醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表不同漂白方法治療無(wú)髓變色牙的療效觀察

發(fā)布時(shí)間：2015-07-13 15:52所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

牙齒漂白是現(xiàn)如今很多人都會(huì)去做的，隨著人們對(duì)自己外貌要求的提高，牙齒的美觀程度也越來(lái)越被人們重視。本文是一篇 醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表 范文，主要論述了不同漂白方法治療無(wú)髓變色牙的療效觀察。 [摘要]目的：研究3種漂白方法對(duì)無(wú)髓變色牙的漂白效果，為臨床

　　牙齒漂白是現(xiàn)如今很多人都會(huì)去做的，隨著人們對(duì)自己外貌要求的提高，牙齒的美觀程度也越來(lái)越被人們重視。本文是一篇醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表范文，主要論述了不同漂白方法治療無(wú)髓變色牙的療效觀察。
　　[摘要]目的：研究3種漂白方法對(duì)無(wú)髓變色牙的漂白效果，為臨床應(yīng)用提供參考。方法：將96顆無(wú)髓變色牙隨機(jī)分成3組，分別采用過(guò)硼酸鈉常規(guī)漂白聯(lián)合TREE美白膠外漂白(A組)、TREE美白膠內(nèi)漂白(B組)、TREE美白膠內(nèi)外聯(lián)合漂白(C組)，觀察3組有效率。結(jié)果：A組有效率90.32%，B組有效率70%，C組有效率91.43%，A組與B組，B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)無(wú)髓變色牙應(yīng)用TREE美白膠外漂白聯(lián)合其自身或過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白的效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用TREE美白膠內(nèi)漂白。

　　[關(guān)鍵詞]牙齒美白膠,過(guò)硼酸鈉,無(wú)髓變色牙,內(nèi)漂白,外漂白

　　Abstract： Objective To compare the effect of three bleaching regimens in the treatment of pulpless and discolored teeth. Methods A total of Ninety-six pulpless and discolored teeth were chosen and randomly divided into three groups：group A，which were inside bleached by sodium perborate and outside bleached by TREE bleaching whitening gel;group B，which were inside bleached by TREE bleaching whitening gel;group C，was treated with combined bleaching using TREE bleaching whitening gel both inside and outside the teeth crown.The effectiveness rate was evaluated and recorded.The data were statistically analyzed. Results The effectiveness rate was 90.32% in group A;70% in group B;91.43% in group C.There was significant difference in the bleaching effect among the three groups. Conclusion For pulpless and discolored teeth bleaching，applied with TREE bleaching whitening gel outside bleach combined itself or sodium perborate inside bleach proved to be a better method.

　　Key words：tooth bleaching whitening gel;sodium perborate;pulpless and discolored tooth;internal bleaching;external bleaching

　　前牙及前磨牙無(wú)髓變色嚴(yán)重影響美觀，給患者的社會(huì)生活帶來(lái)困擾，因此求醫(yī)者甚多。目前，治療此種牙病的方法有漂白、貼面、全冠等，其中牙齒漂白因?yàn)椴恍枰�打磨牙齒，且費(fèi)用相對(duì)低廉，越來(lái)越多地成為患者的首選方案。我科近幾年以過(guò)硼酸鈉和TREE牙齒美白膠作為漂白劑，單獨(dú)或聯(lián)合使用漂白治療無(wú)髓變色牙齒取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，全身健康狀況良好;②已行完善根管治療的變色前牙或雙尖牙;③患牙牙冠基本完整或缺損較小;④根尖周組織和牙周組織健康;⑤患者未接受過(guò)牙齒漂白，依從性好;⑥患者能夠接受牙齒漂白結(jié)果的不確定性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女;②對(duì)產(chǎn)品過(guò)敏者;③患牙牙根有內(nèi)外吸收;④患牙有根折。按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇從2006年3月-2010年10月在我科進(jìn)行無(wú)髓變色牙漂白的96例患者，均為單顆牙齒變色。其中男32例，女64例，年齡18～50歲，平均35歲。96顆患牙具體采取的漂白方式見(jiàn)表1。牙齒漂白前使用Vita classical 16色比色板(Vita公司，德國(guó))作為比色標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患牙進(jìn)行比色，并拍攝患者全口數(shù)碼照片存檔，以便明確診斷、觀察療效及和患者進(jìn)行有效溝通。

