復(fù)方樟柳堿注射液治療視網(wǎng)膜療效

發(fā)布時(shí)間：2016-08-18 08:54所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種較為常見(jiàn)的眼底血管病變，常導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降給患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響[1-3]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 【摘要】 目的：評(píng)價(jià)復(fù)方樟柳堿注射液

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種較為常見(jiàn)的眼底血管病變，常導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降給患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響[1-3]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　【摘要】 目的：評(píng)價(jià)復(fù)方樟柳堿注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。方法：選取50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各25例。在實(shí)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組在發(fā)病2周后采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，對(duì)照組在發(fā)病1個(gè)月后采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原與對(duì)照組比較，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿注射液可有效提高對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的治療效果，且治療時(shí)間越早治療效果越好。

　　【關(guān)鍵詞】 復(fù)方樟柳堿注射液; 視網(wǎng)膜靜脈阻塞; 療效

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院治療的50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，所有患者均因視力下降來(lái)本院就診，部分患者曾在外院或門(mén)診藥物治療，排除并發(fā)有白內(nèi)障、青光眼、高度近視、屈光間質(zhì)明顯混濁及固視功能太差影響視野及OCT檢查的其他眼部疾病的病例;進(jìn)入組別的患者均予視力、視野、黃斑光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、熒光素眼底血管造影(FFA)等檢查。將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各25例。研究組患者在發(fā)病2周后注射復(fù)方樟柳堿，其中男13例，女12例;年齡20～75歲，平均(45.19±9.26)歲;中央靜脈阻塞10例，分支靜脈阻塞15例;缺血型12例，非缺血型13例;視力：光感～眼前指數(shù)者5眼，<0.05者4眼，0.05～0.1者6眼，>0.1者10眼。對(duì)照組患者在發(fā)病1個(gè)月后注射復(fù)方樟柳堿，其中男14例，女11例;年齡21～73歲，平均(45.58±9.83)歲;中央靜脈阻塞12例，分支靜脈阻塞13例;缺血型14例，非缺血型11例;視力：光感～眼前指數(shù)者5眼，<0.05者5眼，0.05～0.1者6眼，>0.1者9眼。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 所有患者給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)血管藥物、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等。同時(shí)給予復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療：2 mL/次，于患側(cè)顳淺動(dòng)脈行皮下注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。研究組復(fù)方樟柳堿注射液使用時(shí)間為發(fā)病2周后，對(duì)照組為發(fā)病1個(gè)月后。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照文獻(xiàn)[4-5]擬定。顯效：經(jīng)治療后患者所有自覺(jué)癥狀明顯減輕，視網(wǎng)膜出血及滲出大部分吸收，黃斑OCT提示黃斑水腫消失或明顯減輕，視力增加2行或以上，視野缺損范圍減少>15%，眼底熒光血管造影示視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)較治療前有明顯改善或基本正常;有效：經(jīng)治療后患者自覺(jué)癥狀較治療前有減輕，視網(wǎng)膜出血及滲出部分吸收，黃斑OCT提示黃斑水腫有所減輕，視力增加1行，視野缺損范圍減少<15%，眼底熒光血管造影滲漏有明顯減輕，視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)較治療前有所改善;無(wú)效：患者經(jīng)治療后自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)均無(wú)明顯改變或加重，視力無(wú)增加，視野缺損范圍無(wú)變化或惡化，黃斑OCT提示黃斑水腫無(wú)變化，眼底血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)無(wú)明顯改善或加重�？傆行�=顯效+有效。不良反應(yīng)包括面紅及皮下瘀斑。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=5.36，P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組患者血液流變學(xué)變化比較 治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有所改善;治療后，研究組全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原與對(duì)照組比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

　　*與治療前比較，P<0.05;△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

　　2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

　　3 討論

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞變發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括血管因素、全血黏度增高、血小板聚集性增高及血液流變學(xué)的改變等[6-7]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生后若未及時(shí)的給予有效的干預(yù)措施，病情進(jìn)展導(dǎo)致血流緩慢，血液黏稠度增加，大量微血栓形成，致使毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等組織缺血缺氧，大量自由基生成，導(dǎo)致眼底病變加重，病情進(jìn)一步進(jìn)展，形成惡性循環(huán)[8]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞變發(fā)生后，病情較輕者，有視力下降、視野缺損等癥狀，病情嚴(yán)重者甚或發(fā)生失明[9]。針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的藥物治療多以擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素為主，其中擴(kuò)血管治療有助于促進(jìn)眼底血液的流動(dòng)，改善微循環(huán);糖皮質(zhì)激素則可較好的促進(jìn)炎癥的減輕，在具體應(yīng)用中獲取的療效也較令人滿意[10-11]。

