中級(jí)職稱(chēng)論文婦科優(yōu)秀論文范文賞析

發(fā)布時(shí)間：2015-08-12 14:14所屬分類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

孕婦在懷孕期間需要注意的事項(xiàng)很多，也需要定期去進(jìn)行一些檢查。不僅是檢查自己的身體狀況，也是為胎兒負(fù)責(zé)。本文是一篇醫(yī)生 中級(jí)職稱(chēng)論文 范文，主要論述了思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效分析。 摘要：目的：分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　孕婦在懷孕期間需要注意的事項(xiàng)很多，也需要定期去進(jìn)行一些檢查。不僅是檢查自己的身體狀況，也是為胎兒負(fù)責(zé)。本文是一篇醫(yī)生中級(jí)職稱(chēng)論文范文，主要論述了思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效分析。
　　摘要：目的：分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)患者采用思美泰與熊去氧膽酸聯(lián)合治療的效果。方法：納入我院2013年10月―2014年10月所收治的100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成兩組，對(duì)照組給予思美泰治療，觀察組患者給予思美泰與熊去氧膽酸聯(lián)合治療，比較兩組患者的圍產(chǎn)兒情況、妊娠結(jié)局、皮膚瘙癢情況以及各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者的圍產(chǎn)兒情況、妊娠結(jié)局、皮膚瘙癢評(píng)分以及各項(xiàng)生化指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論： 在對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，思美泰與熊去氧膽酸聯(lián)合治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且安全性較高。

　　關(guān)鍵詞： 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,熊去氧膽酸,思美泰,治療效果

　　Abstract： objective： to analyze intrahepatic cholestasis syndrome during pregnancy (ICP) were treated by mattel Methods： in our hospital in October 2013 - October 2014 treated by 100 cases of intrahepatic cholestasis during pregnancy patients ， itchy skin and the biochemical indexes. Results： the perinatal situation of two groups of patients， the pregnancy outcome， itchy skin clear difference score and the biochemical indicators， was statistically significant， P < 0.05). Conclusion： mattel and bear bile acid combination therapy to oxygen has high clinical value， and high safety.

　　Keywords： intrahepatic cholestasis disease during pregnancy; Bear to oxygen bile acid; Mattel; Treatment effect

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚黃疸、瘙癢，且該病對(duì)胎兒的危害較大，其對(duì)圍產(chǎn)兒的致病率以及致死率均較高，為了確保母嬰健康，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥必須進(jìn)行及時(shí)治療[1]。為了對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床治療方法進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳情如下。

　　1 一般資料與方法

　　1.1 一般資料

　　納入我院2013年10月―2014年10月所收治的100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成兩組，所有患者均無(wú)藥物忌癥，且在知情同意的情況下加入本研究。本研究所有患者均不存在以下情況：①胎動(dòng)異常，胎兒監(jiān)護(hù)異常;②單純腹部皮膚瘙癢、皮膚疾病以及藥疹等引起的皮膚瘙癢;③其他原因或病毒性肝炎所引發(fā)的肝功能異常;④存在腎、肺、心、腦等嚴(yán)重臟器疾病有妊高癥、全身感染、急性脂肪肝以及糖尿病等內(nèi)科疾病的患者。觀察組患者的年齡為20―40歲，平均(28.1±2.1)歲;對(duì)照組患者的年齡為21―39歲，平均(27.9±1.4)歲，兩組患者的一般資料差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

　　1.2 診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者在孕晚期出現(xiàn)了黃疸、皮膚瘙癢等情況;②血清膽汁酸≥10umol/L或甘膽酸.≥10.75umol/L測(cè)定：③肝功能測(cè)定：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)轉(zhuǎn)至中度升高，其含量為正常水平的2―10倍，ALT的敏感性比AST高，部分患者的血清膽紅素呈輕、中高度升高，但未超過(guò)85.5umol/L，其中直接膽紅素的含量占到了50%以上。

　　(2)分度標(biāo)準(zhǔn)：重度：患者的病程大于或等于3周，發(fā)病時(shí)孕周小于34周，總膽汁酸(TBA)大于或等于40umol/L，血清總膽紅素(TB)含量大于或等于21 umol/L，直接膽紅素(DB)大于或等于6 umol/L，ALT大于或等于200U/L，AST大于或等于200U/L。甘膽酸≥43umol/L .輕度：患者的病程小于3周，發(fā)病時(shí)孕周大于或等于34周，TBA小于40umol/L，TB小于21 umol/L，DB小于6 umol/L，ALT小于200U/L，AST小于200U/L。甘膽酸≥10.75～43umol/L。