　　1.2 方法

　　1.2.1 無(wú)髓變色牙外漂白

　　1.2.1.1 漂白所用個(gè)別軟托盤的制作：用藻酸鹽印模材(登士柏翡翠齒科藻酸鹽)制取需漂白牙齒所在牙列的印模， 人造石灌注模型，用石膏修整機(jī)修整模型。用小雕刻刀將頸緣線下寬約1mm的牙頸部表面刮除約0.2mm，以保證個(gè)別托盤的牙頸緣處與牙齒緊密貼合。用聚羧酸鋅水門汀覆蓋在要漂白牙齒的唇(頰)面，厚度約為1mm，離開(kāi)切端、鄰面、頸緣約1mm，此涂層所占據(jù)的空間即為個(gè)別托盤上的儲(chǔ)藥池。用1.0mm厚軟膠牙托材料在負(fù)壓壓膜機(jī)上制作個(gè)別托盤，個(gè)別托盤的邊緣覆蓋游離齦的邊緣約2mm，用低速手機(jī)將邊緣修整光滑。

　　1.2.1.2 漂白方法：將含16%過(guò)氧化脲(carbamide peroxide，CP)的TREE牙齒美白膠(Mountain Dental Mfg，Inc)和特制的個(gè)別托盤交給患者，囑患者在夜間刷完牙，干燥牙面后將牙齒美白膠擠入需要漂白牙齒對(duì)應(yīng)的個(gè)別托盤唇(頰)側(cè)儲(chǔ)藥池內(nèi)，再將個(gè)別托盤戴入口中輕輕擠壓，使牙齒美白膠與牙齒表面充分接觸，擦去擠出來(lái)的多余的美白膠。保持4h后取出，用清水漱口。每晚重復(fù)，達(dá)到漂白理想效果時(shí)就停止漂白治療，最長(zhǎng)療程不超過(guò)8周。 　　1.2.2 無(wú)髓變色牙髓室內(nèi)漂白

　　1.2.2.1 確定髓腔內(nèi)屏障位置：用牙周探針?lè)謩e進(jìn)行唇側(cè)、近中、遠(yuǎn)中和舌側(cè)的探查，確定上皮附著距離切緣的距離。內(nèi)置屏障靠近牙冠側(cè)的位置將放在與相應(yīng)的上皮附著探查點(diǎn)向切端移1mm的位置。從患牙舌側(cè)原開(kāi)髓孔處進(jìn)入髓腔，徹底清除髓室內(nèi)充填物，確保去凈髓角等區(qū)域可能殘余的壞死組織，去除根管內(nèi)近根管口側(cè)大約2mm根充物，然后用玻璃離子水門汀密封，形成一個(gè)正面似“大雪撬狀通道”，側(cè)面似“滑雪道斜面”的保護(hù)屏障[1]。

　　1.2.2.2 漂白方法：將適量TREE牙齒美白膠或者過(guò)硼酸鈉(sodium perborate，SP;天津市大茂化學(xué)試劑廠)與水混合物(2g的過(guò)硼酸鈉加入1ml蒸餾水)置入髓腔內(nèi)，并預(yù)留約2mm空間用磷酸鋅粘固粉封洞口。每周換藥1次，最多8次，每次換藥前進(jìn)行比色并拍攝數(shù)碼照片。牙齒漂白治療結(jié)束2周[2]后用95%酒精清洗患牙髓腔，然后以復(fù)合樹(shù)脂嚴(yán)密充填。復(fù)合樹(shù)脂的充填嚴(yán)格按照廠家要求進(jìn)行，最大限度的減少邊緣微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生。