　　復(fù)方樟柳堿注射液由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，其中樟柳堿為左特山莨菪堿中提取的一種生物堿，屬膽堿能神經(jīng)阻滯劑。結(jié)構(gòu)和東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品的類化合物相似，但樟柳堿的毒性比東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿均低[12-13]。臨床研究顯示，無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性眼缺血或血管阻塞性眼缺血家兔使用復(fù)方樟柳堿注射液后，缺血區(qū)域的血管活性物質(zhì)水平都有一定的恢復(fù)，且局部血管痙攣也有一定的緩解，局部血液灌注量明顯增加。該藥可有效地緩解平滑肌的痙攣，并具有一定的散瞳作用，同時(shí)其還具有一定的抗膽堿效果[14]，而普魯卡因則可有效的阻滯神經(jīng)節(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，有利于減輕對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激，使疼痛等臨床癥狀減輕，且其還能有效的改善局部的微循環(huán)，為眼底提供充足的供血[15]，同時(shí)還具有一定的調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血管的作用，使血管的舒張和收縮功能正常運(yùn)行，局部血供得以改善，同時(shí)其還可有效的清除自由基，使氧化減輕，組織缺血缺氧癥狀得以改善，從而使患者預(yù)后得以提高[16-17]。該藥可以調(diào)整眼部植物神經(jīng)活性、調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平，調(diào)整眼血管活動(dòng)功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血;抗氧化，抑制細(xì)胞內(nèi)游離鈣的升高和清除氧自由基，預(yù)防和減輕缺血-再灌注損傷的發(fā)生，抑制炎癥，抑制纖維增生，同時(shí)可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，促進(jìn)水腫、出血和滲出的機(jī)化吸收，且不擴(kuò)張血管，還可以調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動(dòng)，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定與正常范圍內(nèi)，從而改善脈絡(luò)膜血管活動(dòng)功能，提高視功能[18]。根據(jù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因病機(jī)，其早期為出血，中期淤血停滯，早期眼底出血多為新鮮，應(yīng)給予涼血止血治療[19-20]。而復(fù)方樟柳堿在腦出血及眼出血急性期禁用，因此本研究選擇在發(fā)病2周后眼底出血較穩(wěn)定時(shí)再加用復(fù)方樟柳堿。

　　本組資料中的50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者均采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，均獲得了一定的臨床療效，本研究觀察得出，發(fā)病2周后用藥患者治療的總有效率明顯高于發(fā)病1個(gè)月后給藥者，而兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率則無(wú)明顯差別，值得在臨床上推廣。因此，筆者認(rèn)為復(fù)方樟柳堿注射液可有效的提高對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的治療效果，且用藥越早，治療效果越好，故對(duì)該病一旦診斷明確，應(yīng)盡早給藥。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李江.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病175例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(32)：68-69.

　　[2]祁曉紅.多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(32)：34-36.

　　[3]祁曉紅.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2013，11(2)：437.

　　[4]田玲.血液動(dòng)力學(xué)的改善與眼底病治療的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15)：544-545.

　　[5]吳岱峰.復(fù)方血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(14)：1927-1928.

　　閱讀期刊：《國(guó)際眼科雜志》

　　《國(guó)際眼科雜志》(International Journal of Ophthalmology)是在世界衛(wèi)生組織和國(guó)際眼科理事會(huì)的指導(dǎo)和支持下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安分會(huì)主辦的國(guó)際性中英文混合版眼科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。本刊由國(guó)際眼科理事會(huì)主席G.O.H. Naumann/Bruce E. Spivey教授和世界衛(wèi)生組織特別顧問(wèn)R.Pararajasegaram教授及國(guó)際防盲協(xié)會(huì)主席G.N.Rao教授出任總顧問(wèn);中華眼科學(xué)會(huì)原主任委員張士元教授等出任名譽(yù)總編;陜西省眼科學(xué)會(huì)常委胡秀文教授任社長(zhǎng)/總編輯;第四軍醫(yī)大學(xué)全軍眼科研究所所長(zhǎng)惠延年教授任主編;中華眼科學(xué)會(huì)主任委員黎曉新教授及陜西省眼科學(xué)會(huì)主任委員王雨生教授等任副主編。

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