰，胡娜，李大旭，等.即刻種植的臨床應(yīng)用及美學(xué)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(5)：817-820.

　　[3]張磊.美學(xué)區(qū)種植固定修復(fù)的軟組織成形技術(shù) [J].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2014，(27)：7-9.

　　[4]賈保軍，王娟，楊海青，等.外傷前牙即刻種植美學(xué)修復(fù)的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(20)：2054-2058.

　　[5]邸萍，林野，羅佳，等.上頜前牙單牙種植修復(fù)中過渡義齒對軟組織成型作用的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(1)：59-64.

　　[6]鮑琰，齊翊.種植體周圍軟組織水平的影響因素[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(1)：62-66.

　　[7]宿玉成.美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的評價和臨床程序[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(8)：241-244.

　　[8]張嬡儒，孫勇，陳紅亮，等.拔牙后種植位點保存的研究進展[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(9)： 1032-1034.

　　[9]沈?qū)�，唐增斌，李軍，�?膜引導(dǎo)再生技術(shù)在上前牙美學(xué)區(qū)牙種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(9)：1433-1435.

　　[10]沈琳，彭國光，夏煒，等.創(chuàng)傷性上前牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)探討[J]中國口腔種植學(xué)雜志，2013，18(1)：28-31.

　　[11]鄧文正，陸輝，邱偉芳，等.膜引導(dǎo)再生技術(shù)在骨量不足牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(11)：2029-2031.

　　[12]梁照忠，包旭英，王新平，等上皮結(jié)締組織移植術(shù)重建附著牙齦的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：572-574.

　　[13]吳王喜，徐淑蘭，周磊，等種植體周圍光固化樹脂成型牙齦的初步臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：273-276.

　　[14]馮琳琳，王芳娟，胡秀蓮，等.種植個性化轉(zhuǎn)移桿在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(2)：80-82.
　　研究生發(fā)表論文期刊推薦《創(chuàng)傷外科雜志》是反映創(chuàng)傷外科臨床和基礎(chǔ)研究內(nèi)容的學(xué)術(shù)性期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行，是中國科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊。刊載內(nèi)容涉及急診科、神經(jīng)外科、骨科、胸外科、腹部外科、頜面外科、眼科、耳鼻咽喉科、泌尿外科、皮膚科、燒傷科等各�？频膭�(chuàng)傷醫(yī)學(xué)。

上一篇：醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表不同漂白方法治療無髓變色牙的療效觀察
下一篇：中級職稱論文婦科優(yōu)秀論文范文賞析