中醫(yī)類核心期刊投稿妊娠合并甲狀腺功能亢進的治療

發(fā)布時間：2015-03-30 16:01所屬分類：臨床醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏

中醫(yī)類核心期刊 推薦 《中國醫(yī)院管理》 雜志創(chuàng)刊于1981年4月，是在國家衛(wèi)生部主導下，我國衛(wèi)生管理領域創(chuàng)刊最早的學術理論類的社科期刊。自創(chuàng)刊以來，雜志秉承理論實踐大家論壇，醫(yī)院管理精英搖籃的辦刊理念，確立了期刊的品牌優(yōu)勢。目前雜志的發(fā)行量和覆蓋

　　中醫(yī)類核心期刊推薦《中國醫(yī)院管理》雜志創(chuàng)刊于1981年4月，是在國家衛(wèi)生部主導下，我國衛(wèi)生管理領域創(chuàng)刊最早的學術理論類的社科期刊。自創(chuàng)刊以來，雜志秉承“理論實踐大家論壇，醫(yī)院管理精英搖籃”的辦刊理念，確立了期刊的品牌優(yōu)勢。目前雜志的發(fā)行量和覆蓋率在國內同類期刊中均為最高。
　　[摘要] 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進的治療及治療對新生兒結局的影響。方法 選擇2003年7月―2011年5月收入該院妊娠合并甲狀腺功能亢進患者168例，按照孕婦甲狀腺激素水平分組4組，分別為全期甲狀腺功能控制組、前12周甲狀腺功能未控制組、前24周甲狀腺功能未控制組、全期甲狀腺功能未控制組，比較各組新生兒甲狀腺功能異常發(fā)病率和早產(chǎn)兒發(fā)生率。結果 全期甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率(36.4%)和前24周甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)兒發(fā)生率(10.9%)均高于前12周甲狀腺功能未控制組(6.5%);全期甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)、前12周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)、前24周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)均低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L)，差異有統(tǒng)計學意義。結論 妊娠期甲亢應該盡早治療、徹底治療，降低甲狀腺功能異常引起的新生兒發(fā)育異常。

　　[關鍵詞] 妊娠,甲狀腺功能亢進,新生兒,PTU

　　妊娠期甲亢臨床上雖不常見，一旦發(fā)病常引起嚴重妊娠合并癥。關于藥物治療與新生兒甲狀腺功能的關系一直是臨床所關注的問題，該研究選取在2003年7月―2011年5月期間，168例患有妊娠合并甲狀腺功能亢進并在該院進行藥物治療的患者，對她們進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　該文研究對象選取168例患有妊娠合并甲狀腺功能亢進并在該院進行藥物治療的患者，年齡范圍20-36歲，其平均年齡(29.2±6.2)歲;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦153例;合并妊娠高血壓綜合征15例，合并先兆子癇12例，合并妊娠期糖尿病6例，合并妊娠期血小板減少性紫癜9例;陰道分娩57例，剖宮產(chǎn)111例。按孕婦甲狀腺功能開始受到控制的時間將患者分為4組：全期甲狀腺功能控制組30例，年齡19-34歲，平均(27.2±5.2)歲;前12周甲狀腺功能未控制組46例，年齡20-34歲，平均(29.5±4.3)歲;前24周甲狀腺功能未控制組55例，年齡22-35歲，平均(27.3±5.6)歲;全期甲狀腺功能未控制組37例，年齡21-34歲，平均(28.6±5.9)歲。各組性別，年齡等基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　根據(jù)病情給予丙基硫氧嘧啶(PTU)150-500 mg/d;孕婦每3-4周測量1次甲狀腺功能、血清促甲狀腺素(TSH)、TT3、FT3、TT4、FT4，甲狀腺功能的測量是在分娩前、分娩后，取新生兒足跟血做TT4的測量。采用化學發(fā)光法，即Siemens：IMMULITE 2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀，進行甲狀腺功能的測定。

　　1.3 準入標準

　　新生兒：TT4�114.5 nmol/L;孕婦甲亢：TT3�2.1 nmol/L，F(xiàn)T3�5.4 pmol/L，TT4�154.8 nmol/L，F(xiàn)T4�23.9 pmol/L。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　匯總數(shù)據(jù)，通過應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)資料采用率(%)來表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 甲狀腺功能異常兒、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)低體重兒比較

