醫(yī)學(xué)論文發(fā)表正式期刊推薦及優(yōu)秀論文范文賞析

發(fā)布時(shí)間：2015-03-30 16:02所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

醫(yī)學(xué)論文發(fā)表 正式期刊推薦 《中國心理衛(wèi)生雜志(Chinese Mental Health Journal)》 以促進(jìn)心理(精神)衛(wèi)生各相關(guān)學(xué)科的交流和發(fā)展、促進(jìn)心理(精神)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W術(shù)理論的創(chuàng)新和心理健康促進(jìn)應(yīng)用性新方法的研究和推廣、促進(jìn)全民心理健康水平的提高為辦刊宗旨，主

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　　[摘要] 目的 探析BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，為臨床醫(yī)學(xué)提供理論依據(jù)。方法 選取該院2011年2月―2014年3月收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，分析患者的臨床資料，將其分為治療組34例(有創(chuàng)-無創(chuàng))和對(duì)照組34例(有創(chuàng))，分析兩組患者的臨床治療效果、治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治�、住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、VAP發(fā)生情況及ICU治療時(shí)間等。結(jié)果 治療后兩組患者的PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且治療組患者的改善情況比對(duì)照組患者改善的更加顯著，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、VAP發(fā)生幾率較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率分別為(10.2±2.8)d、(20.5±4.3)d、8.82%、8.82%，對(duì)照組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率，分別為(12.5±3.9)d、(23.3±4.7)d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 BiPAP無創(chuàng)正壓通氣用于治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床效果較為理想，降低了死亡率和并發(fā)癥，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

　　[關(guān)鍵詞] BiPAP無創(chuàng)正壓通氣,PSV模式COPD,Ⅱ型呼吸衰竭,臨床療效

　　近年來，隨著BiPAP無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛用于臨床治療，也避免了患者因氣管插管引起相關(guān)性并發(fā)癥，得到廣大醫(yī)師的青睞，逐漸成為臨床上治療COPD合并II型呼衰的有效方式[1]。其中，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫療法是通氣治療常見的方法。該研究2011年2月―2014年3月通過對(duì)這兩種通氣治療方法用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取該院收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，該組所有患者的臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》(2007年修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并將其作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組(34例)和對(duì)照組(34例)。治療組：當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染控制窗(PIC)后，撤離有創(chuàng)通氣，改為無創(chuàng)通氣。對(duì)照組：當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染控制窗(PIC)后，繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣，以SIMV+PSV方式撤機(jī)。治療組：男性18例，女性16例，年齡48～82歲，平均年齡(61.2±2.8)歲，患COPD病程2～15年，平均病程(8.1±1.5)年;對(duì)照組：男性17例，女性17例，年齡49～84歲，平均年齡(61.5±3.8)歲，患COPD病程2～14年，平均病程(8.3±1.6)年。排除伴有氣胸、心功能不全者、氣道大量分泌物且無力排痰者、咯血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　兩組患者均給予常規(guī)的治療、氧療和對(duì)癥治療等，主要是使用抗生素、化痰、平喘、低流量持續(xù)吸氧等。且兩組患者均經(jīng)氣管插管常規(guī)接有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，給予容量型輔助-控制機(jī)械通氣(ACMV)，待患者自主呼吸能力增強(qiáng)或意識(shí)好轉(zhuǎn)后改為SIMV+PSV模式。同時(shí)應(yīng)觀察患者的通氣狀況、耐受情況調(diào)整吸氧的濃度、潮氣量、血?dú)夥治�、呼吸頻率和PSV水平，直到SIMV頻率為10～12次/min，PSV水平為10～12 cmH2O后不再下調(diào)。

　　治療組：當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染控制窗(PIC)后，便逐漸降低SIMV呼吸頻率，將其降至10～12次/min，PVS水平降至8～10cmH2O時(shí)，撤離有創(chuàng)通氣，改為無創(chuàng)通氣，治療儀器采用雙水平氣道正壓通氣BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)(型號(hào)：ST)，選擇S/T通氣模式，將BIPA呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率12～16次/min，EPAP(呼氣壓力)3～5 cmH2O (1 mmHg=0.098 kPa)，IPAP(吸氣壓力)8～16 cm H2O(1 mmHg=0.098 kPa)等患者逐漸適應(yīng)后，之后2 cmH2O/次水平壓力增至顯著改善通氣。面罩采用塑料硅膠膜面罩，吸氧濃度維持在25%～30%。2～4次/d通氣，通氣3～4 h/次[3]。

