囊外摘除治療白內障手術效果分析

發(fā)布時間：2016-08-18 08:54所屬分類：臨床醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏

白內障是中老年人群中較為常見的眼科疾病，隨著年齡增長其發(fā)生率顯著升高[1]。它是因為晶狀體內蛋白質發(fā)生性質改變引起的混濁，從而影響視力，嚴重時可致盲。對于白內障使用藥物治療，病程已達中晚期并無實際意義。白內障是常見的致盲性眼

　　白內障是中老年人群中較為常見的眼科疾病，隨著年齡增長其發(fā)生率顯著升高[1]。它是因為晶狀體內蛋白質發(fā)生性質改變引起的混濁，從而影響視力，嚴重時可致盲。對于白內障使用藥物治療，病程已達中晚期并無實際意義。白內障是常見的致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質到達視網膜，才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁就會影響視網膜成像，使人看不清東西。也就是說，晶狀體混濁導致視力下降就是白內障。

　　【摘要】 目的：探討囊外摘除并植入人工晶狀體治療白內障的臨床效果，并進行預后分析。方法：根據治療方式的不同，分為囊外摘除術(extracapsular cataract extraction，ECCE)組和改良式小切口白內障切除術(small incision cataract surgery，SICS)組，前者54例，后者70例，比較兩組的手術進行時間、術后視力恢復情況和并發(fā)癥出現情況。結果：SICS組手術時間與ECCE組相比更短(P<0.05)。手術后患者視力(包括裸眼視力和散光程度)隨時間明顯好轉，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。SICS組患者術后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：囊外摘除術治療白內障的臨床效果明顯，其中SICS并發(fā)癥更少，預后更好。

　　【關鍵詞】 白內障; 囊外摘除; 預后

　　現在比較主流的手術方法有超聲乳化術和囊外摘除術(extracapsular cataract extraction，ECCE)，將病態(tài)晶狀體摘除后植入人工晶狀體，患者術后大多可以恢復視力[3]。本研究使用的是改良式的小切口白內障切除術(small incision cataract surgery，SICS)，通過比較ECCE和SICS這兩種囊外摘除手術的臨床效果并對預后進行分析，得出治療白內障的最佳手術方式，為今后本院白內障手術提供參考。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 回顧性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白內障患者124例，其中男66例，女58例，年齡38～67歲，平均(51.6±9.4)歲。納入標準：確診為白內障中晚期的患者。排除標準：肝、腎功能有障礙或視網膜可能脫落的患者。根據治療方式將患者分為兩組，ECCE組54例，其中男29例，女25例，年齡38～65歲，平均(52.0±8.8)歲;SICS組70例，其中男37例，女33例，年齡41～68歲，平均(51.2±9.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 手術方法 根據相關標準[4]，對手術時間較長或有感染風險的患者使用抗菌藥物預防感染。手術中置入的是由硅凝膠制作而成的人工晶狀體。(1)ECCE及植入：眼部全麻、結膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，角膜上方做垂直切口，開罐式截開晶狀體囊，取出內核，洗凈殘余皮質，植入人工晶狀體，進行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術處包封。(2)SICS及植入：眼部全麻、結膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，右上方結膜做出切口并行電凝止血，角膜邊緣處約1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，連續(xù)撕開晶狀體囊，取出內核，洗凈剩余皮質，加入粘彈劑，置入人工晶狀體，進行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術處包封。

　　1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者完整手術時間;比較分析兩組患者術后7、30 d和90 d的視力情況，包括裸眼視力和散光程度;記錄兩組患者并發(fā)癥的情況。

　　1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以(x±s)表達，比較用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者疾病分期及手術時間比較 兩組患者中晚期比例接近，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);SICS組手術時間短于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組患者術后視力情況比較 手術后患者視力(包括裸眼視力和散光程度)隨時間明顯好轉，兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

　　2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 SICS組患者術后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

