醫(yī)學論文發(fā)表腹腔鏡治療235例不孕癥的臨床分析

發(fā)布時間：2015-03-30 16:04所屬分類：臨床醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏

醫(yī)學論文發(fā)表 期刊推薦 《中國急救醫(yī)學》 是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管的中國醫(yī)師協(xié)會系列雜志之一。是目前我國急救醫(yī)學界辦刊最早且較具權威性的學術期刊。內容涉及各有關學科(如內、外、婦產、兒、神經、麻醉等)疾病導致的各急危重病單一臟器或多個臟器、

　　醫(yī)學論文發(fā)表期刊推薦《中國急救醫(yī)學》是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管的中國醫(yī)師協(xié)會系列雜志之一。是目前我國急救醫(yī)學界辦刊最早且較具權威性的學術期刊。內容涉及各有關學科(如內、外、婦產、兒、神經、麻醉等)疾病導致的各急危重病單一臟器或多個臟器、系統(tǒng)功能損害或衰竭的發(fā)病機制的基礎實驗研究、臨床救治的方法研究、教學研究及院前急救等。主要讀者對象為各學科、各專業(yè)從事急診醫(yī)學方面的科研工作與臨床及教學的醫(yī)護人員。
　　[摘要] 目的 探究與分析腹腔鏡治療不孕癥的臨床效果。方法 回顧性分析該院2012年8月―2014年8月收治的235例接受腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料。該組患者均給予腹腔鏡治療，統(tǒng)計與分析該組患者腹腔鏡檢查結果與輸卵管通暢情況。結果 該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%;原發(fā)性不孕中子宮內膜異位癥所占比例最高，占14.04%;繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 采用腹腔鏡診治不孕癥，可在直視下檢查、明確不孕原因，可作為一種安全有效的方法推廣應用于臨床工作中。

　　[關鍵詞] 腹腔鏡,不孕癥,臨床分析

　　不孕癥作為目前臨床上一類發(fā)病率較高的疑難雜癥，病程較長，且難治愈，不僅對女性患者的日常生活與工作造成了嚴重影響，甚至可帶來不同程度的心理負擔。因此，對于不孕癥的早期診斷與治療至關重要�，F(xiàn)隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在不孕癥診斷及治療中得到了廣泛的應用，不僅可在直視下檢查、明確不孕原因，還可使得堵塞的輸卵管達到再通[1]。腹腔鏡微創(chuàng)技術可保存臟器功能的完整性，減少對周圍正常組織的損傷，安全性較高，大大提高了不孕癥的治療效果。該研究現(xiàn)針對該院2012年8月―2014年8月接受腹腔鏡治療的235例不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　回顧性分析該院收治的235例接受腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料。全部患者在術前行各項常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且無手術禁忌癥，其丈夫在行精液檢查時未顯示異常。該組患者年齡在22～42歲之間，平均年齡為(34.5±2.6)歲，病程在1～5年時間，平均病程為(3.2±0.4)年，原發(fā)性不孕110例，繼發(fā)性不孕125例。

　　1.2 方法

　�、湃�部患者在行腹腔鏡治療前給予B超、輸卵管碘油造影等常規(guī)檢查以對其不孕情況進行評估，同時對患者丈夫行前列腺液檢查、精液常規(guī)檢查等以排除另一方因素，確診病情。⑵ 術前陰道及腸道準備1 d，全部患者采用全麻處理，幫助患者取得頭低腳高手術體位。窺陰器充分暴露宮頸，碘伏消毒陰道、宮頸后，放置輸卵管通水管于宮腔，利于術中通美藍;在患者臍輪上10～20 mm處插入氣腹針，并注入適量二氧化碳氣體以形成氣腹。套管針穿刺進入腹腔置腹腔鏡，鏡下觀看適合腹腔鏡下操作后，依次于右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點、最后在患者恥上20 mm處置入套管，并插入手術器械;對患者盆腔、子宮及輸卵管等情況直視下評估，對有盆腔粘連的患者進行盆腔粘連分解治療;輸卵管粘連的剪刀或電鉤分解粘連，恢復輸卵管正常解剖位置，輸卵管積液或輸卵管傘閉鎖的患者行輸卵管造口術[2]。⑶對子宮內膜異位癥的患者采用電凝氣化針對盆腔病灶處給予治療。⑷對于存在于肌壁間或漿膜下的子宮肌瘤行肌瘤剔除術治療，直徑在1 cm以上的創(chuàng)面給予可吸收腸線縫合，對于直徑在1 cm以下的創(chuàng)面給予雙極電凝處理處理。⑸卵巢腫瘤剔除術的患者給予可吸收線縫合止血，創(chuàng)面小則雙極電凝止血，而對于多囊卵巢綜合征的患者根據(jù)情況予打孔處理[3]。⑹全部患者在行腹腔鏡治療后均經宮頸注射10 mL的稀釋美藍液，腹腔鏡直視下見美藍液經輸卵管傘流入盆腔，最后給予生理鹽水沖洗。

