世界華人消化雜志投稿范文兒童腎移植術(shù)后并發(fā)尿瘺的原因分析
發(fā)布時間：2015-04-03 14:25所屬分類：臨床醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏
《 世界華人消化雜志 》創(chuàng)刊于1989年，本刊為旬刊，主編：馬連生。國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN14-1260/R，國際刊 號：ISSN1009-3079�！妒澜缛A人消化雜志雜志》主要報道和刊登國內(nèi)外、特別是我國消化病學者具有創(chuàng)造性的、有較高學術(shù)水平的基礎(chǔ)和臨床研究論 文、研究快
《世界華人消化雜志》創(chuàng)刊于1989年，本刊為旬刊，主編：馬連生。國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN14-1260/R，國際刊 號：ISSN1009-3079�！妒澜缛A人消化雜志雜志》主要報道和刊登國內(nèi)外、特別是我國消化病學者具有創(chuàng)造性的、有較高學術(shù)水平的基礎(chǔ)和臨床研究論 文、研究快報等.對具有中國特 色的研究論文,如食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌、病毒性肝炎、幽門螺桿菌、中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合和基于作者自己研究工作為主的綜述性論文。
摘要：通過對4例腎移植術(shù)后并發(fā)尿瘺患兒的護理，結(jié)合病例分析兒童腎移植的特殊性，發(fā)現(xiàn)兒童腎移植術(shù)后并發(fā)尿瘺的內(nèi)科因素不容忽視，總結(jié)出護理人員在護理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，采取針對性預(yù)防護理，爭取早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，提高人/腎存活率，促進患兒身心健康。
關(guān)鍵詞：兒童腎移植,尿瘺,護理體會
兒童腎移植一般指受者年齡在18歲以下的腎移植【1】，成功的腎移植不僅提高了患兒的生活質(zhì)量，而且有助于患兒的生長發(fā)育及身心健康。尿瘺是腎移植術(shù)后常見的尿路并發(fā)癥，處理不當可致移植物丟失、嚴重感染、甚至威脅生命【2】。我科自2004年01月至2014年12月共行兒童腎移植術(shù)42例，其中4例并發(fā)尿瘺。經(jīng)精心治療和護理后，患兒均康復(fù)出院�，F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病人共4例，女3例，男1例，年齡8-12歲，體重14-27kg。均為首次移植。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎3例，腎病綜合征1例。腎移植前透析狀況：1例行腹膜透析3年，2例行腹膜透析1年余，1例先行腹膜透析1年余，后改行血液透析半年。發(fā)生尿瘺時間：術(shù)后1周內(nèi)1例，術(shù)后10天內(nèi)1例，2周內(nèi)2例。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組3例為留置引流管期間，傷口引流液較正常情況下明顯增多，而留置尿管引流量明顯減少;1例已拔除引流管的患兒為自行排尿明顯減少，同時伴有移植腎區(qū)脹痛、發(fā)熱等癥狀。B超提示：移植腎周大量積液。取引流液行生化檢查示肌酐值明顯高于血肌酐值且與尿液肌酐水平相當，證實引流液為尿液。
1.3 結(jié)果
均采取保持傷口引流管和導尿管通暢、預(yù)防感染、加強營養(yǎng)、適度制動等保守治療。結(jié)果均治療成功，未再發(fā)生尿瘺和狹窄。
2 原因分析
腎移植術(shù)后尿瘺發(fā)生的原因復(fù)雜，大多數(shù)與外科因素有關(guān)【3】，內(nèi)科因素占少數(shù)。外科因素主要有：吻合技術(shù)及包埋技術(shù)的質(zhì)量不佳，患兒(<5歲)供腎移植，吻合技術(shù)必須顧及兒童器官的生長過程，至少有半圈采用間斷縫合，對邊連續(xù)縫合進行吻合【4】;取腎或修腎過程中不慎損傷輸尿管的血供，致使輸尿管遠端供血不良，缺血性壞死;供腎植入時，輸尿管的長度不合適，吻合有張力;引流管位置不當，壓迫了輸尿管。內(nèi)科因素包括：術(shù)前嚴重貧血，營養(yǎng)條件差，同時，術(shù)后大劑量皮質(zhì)激素的應(yīng)用，導致組織愈合能力差;急性排斥反應(yīng)致輸尿管或輸尿管長段缺血壞死;與感染有關(guān)等。
本組病例中發(fā)生尿瘺的原因有：2例與傷口愈合不良有關(guān)，1例因切口感染所致，1例因輸尿管膀胱再植處縫合不嚴引起吻合口瘺。因此，在兒童腎移植術(shù)后并發(fā)尿瘺的病因中，內(nèi)科因素不容忽視。
3 護理體會
由于兒童腎移植在解剖學和生理學上與成人不同，有其自身的特點【5】，如免疫系統(tǒng)較為活躍，發(fā)育遲緩，認知功能也不成熟等。因此，在臨床護理工作中，護理人員要充分認識其特殊性，針對問題采取合理的護理措施，以提高兒童腎移植人/腎存活率，促進患兒身心健康。
