囊外摘除治療白內(nèi)障手術(shù)效果分析
發(fā)布時間：2016-08-18 08:54所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏
白內(nèi)障是中老年人群中較為常見的眼科疾病，隨著年齡增長其發(fā)生率顯著升高[1]。它是因?yàn)榫铙w內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生性質(zhì)改變引起的混濁，從而影響視力，嚴(yán)重時可致盲。對于白內(nèi)障使用藥物治療，病程已達(dá)中晚期并無實(shí)際意義。白內(nèi)障是常見的致盲性眼
白內(nèi)障是中老年人群中較為常見的眼科疾病，隨著年齡增長其發(fā)生率顯著升高[1]。它是因?yàn)榫铙w內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生性質(zhì)改變引起的混濁，從而影響視力，嚴(yán)重時可致盲。對于白內(nèi)障使用藥物治療，病程已達(dá)中晚期并無實(shí)際意義。白內(nèi)障是常見的致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁就會影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。也就是說，晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降就是白內(nèi)障。
【摘要】 目的：探討囊外摘除并植入人工晶狀體治療白內(nèi)障的臨床效果，并進(jìn)行預(yù)后分析。方法：根據(jù)治療方式的不同，分為囊外摘除術(shù)(extracapsular cataract extraction，ECCE)組和改良式小切口白內(nèi)障切除術(shù)(small incision cataract surgery，SICS)組，前者54例，后者70例，比較兩組的手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)后視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：SICS組手術(shù)時間與ECCE組相比更短(P<0.05)。手術(shù)后患者視力(包括裸眼視力和散光程度)隨時間明顯好轉(zhuǎn)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SICS組患者術(shù)后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果明顯，其中SICS并發(fā)癥更少，預(yù)后更好。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障; 囊外摘除; 預(yù)后
現(xiàn)在比較主流的手術(shù)方法有超聲乳化術(shù)和囊外摘除術(shù)(extracapsular cataract extraction，ECCE)，將病態(tài)晶狀體摘除后植入人工晶狀體，患者術(shù)后大多可以恢復(fù)視力[3]。本研究使用的是改良式的小切口白內(nèi)障切除術(shù)(small incision cataract surgery，SICS)，通過比較ECCE和SICS這兩種囊外摘除手術(shù)的臨床效果并對預(yù)后進(jìn)行分析，得出治療白內(nèi)障的最佳手術(shù)方式，為今后本院白內(nèi)障手術(shù)提供參考。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白內(nèi)障患者124例，其中男66例，女58例，年齡38～67歲，平均(51.6±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障中晚期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能有障礙或視網(wǎng)膜可能脫落的患者。根據(jù)治療方式將患者分為兩組，ECCE組54例，其中男29例，女25例，年齡38～65歲，平均(52.0±8.8)歲;SICS組70例，其中男37例，女33例，年齡41～68歲，平均(51.2±9.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，對手術(shù)時間較長或有感染風(fēng)險的患者使用抗菌藥物預(yù)防感染。手術(shù)中置入的是由硅凝膠制作而成的人工晶狀體。(1)ECCE及植入：眼部全麻、結(jié)膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，角膜上方做垂直切口，開罐式截開晶狀體囊，取出內(nèi)核，洗凈殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體，進(jìn)行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術(shù)處包封。(2)SICS及植入：眼部全麻、結(jié)膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，右上方結(jié)膜做出切口并行電凝止血，角膜邊緣處約1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，連續(xù)撕開晶狀體囊，取出內(nèi)核，洗凈剩余皮質(zhì)，加入粘彈劑，置入人工晶狀體，進(jìn)行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術(shù)處包封。