　　1.3 方法

　　本研究所有患者在納入研究前均簽署知情同意書(shū)，由于本研究所有患者在入院時(shí)孕周均低于37周，患者入院后對(duì)其給予10mg地塞米松肌肉注射，主要應(yīng)用在妊娠34周之前，估計(jì)在7天之內(nèi)可能發(fā)生早產(chǎn)的ICP患者或者疾病嚴(yán)重需要終止妊娠者給予促胎肺成熟，每天1次，共治療3天。同時(shí)給予輔助治療，1、護(hù)肝治療：肌苷、維C等保肝藥物; 2、改善痛癢癥狀：爐甘石液、薄荷類(lèi)等;3、維生素K預(yù)防產(chǎn)后出血，如有必要還可以對(duì)患者給予吸氧處理。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，必須對(duì)患者行胎兒監(jiān)護(hù)以及B超等檢查，一旦患者出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎兒窘迫以及其他急癥就必須立即終止治療。觀察組患者給予思美泰與熊去氧膽酸聯(lián)合治療，即對(duì)患者給予1000mg思美泰(S-腺苷蛋氨酸)靜脈滴注，每天治療1次，同時(shí)對(duì)患者給予300mg熊去氧膽酸口服，每天用藥3次。對(duì)照組給予思美泰治療，即對(duì)患者給予1000mg思美泰(S-腺苷蛋氨酸)靜脈滴注，每天治療1次。

　　觀察并比較兩組患者在治療后的AST、ALT、DB、TB、TBA等生化指標(biāo)、圍產(chǎn)兒情況、妊娠結(jié)局、皮膚瘙癢情況。采用Ribalta在研究中所提出的皮膚瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者的皮膚瘙癢情況進(jìn)行評(píng)定：0分為無(wú)瘙癢;1分為偶爾瘙癢;2分為間斷性瘙癢，無(wú)癥狀波動(dòng);3分為間斷性瘙癢，有癥狀波動(dòng);4分為持續(xù)性瘙癢，日夜無(wú)變化。 　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　將本研究所有需要分析的數(shù)據(jù)納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用%來(lái)進(jìn)行表示，用卡方來(lái)檢驗(yàn)其對(duì)比結(jié)果，用均數(shù)來(lái)表示計(jì)量資料，其對(duì)比結(jié)果用t來(lái)檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　觀察組中有1例患者出現(xiàn)了胎兒窘迫，其概率為2%，3例患者為剖宮產(chǎn)，其概率為6%，2例患者為羊水Ⅱ度污染，其概率為4%，該組新生兒的體質(zhì)量為(3.32±0.29)kg，該組患者的皮膚瘙癢評(píng)分為(2.05±0.63)分。對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)了胎兒窘迫，其概率為14%，19例患者為剖宮產(chǎn)，其概率為38%，6例患者為羊水Ⅱ度污染，其概率為12%，該組新生兒的體質(zhì)量為(3.01±0.52)kg，該組患者的皮膚瘙癢評(píng)分為(2.14±0.58)分。兩組患者的圍產(chǎn)兒情況、妊娠結(jié)局、皮膚瘙癢評(píng)分以及各項(xiàng)生化指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。生化指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

　　3 討論

　　有學(xué)者在研究治療中指出[2]，ICP對(duì)孕婦的危害主要體現(xiàn)在圍生兒死亡以及早產(chǎn)率方面，該病的發(fā)生以及進(jìn)展與遺傳因素、免疫功能異常以及雌激素升高之間存在密切聯(lián)系。一般情況下，重度ICP患者體內(nèi)的雌激素以及孕激素水平明顯高于正常孕婦，孕婦一旦出現(xiàn)ICP，其肝臟血清蛋白的分泌以及蛋白質(zhì)的合成就會(huì)受到阻礙，從而對(duì)膽酸的排泄形成抑制。一旦患者出現(xiàn)膽鹽沉積或形成膽酸，增加毛細(xì)膽管的通透性，使膽汁中的水分出現(xiàn)外滲的情況，膽汁粘稠度增加，最終加重患者的膽汁淤積癥程度[3]-[4]。當(dāng)胎盤(pán)中出現(xiàn)膽汁高濃度淤積時(shí)，胎盤(pán)的絨毛間隙就會(huì)變窄，刺激胎盤(pán)血管收縮，減少胎盤(pán)的血液灌注量，刺激血管收縮，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死胎、窘迫、發(fā)育遲緩等情況。

　　思美泰是一種存在于人體體液以及組織中的生物活性物質(zhì)，在對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，思美泰可以通過(guò)使兒茶酚雌激素滅活，來(lái)阻止雌激素對(duì)膽鹽成分、膽汁形成不良影響[5]。熊去氧膽酸對(duì)肝臟具有多重保護(hù)作用，它具有抗氧化應(yīng)激作用以及抗低保凋零的效果，恢復(fù)淤積膽管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能。通過(guò)對(duì)本研究以及相關(guān)研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，思美泰與熊去氧膽酸聯(lián)合治療療效顯著，且安全性較高，可以推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 古麗夏西・莫合衣提江，李玲，王冬梅等.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(31)：3624-3627.

　　[2] 葉金花.聯(lián)合用藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(23)：3375-3375.

　　[3] 張俊麗.熊去氧膽酸與思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥156例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(3)：87-88.

　　[4] 唐迅，白淑芬，吳凱華等.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16(12)：1713-1715.
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