3.1 針對性預(yù)防護理
3.1.1 急性排斥反應(yīng)的觀察及護理
研究表明，兒童受者的免疫反應(yīng)較成人強，Yuge等【6】發(fā)現(xiàn)1-10歲兒童，腎移植術(shù)后30%發(fā)生排斥反應(yīng)，而大于50歲的受者中，僅15%發(fā)生排斥反應(yīng)。而與成人相比，兒童受者自身產(chǎn)生的肌酐少，體型與成人供腎不成比例，成人供腎絕對腎小球清除率往往大于兒童受者所需，導致急性排斥反應(yīng)發(fā)生的典型表現(xiàn)如肌酐升高并不一定出現(xiàn)。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)兒童排斥反應(yīng)早發(fā)、癥狀不典型的特點，密切檢測病情變化，如觀察患兒的生命體征、情緒、移植腎區(qū)情況;注意尿量、尿色及性狀的變化，加強導尿管護理;及時監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、免疫抑制劑濃度、腎臟B超等的檢查結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的征兆，立即告知醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進行抗排斥治療，同時，做好保護性隔離工作，預(yù)防感染。
3.1.2 營養(yǎng)支持
患兒自幼長期生病，發(fā)育較同齡正常兒遲緩，全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力弱，導致傷口愈合能力差，容易并發(fā)尿瘺。本組患兒體重均低于正常，低體重患兒只要病情允許，可鼓勵進食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物。提倡在補充足量碳水化合物的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，并且混合攝入多種多樣的含蛋白食物，使食物中的蛋白質(zhì)相互補充，提高膳食中蛋白質(zhì)的生物價值。
3.1.3 心理護理
患兒年齡小，長期以父母為伴;轉(zhuǎn)入隔離病房后，與外界隔絕，沒有父母陪伴，較成人更容易產(chǎn)生孤獨、恐懼感;同時，因組織愈合較慢，尿瘺經(jīng)久不愈，患兒依從性變得更差。因此護理人員應(yīng)重視患兒的心理護理，主動接觸患兒，熱情耐心地與其溝通，在取得患兒信任后，向其講解尿瘺的相關(guān)知識，介紹成功病例，鼓勵患兒說出身心的不適。同時，還需做好患兒父母的溝通工作，必要時可將患兒早日轉(zhuǎn)入普通病房，在其父母的參與下，使患兒積極配合尿瘺的治療，盡早康復(fù)。
3.2 常規(guī)觀察及護理
3.2.1 引流管的護理
保持引流管固定、通暢，避免引流管受壓、扭曲或脫落;及時傾倒引流袋內(nèi)液體，防止逆行感染。在患兒留置尿管期間，注意觀察尿管引出液的量、顏色、性質(zhì)，如尿色較紅，為避免血塊堵塞的可能，應(yīng)定時擠壓尿管，并注意每小時尿量的變化。
3.2.2 預(yù)防感染
做好預(yù)防傷口局部及全身感染的護理。加強基礎(chǔ)護理和消毒隔離措施;嚴密監(jiān)測感染的征兆，及時發(fā)現(xiàn)體溫和分泌物的變化;做好切口周圍皮膚護理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素;預(yù)防肺部感染，鼓勵患兒床上活動，協(xié)助翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽并觀察痰液的變化，定時口腔護理，注意觀察咽峽、上頜及舌根部有無白膜粘附。一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，及時通知醫(yī)生處理。
參考文獻：
【1】徐虹.兒童腎移植中的熱點問題[J].中國當代兒科雜志，2007，9(2)：99-100.
【2】鄧素雄等.腎移植術(shù)后尿瘺36例臨床體會[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23(16)：2511-2512.
【3】DINCKAN A，TEKIN A，TURKYILMAZ S，et al.Early and late urological complications corrected surgically following renal transplantation[J].Transpl Int，2007，20(81)：702-707.
【4】M.Wiessel，Ch.Weber，O.Mehls，S.Pomer，K.Mohring，G.Staehler.Nierentransplantation bei Kindern[J].德國醫(yī)學，1995，2(12)：82-83.
【5】宮念樵， 陳知水.兒童腎移植現(xiàn)狀與展望[J].中國實用兒科雜志，2011，6(26)：424-426.
【6】Yuge J，Cecka JM.Sex and age effects in renal transplantation.Clin Transp，1991.257-267.
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