　　3 討論

　　白內障初期癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，因此容易被人忽視，但是即使發(fā)現是白內障早期癥狀，現在仍沒有有效的藥物進行早期干預和治療[5-6]。藥物治療也許能在一定程度上減緩初期的病情發(fā)展，但是并沒有證據能夠證明在這一過程中是藥物發(fā)揮了作用;中期的白內障已經較為明顯，患者視力顯著下降，這時藥物已經起不到改善作用;晚期使用藥物更沒有效果。在多種手術治療白內障的方法中，最為常見和常規(guī)的就是囊外摘除術(ECCE)[7-9]。從以往經驗來看，臨床上使用ECCE總體效果不錯，但是并發(fā)癥的形勢不容樂觀[10-11]。在ECCE的基礎上進行改良后的小切口白內障切除術(SICS)，效果要更好[12-14]。本研究分析了ECCE和SICS兩組囊外摘除術的效果，發(fā)現SICS組的效果確實更佳。現在的手術技術水平越來越高，減少手術帶來的后遺癥或并發(fā)癥，是醫(yī)生面臨的一大難題，因此盡可能減少創(chuàng)口大小是改善手術的一個方向。在白內障囊外摘除術中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在縫合過程中也應該盡量使得縫合處的受力均勻，最大限度減少對角膜曲率的干擾，降低散光的程度。在SICS中，最主要的優(yōu)勢是在于水分離和圈出，切核取核的時候應該用粘彈劑充滿核與角膜內皮，在粘彈劑的保護下進行后續(xù)的手術操作。取核時避免核與角膜內皮發(fā)生摩擦，以免發(fā)生組織損傷，影響手術的正常進行[15-17]。

　　根據使用SICS和ECCE進行分組，SICS組和ECCE組患者的一般情況無顯著差異，兩組能夠進行比較。前者的手術時間比后者少，說明改良后的SICS方式具有一定的先進性，改良后的小創(chuàng)口手術切口更小，因此打開和縫合的時間更少，自然大幅減少了手術時間。手術后患者視力(包括裸眼視力和散光程度)隨時間明顯好轉，并且SICS組和ECCE組患者的視力情況基本接近，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明囊外摘除術在治療白內障時對患者視力的恢復能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的視力。雖然兩者的手術方式稍有不同，但是直觀的治療效果同樣顯著[18]。從兩組的并發(fā)癥來看，SICS組患者少于ECCE組，這是因為SICS較ECCE而言，手術創(chuàng)口更小，損傷更小，同時縮減了手術時間，也減少了感染率。手術后常見的并發(fā)癥有高眼壓、玻璃體脫出、角膜內皮水腫、懸韌帶斷裂等[19]。在SICS組中出現例數減少很多，說明SICS方式具有先進性，SICS治療效果相對ECCE更加顯著。臨床上SICS方式已經日益被廣泛使用[20-22]，其效果的優(yōu)越性在本研究中得以進一步證明。ECCE治療后出現相對較多的并發(fā)癥，SICS組患者恢復情況相對更好，手術方式的先進性帶來更良好的預后。

　　綜上所述，囊外摘除術治療白內障的臨床效果明顯，其中使用SICS比ECCE后出現更少的并發(fā)癥，這種手術方式的預后更好。

　　參考文獻

　　[1] 葉勇，張淑華.白內障復明手術2460例療效分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46(3)：86-88.

　　[2] 樊保紅.小切口白內障青光眼聯(lián)合手術臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2015，29(15)：333-334.

　　[3] 宋邦建，成永海，秦潔，等.小切口白內障手術中后囊破裂行單襻縫線固定60例臨床分析[J].濱州醫(yī)學院學報，2015，37(2)：152-153.

　　閱讀期刊：《眼科研究》

　　《眼科研究》雜志由河南省眼科研究所主辦，暨南大學協(xié)辦，為中國中文核心期刊，中國科技論文統(tǒng)計源期刊，于1980年創(chuàng)刊，原名《角膜病雜志》，1983年更名為《眼科研究》至今�，F為月刊，大16開112頁。國內外公開發(fā)行。

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