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者完整手術(shù)時間;比較分析兩組患者術(shù)后7、30 d和90 d的視力情況，包括裸眼視力和散光程度;記錄兩組患者并發(fā)癥的情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表達(dá)，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疾病分期及手術(shù)時間比較 兩組患者中晚期比例接近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);SICS組手術(shù)時間短于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后視力情況比較 手術(shù)后患者視力(包括裸眼視力和散光程度)隨時間明顯好轉(zhuǎn)，兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 SICS組患者術(shù)后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。
3 討論
白內(nèi)障初期癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，因此容易被人忽視，但是即使發(fā)現(xiàn)是白內(nèi)障早期癥狀，現(xiàn)在仍沒有有效的藥物進(jìn)行早期干預(yù)和治療[5-6]。藥物治療也許能在一定程度上減緩初期的病情發(fā)展，但是并沒有證據(jù)能夠證明在這一過程中是藥物發(fā)揮了作用;中期的白內(nèi)障已經(jīng)較為明顯，患者視力顯著下降，這時藥物已經(jīng)起不到改善作用;晚期使用藥物更沒有效果。在多種手術(shù)治療白內(nèi)障的方法中，最為常見和常規(guī)的就是囊外摘除術(shù)(ECCE)[7-9]。從以往經(jīng)驗(yàn)來看，臨床上使用ECCE總體效果不錯，但是并發(fā)癥的形勢不容樂觀[10-11]。在ECCE的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后的小切口白內(nèi)障切除術(shù)(SICS)，效果要更好[12-14]。本研究分析了ECCE和SICS兩組囊外摘除術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)SICS組的效果確實(shí)更佳�，F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)水平越來越高，減少手術(shù)帶來的后遺癥或并發(fā)癥，是醫(yī)生面臨的一大難題，因此盡可能減少創(chuàng)口大小是改善手術(shù)的一個方向。在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在縫合過程中也應(yīng)該盡量使得縫合處的受力均勻，最大限度減少對角膜曲率的干擾，降低散光的程度。在SICS中，最主要的優(yōu)勢是在于水分離和圈出，切核取核的時候應(yīng)該用粘彈劑充滿核與角膜內(nèi)皮，在粘彈劑的保護(hù)下進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作。取核時避免核與角膜內(nèi)皮發(fā)生摩擦，以免發(fā)生組織損傷，影響手術(shù)的正常進(jìn)行[15-17]。
根據(jù)使用SICS和ECCE進(jìn)行分組，SICS組和ECCE組患者的一般情況無顯著差異，兩組能夠進(jìn)行比較。前者的手術(shù)時間比后者少，說明改良后的SICS方式具有一定的先進(jìn)性，改良后的小創(chuàng)口手術(shù)切口更小，因此打開和縫合的時間更少，自然大幅減少了手術(shù)時間。手術(shù)后患者視力(包括裸眼視力和散光程度)隨時間明顯好轉(zhuǎn)，并且SICS組和ECCE組患者的視力情況基本接近，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這說明囊外摘除術(shù)在治療白內(nèi)障時對患者視力的恢復(fù)能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的視力。雖然兩者的手術(shù)方式稍有不同，但是直觀的治療效果同樣顯著[18]。從兩組的并發(fā)癥來看，SICS組患者少于ECCE組，這是因?yàn)镾ICS較ECCE而言，手術(shù)創(chuàng)口更小，損傷更小，同時縮減了手術(shù)時間，也減少了感染率。手術(shù)后常見的并發(fā)癥有高眼壓、玻璃體脫出、角膜內(nèi)皮水腫、懸韌帶斷裂等[19]。在SICS組中出現(xiàn)例數(shù)減少很多，說明SICS方式具有先進(jìn)性，SICS治療效果相對ECCE更加顯著。臨床上SICS方式已經(jīng)日益被廣泛使用[20-22]，其效果的優(yōu)越性在本研究中得以進(jìn)一步證明。ECCE治療后出現(xiàn)相對較多的并發(fā)癥，SICS組患者恢復(fù)情況相對更好，手術(shù)方式的先進(jìn)性帶來更良好的預(yù)后。
綜上所述，囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果明顯，其中使用SICS比ECCE后出現(xiàn)更少的并發(fā)癥，這種手術(shù)方式的預(yù)后更好。
參考文獻(xiàn)
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閱讀期刊：《眼科研究》
《眼科研究》雜志由河南省眼科研究所主辦，暨南大學(xué)協(xié)辦，為中國中文核心期刊，中國科技論文統(tǒng)計源期刊，于1980年創(chuàng)刊，原名《角膜病雜志》，1983年更名為《眼科研究》至今�，F(xiàn)為月刊，大16開112頁。國內(nèi)外公開發(fā)行。