　　牙齒漂白期間或漂白結(jié)束后盡量不吸煙，不喝茶及咖啡等有色飲料，防止再次染色，患者戴個(gè)別托盤進(jìn)行漂白時(shí)禁止進(jìn)食。每6個(gè)月拍一次根尖片觀察牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨有無(wú)吸收，牙周膜間隙1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用國(guó)際上通用的VITA比色板(顏色亮度由淺入深等級(jí)見(jiàn)表2)作為牙齒比色標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)無(wú)髓變色牙進(jìn)行比色。在比色時(shí)，囑患者端坐在自然光線充足的牙科椅上，從正面平視觀察患牙的唇(頰)面中1/3處，并與Vita比色板對(duì)比，確定與之相匹配的顏色，比色均由同一醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)于比色板難以涵蓋的特殊顏色采用與該顏色相近的色階作為其比色結(jié)果。漂白結(jié)束后牙冠顏色改變5個(gè)以上色階或者患牙牙冠顏色與鄰牙一致者為痊愈;牙冠顏色改變2～4個(gè)色階或者牙冠顏色改善，與鄰牙基本一致者為有效;牙冠顏色只改變一個(gè)色階甚至沒(méi)有改變者為無(wú)效。治療有效數(shù)為痊愈數(shù)與有效數(shù)之和。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組牙齒漂白的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組間有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　96顆患牙經(jīng)漂白治療后總有效率為84.38%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組間有效率有差別(P<0.05)，兩兩比較顯示A組與C組無(wú)差異(P>0.05)，A組與B組，B組與C組有差異(P<0.05)。各組具體漂白療效見(jiàn)表3。96顆經(jīng)不同漂白方法漂白的患牙3年后復(fù)診根尖片均未見(jiàn)牙頸部外吸收。

　　3 討論

　　3.1無(wú)髓牙變色原因及漂白的機(jī)理

　　牙齒無(wú)髓變色的原因目前尚不清楚，有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明非感染性創(chuàng)傷性牙齒變色是血細(xì)胞游離到髓腔，經(jīng)過(guò)溶血釋放出血紅蛋白和高鐵血紅素導(dǎo)致的[3];而各種原因?qū)е碌难浪鑹乃溃瑒t是因?yàn)檠�紅蛋白進(jìn)入牙本質(zhì)小管，進(jìn)一步代謝釋放鐵元素與牙髓腐敗產(chǎn)物中的硫化氫結(jié)合，產(chǎn)生黑色物質(zhì)硫化鐵并沉積在牙本質(zhì)小管中[4]。無(wú)髓變色牙齒漂白的原理主要是滲透學(xué)說(shuō)。SP和CP均可分解為過(guò)氧化氫(hydrogen peroxide，HP)，HP通過(guò)滲透作用在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中自由運(yùn)動(dòng)[5]，其分解釋放出新生態(tài)氧并在瞬間形成超氧化物自由基HO2-(是一種具有不配對(duì)電子的分子)，后者具有很強(qiáng)的氧化作用，能將大的色素分子降解成小的分子，并發(fā)散出牙體表面[6-7]。

　　3.2無(wú)髓牙變色漂白方式及藥物

　　無(wú)髓變色牙的漂白治療方式一般為內(nèi)漂白，常用的內(nèi)漂白劑為SP與水或HP的混合物。最近幾年國(guó)內(nèi)有學(xué)者開(kāi)始嘗試用Beyond冷光美白儀外漂白加內(nèi)漂白的聯(lián)合方式漂白無(wú)髓變色牙齒，取得了較好地效果。然而在基層醫(yī)院很少能配備Beyond冷光美白儀，因而筆者嘗試將常用的安全的漂白劑聯(lián)合使用來(lái)漂白無(wú)髓變色牙：HP用做牙齒內(nèi)漂白可造成牙頸部外吸收，而SP與水的混合物因能降低牙頸部外吸收而成為最受認(rèn)可的牙齒內(nèi)漂白劑[8];TREE牙齒美白膠含16%CP，其酸堿度與口腔環(huán)境一致，是一種較HP溫和的制劑。另外由于TREE牙齒美白膠含有羧基多亞甲基復(fù)合物，增加了漂白劑的粘稠度，可以延緩氧自由基的釋放，提高漂白劑有效成分的活性。因此本臨床研究使用TREE牙齒美白膠和SP作為漂白劑，單獨(dú)或聯(lián)合使用來(lái)漂白治療無(wú)髓變色牙齒，觀察他們之間療效的差異，以期為基層醫(yī)院選擇高效安全方便的漂白劑提供參考。