　　全期甲狀腺功能未控制組37例，其中甲狀腺功能異常兒29例，早產(chǎn)兒18例，早產(chǎn)低體重兒13例;前24周甲狀腺功能未控制組55例，其中甲狀腺功能異常兒25例，早產(chǎn)兒9例，早產(chǎn)低體重兒6例;前12周甲狀腺功能未控制組46例，其中甲狀腺功能異常兒14例，早產(chǎn)兒6例，早產(chǎn)低體重兒3例;全期甲狀腺功能控制組30例，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常兒及早產(chǎn)兒。

　　全期甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率(36.4%)高于前12周甲狀腺功能未控制組(6.5%)，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=15.25，P<0.01;前24周甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)兒發(fā)生率(10.9%)高于前12周甲狀腺功能未控制組(6.5%)，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=9.72，P<0.05。見表1。

　　2.2 新生兒甲狀腺素水平、新生兒體重

　　全期甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L)，差異有統(tǒng)計學顯著性意義，t=17.29，P<0.01;前24周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L)，差異有統(tǒng)計學意義，t=12.18，P<0.05;前12周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L)，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.32，P<0.05)。見表2。

　　表2 各組新生兒甲狀腺素水平、新生兒體重

　　注：與全期甲狀腺功能控制組相比，*P<0.05， **P<0.01。

　　3 討論

　　主要將妊娠期甲亢分為兩種類型，即自身免疫性與胎盤功能性甲亢，胎盤功能性甲亢由于HCG的受體亞單位、α亞單位和相似的β亞單位與血TSH的相同，能夠使甲狀腺細胞受到刺激，從而分泌甲狀腺素，包含妊娠劇吐、絨毛膜癌、葡萄胎等。妊娠劇吐容易導致一過性的甲亢[1]，而孕婦的發(fā)病率是1.7%～11.5%，其臨床表現(xiàn)為體重下降、嘔吐、脫水、惡心，嚴重情況甚至可能導致酸堿、電解質及水平衡紊亂，且HCG上升，到妊娠中期，一般才能恢復正常狀態(tài)，而妊娠結果大多是正常，對這類的治療要區(qū)別于因Graves病導致的甲亢。Graves病導致甲亢是由于在雌激素的刺激下，甲狀腺結合球蛋白(TBG)升高，因為具有的結構和TSH相類似，刺激性球蛋白抗體導致孕婦甲亢，主要有慢性淋巴性甲狀腺炎、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)、卵巢畸胎瘤、甲狀腺癌。 　　有學者研究表明[2]，妊娠第30周后開始藥物治療的病例早產(chǎn)發(fā)生率(63.3%)和低體質量兒發(fā)生率(36.4%)遠高于妊娠第6周后開始藥物治療的早產(chǎn)發(fā)生率(9.1%)和低體質量兒發(fā)生率(6.1%);該研究中全期甲狀腺功能未控制組(78.4%)和前24周甲狀腺功能未控制組甲狀腺功能異常兒發(fā)病率(45.5%)均高于前12周甲狀腺功能未控制組(30.4%)，且差異均有統(tǒng)計學意義，與以往研究基本一致[3]。連小蘭等[4]將妊娠期甲亢分為妊娠早中期開始治療組和妊娠晚期開始治療組，從而發(fā)現(xiàn)妊娠晚期開始治療組的新生兒甲狀腺功能異常發(fā)生率(100%)遠高于后者(47.8%)。

　　神經(jīng)、肌肉的興奮性因甲狀腺激素的過多而增加，血管緊張素與去甲腎上腺素的增加會導致宮縮加強及血管痙攣，若妊娠婦女處于晚期甲狀腺功能控制不良，會增加她們死胎、妊高征、流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率[5]。妊娠合并甲亢因患者血清甲狀腺激素水平的升高，導致垂體激素分娩有所降低，能量及物質代謝受到影響，因缺少三磷酸腺苷，使胎兒發(fā)生合成代謝障礙，導致新生兒出生體質量降低[6-7];研究顯示甲狀腺功能未得到控制的母親，其新生兒低出生體質量(LBW)風險(9.71%)遠高于甲狀腺功能得到控制的母親分娩低出生質量新生兒的風險(2.40%)。連小蘭等認為[8]早產(chǎn)和LBW可引起新生兒甲減，該組30例暫時性甲減均為早產(chǎn)，其中5例為LBW，與連小蘭等[8]研究一致。

　　綜上所述，妊娠期甲狀腺功能亢進控制不良可引起早產(chǎn)、新生兒低出生體質量、新生兒甲狀腺功能異常，應該盡早治療、徹底治療，降低甲狀腺功能異常引起的新生兒發(fā)育異常。

　　[參考文獻]

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