　　1.3 統(tǒng)計方法

　　采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 該組患者的腹腔鏡檢查結果

　　該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%;該組原發(fā)性不孕中子宮內膜異位癥所占比例最高，占14.04%;該組患者繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。見表1。

　　表1 該組患者的腹腔鏡檢查結果[n(%)]

　　2.2 該組患者治療后輸卵管通暢情況

　　原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

　　表2 該組患者治療后輸卵管通暢情況[n(%)]

　　3 討論

　　不孕癥作為目前婦產科中一類常見病，可同時對患者的身心健康造成影響，甚至家庭解體，只有總結并分析好不孕癥患者的誘發(fā)原因，采取積極有效的解決措施，才可有效治療不孕癥，從而達到輸卵管再通，提升妊娠率[4]。該次研究結果顯示，該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%;該組原發(fā)性不孕中子宮內膜異位癥所占比例最高，占14.04%;該組患者繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。提示盆腔炎及盆腔粘連是造成女性不孕的主要原因，另有子宮內膜異位癥導致不孕，其中病情較輕的子宮內膜異位癥很少侵犯到輸卵管的肌層與粘膜層，但若病情嚴重則可同時導致盆腔內的組織及器官發(fā)生廣泛粘連，使得輸卵管壁變硬，對其蠕動造成影響[5]。另外，部分子宮內膜異位癥的患者常由于腹腔液中前列素升高，從而對其卵泡生長造成影響，這就使得患者通常伴有排卵功能的障礙，進一步加重不孕癥的病情[6]。此外，不孕癥患者腹腔內微環(huán)境發(fā)生改變，使其對受精過程造成阻礙。因此，對于已經確診為不孕癥的患者給予積極有效的治療方法至關重要。在該次研究中，根據(jù)患者的具體病情給予合理的手術治療措施，研究結果顯示，原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比無明顯差異(P>0.05)。提示采用腹腔鏡治療原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥均可取得較高的輸卵管通暢率，且具有對患者周圍組織損傷較小、術中出血量少、患者恢復速度快等優(yōu)勢[7]。而在實施此項操作中需要注意以下幾點：⑴對于有既往手術史的患者需考慮盆腔粘連情況情況，若出現(xiàn)手術視野暴露困難或病變位于大血管處時，需立即采用中轉開腹手術，以達到治愈目的[8]。⑵在操作過程中，避免對病變外的組織及器官造成損傷，同時要盡量的將腹腔內的液體吸取干凈。⑶操作時避免用力過猛對腹腔內組織、血管造成損傷，而在對盆腔內器官進行鉗夾時需注意鉗夾韌帶。通過該次研究結果可知，采用腹腔鏡診治不孕癥可在直視下檢查、明確不孕原因，是一種安全有效的檢查及診斷的方法，值得推廣與應用。

　　[參考文獻]

　　[1] 高敏華.腹腔鏡診斷不孕癥107 例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41(3)：291-293.

　　[2] 徐曉穎.婦產科腹腔鏡治療不孕癥 131 例分析[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24(2)：3732-3733.

　　[3] Candiani GB，Versellini P，F(xiàn)edele L，et al.Mild endometriosis andinfertility： a critical review of epidemiology dara，diagnostic pitfalls and classification limitis[J].Obstet Gynecol Surv，2011，46(3)：374-382.

　　[4] 何月明.腹腔鏡診治婦科急腹癥214例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(16)：93.

　　[5] 呂榜權.腹腔鏡手術在診斷及治療早期子宮內膜異位癥合并不孕癥中的價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(1)：69-71.

　　[6] 周志杰.腹腔鏡手術治療不孕癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10(29)：596-597.

　　[7] 柳迎春.腹腔鏡治療不孕癥32例的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25(6)：780-781.

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