　　3.3 無(wú)髓變色牙漂白常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　無(wú)髓變色牙漂白常見(jiàn)的并發(fā)癥為復(fù)色和牙頸部外吸收[9]，牙頸部外吸收的發(fā)生率甚至高達(dá)10%。其發(fā)生的機(jī)理尚不清楚，一種說(shuō)法為HP通過(guò)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙頸部牙周膜，使其防御功能減弱，細(xì)菌在暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)繁殖，引起牙周圍組織感染，從而繼發(fā)牙頸部硬組織吸收[10]。另一種說(shuō)法則是HP經(jīng)無(wú)牙骨質(zhì)覆蓋的牙本質(zhì)小管(約10%的牙齒存在此種解剖缺陷)或有缺陷的牙骨質(zhì)滲透到牙周引起牙骨質(zhì)壞死及牙周膜炎癥，最終導(dǎo)致牙根頸部外吸收[11]。牙頸部外吸收與HP根外擴(kuò)散量密切相關(guān)，35%CP根外擴(kuò)散量最低，35%HP根外擴(kuò)散量最高，SP位于兩者之間。筆者治療的96例患牙在漂白后3年復(fù)診拍根尖片檢查未發(fā)現(xiàn)有牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨吸收，牙周膜間隙異常等牙頸部?jī)?nèi)吸收的現(xiàn)象。究其原因：①選擇了根外擴(kuò)散量較低的CP和SP作為內(nèi)漂白劑;②對(duì)患牙漂白前在髓室的根方制作了行之有效的防止漂白劑滲漏的基。本課題中患牙髓腔內(nèi)的基覆蓋了釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下2mm至其上1mm的區(qū)域，外形與釉質(zhì)牙骨質(zhì)的外形一致，這樣就可以徹底封閉髓腔內(nèi)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處的牙本質(zhì)小管，減少此處HP外滲量，降低甚至避免牙頸部外吸收。

　　綜上所述，對(duì)無(wú)髓變色牙進(jìn)行漂白治療可以取得較好的療效(84.38%)，但有效率較一些學(xué)者的研究結(jié)果略低，可能與筆者對(duì)無(wú)髓變色牙漂白的時(shí)間短有關(guān)系(4h×7d×8w)，通過(guò)三組間相互比較發(fā)現(xiàn)TREE美白劑外漂白聯(lián)合其本身或SP內(nèi)漂白較單純應(yīng)用TREE美白劑內(nèi)漂白效果更好。 　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]Steiner DR，West JD.A method to determine the location and shape of an intracoronal bleach barrier[J].J Endodont，1994，20：304-306.

　　[2]齊艷云，李雅娟，裴秀潔，等.兩種漂白方法對(duì)牙本質(zhì)與樹(shù)脂粘結(jié)強(qiáng)度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：881-883.

　　[3]王貽寧，陳鳳英，蔣濤.非感染性創(chuàng)傷性變色牙的變色機(jī)制及漂白療效研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(6)：492-495.

　　[4]Boksman L，Jordan RE，Skinner DH.Non-vital bleaching-internal and external[J]Aust Dent J，1983，28：149-152.

　　[5]王靖，高承志，于鑫瑋.過(guò)氧化氫凝膠對(duì)離體牙內(nèi)部組織顏色的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3)：293-296.
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