　　對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，上機(jī)插管后操作同治療組，當(dāng)PIC出現(xiàn)后，繼續(xù)有創(chuàng)通氣，以SIMV+PSV模式為撤機(jī)模式，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)頻率，降至4～6次/min，PSV降至5～7 cmH2O，觀察患者停用機(jī)械通氣給予鼻導(dǎo)管吸氧的情況，穩(wěn)定后5 h可以脫機(jī)拔管。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，例如PH值、PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)變化，觀察兩組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、VAP發(fā)生例數(shù)、臨床癥狀、生命體征和不良反應(yīng)等。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　該文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.5軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

　　治療前兩組患者的PH值、PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1;治療后兩組患者的PH值、PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且治療組患者的改善比對(duì)照組患者改善的更顯著，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　表1 治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較(x±s)

　　表2 經(jīng)治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較(x±s) 　　2.2 治療組

　　患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、VAP發(fā)生幾率較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率分別為(10.2±2.8)d、(20.5±4.3)d、8.82%、8.82%，對(duì)照組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率，分別為(12.5±3.9)d、(23.3±4.7)d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4和表5。

　　3 討論

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國常見的多發(fā)性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以中老年人居多，尤其是秋冬季節(jié)，易急性發(fā)作致使呼吸衰竭，加重病情，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。主要臨床特征是不完全可逆的氣流受限，且呈進(jìn)行性加重。目前，COPD的病死率呈逐年上升趨勢，在全球的死因中排名第四位[4]。機(jī)械通氣治療是重要的治療手段，臨床上將機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)通氣是指經(jīng)氣管插管或氣管切開建立人工氣道使患者與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣治療;無創(chuàng)通氣是指面罩或鼻罩等方式使患者與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣。目前，隨著BiPAP無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床治療，具有操作簡單，患者耐受好，減少并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也降低了院內(nèi)感染的幾率。減少抗生素的應(yīng)用，縮短療程，降低患者死亡率[5]。

　　張海清等人的研究結(jié)果表明[6]，BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓通氣，可以使患者在足夠高的吸氣壓狀態(tài)下吸氣時(shí)克服氣道阻力和彈性阻力，增加肺泡通氣量，加快血液內(nèi)氣體交換，進(jìn)而改善患者通氣功能和氧合功能。使用BiPAP無創(chuàng)通氣治療可以避免患者氣管切開或器官插管，有利于病情觀察，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)損害較小，降低肺血管阻力，改善患者的心功能，該研究通過研究顯示，治療后兩組患者的PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且治療組患者的改善情況比對(duì)照組患者改善的更加顯著，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、VAP發(fā)生幾率較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率分別為(10.2±2.8)d、(20.5±4.3)d、8.82%、8.82%，對(duì)照組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率，分別為(12.5±3.9)d、(23.3±4.7)d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與潘家華等人的研究結(jié)果基本一致[7]。馬聞華等人研究認(rèn)為，無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者中無創(chuàng)治療較長時(shí)間，患者病情無好轉(zhuǎn)時(shí)須及時(shí)改有創(chuàng)，避免延遲插管，危及患者的生命安全[8]。

　　綜上所述，對(duì)COPD合并II型呼衰患者，當(dāng)患者出現(xiàn)PIC后，采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，其臨床效果顯著優(yōu)于繼續(xù)采取有創(chuàng)治療患者，減少了VAP的發(fā)生幾率，縮短了ICU治療時(shí)間，但是兩組患者的總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、再插管率、死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，此種治療方法還應(yīng)進(jìn)一步臨床實(shí)踐。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 李正興，蔣國強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：11-12.

　　[2] 溫曉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10)：12-13.

　　[3] 李艷麗.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(4)：401-403.

　　[4]孫步偉.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(20)：61-62.

　　[5] 戴賦平.無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP模式)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014(8)：126-128.

　　[6] 張海清，郭漢強(qiáng).BIPAP無創(chuàng)通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23)：81-82.

　　[7] 潘家華.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭60例療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(24)：18-19.

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