醫(yī)學(xué)論文范文人性化護(hù)理干預(yù)對股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的影響

發(fā)布時間：2014-12-03 16:09所屬分類：醫(yī)學(xué)校驗(yàn)論文瀏覽：1次加入收藏

股骨粗隆間骨折是骨科的常見

　　股骨粗隆間骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，常見于60歲以上的老年人群。老年股骨粗隆間骨折患者多合并不同程度的內(nèi)科疾病，臥床時間長，易引起肺部疾患、靜脈血栓、感染、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。積極控制原發(fā)病，圍術(shù)期采取人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高手術(shù)療效，從而改善患者的生活質(zhì)量。目前，人性化護(hù)理服務(wù)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。本研究旨在探討人性化護(hù)理干預(yù)對股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的影響。方法 72例股骨粗隆間骨折患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組36例，對照組實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后優(yōu)良率83.3%(30/36)，顯著高于對照組69.4%(25/36)(P<0.05)。干預(yù)組患者骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期，可以提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而盡快促進(jìn)骨折愈合。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)論文范文,股骨粗隆間骨折,人性化護(hù)理,圍術(shù)期,并發(fā)癥

　　Humanized nursing intervention on perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture

　　WU Xuehui

　　Jiangsu Xuzhou Qianghua Hospital， Xuzhou 221000， China

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursingintervention on perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods Seventy-two cases of intertrochanteric fractures were randomly divided into interventiongroup and control group， 36 cases in each group， The control group were symptomatic care， the intervention group took preoperative， intraoperative and postoperative peri interventionimplementation of humanized nursing operative， the excellent rate， fracture healing time， hospitalization time， complications were compared. Results The excellent of the intervention group was 83.3% (30/36)， the control group was 69.4%(25/36)， the intervention group was significantly higher than that in control group(P<0.05).Intervention group patients with fracture healing time， hospitalizationtime was shorter than the control group， the complication rate was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion The humanized nursing intervention should beused for perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture，can improve the effect of operation， reduce the incidence of complications， as soon as possible in order to promote fracture healing in patients.

　　[Key words] Intertrochanter fracture of femur; Humanistic nursing; Perioperative period; Complication

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2012年1月～2014年6月我院手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者72例作為觀察對象，其中男39例，女33例;年齡最小58歲，最大88歲。致傷原因：跌傷38例，車禍傷22例，砸傷6例，墜落傷6例;Evans分型：I型14例，Ⅱ型16例，ⅢA型11例，ⅢB型 19例，Ⅳ型12例。合并高血壓20例、冠心病16例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺部疾患者6例，其他12例。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組 36例，兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

　　1.2 方法

　　所有入選患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉，分別行內(nèi)固定、外固定架固定、人工股骨頭置換、全髖置換等手術(shù)方式。對照組實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下： 　　1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸，讓患者吹氣球、吹水泡，翻身拍背等鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，促使排痰。鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及股四頭肌、腓腸肌的等長收縮[2]。指導(dǎo)患者鍛煉上肢及健側(cè)下肢的肌力。(2)心理護(hù)理 老年股骨粗隆間骨折患者常伴有自責(zé)、悲觀、恐懼、煩躁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，耐心向患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性、必要性，緩解或消除患者的負(fù)性心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極的心理狀態(tài)配合治療。(3)牽引護(hù)理 行牽引前向患者及家屬介紹牽引的目的和重要性，將骨牽引患肢置于布朗架上，皮牽引患肢置于軟枕下，行牽引維持，保持平臥位，患肢外展中立位，避免外旋內(nèi)收 [3]。

　　1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室溫控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%。做好核對檢查工作，認(rèn)真核對患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、X線片及術(shù)前準(zhǔn)備情況;檢查術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)囑執(zhí)行情況;擺放舒適安全的手術(shù)體位，患者入室后開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉后，根據(jù)手術(shù)要求將患者調(diào)至合適的位置。術(shù)中密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，保持靜脈通道的暢通，注意觀察患者意識、呼吸、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告。

　　1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理 術(shù)后禁飲禁食至少6 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時吸氧。嚴(yán)格控制輸液速度和量，特別是合并心臟病患者，防止急性心衰、肺水腫。觀察引流管是否通暢，注意密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次[4]。術(shù)后24～48 h引流量<30 mL即可拔管[5]。(2)體位護(hù)理 術(shù)后囑患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。常規(guī)穿“丁”字鞋防止患肢旋轉(zhuǎn)，兩腿間置軟枕以保持下肢處于外展中立位，膝下置小枕維持下肢稍屈膝屈髖的功能位。根據(jù)麻醉情況和麻醉后患者生理功能恢復(fù)情況確定正確的翻身和必要的肢體活動[6]。(3)功能鍛煉指導(dǎo) 可在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練，盡量在術(shù)后第1天就開始，如踝關(guān)節(jié)背伸、腳趾自主活動、股四頭肌收縮等，每天3～4次，每次5～10 min，應(yīng)循序漸進(jìn)，主動為主[7]。(4)疼痛的護(hù)理 對于疼痛的原因和發(fā)展變化與患者及家屬耐心溝通，告知減輕疼痛的方法和正確體位，積極進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕患者的疼痛。(5)并發(fā)癥護(hù)理 a.肺部感染： 經(jīng)常翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，鼓勵患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動以及深呼吸，必要時予霧化吸入。b.泌尿系統(tǒng)感染：保持會陰部清潔，每日以稀釋碘伏消毒尿道口兩次，每天嚴(yán)格按無菌操作更換尿袋，翻身時應(yīng)夾閉尿管，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防泌尿系感染，鼓勵患者多飲水，使每天尿量在1500 mL以上[8]。c.壓瘡：保持床單的清潔、干燥和平整。保持皮膚的清潔干燥，每次大小便后清洗會陰及肛周皮膚。囑患者經(jīng)常翻身，每2小時左右翻身一次。 d.靜脈血栓：遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，觀察有無出血傾向，認(rèn)真觀察患肢感覺運(yùn)動功能、下肢腫脹程度、皮溫、顏色等。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照Harris評分制定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患髖無疼痛，無跛行，髖關(guān)節(jié)功能正常。良：患髖有不適感，功能基本正常，基本無跛行�？桑盒菹�時無癥狀，行走時疼痛，跛行。差：患髖疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍變小，走路跛行[9]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后手術(shù)療效比較

　　干預(yù)組36例股骨粗隆間骨折患者給予人性化護(hù)理干預(yù)后，其手術(shù)優(yōu)良率達(dá)83.3%(30/36)，對照組術(shù)后的優(yōu)良率僅69.4%，干預(yù)組患者的術(shù)后優(yōu)良率顯著高于對照組 (χ2=5.378，P<0.05)。見表2。

　　表2 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后手術(shù)療效比較

　　2.2 兩組患者骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

　　干預(yù)組患者骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組(t=3.126、t=3.237，P<0.05)，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=11.763，P<0.05)。其中干預(yù)組發(fā)生肺部感染1例，壓瘡1例，靜脈血栓1例;對照組發(fā)生肺部感染3例，壓瘡4例，靜脈血栓1例。見表3。

　　表3 兩組患者骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

　　3 討論

　　股骨粗隆間骨折手術(shù)治療骨折的目的是建立良好的骨折復(fù)位，進(jìn)行可靠內(nèi)固定，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，能夠使患者早期下地活動。對于股骨粗隆間骨折手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要，不僅可以創(chuàng)造有利的手術(shù)條件，同時可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。人性化護(hù)理的核心理念是以人為中心，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理的過程中根據(jù)患者的身心等情況進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的護(hù)理。目前護(hù)理人員工作的重點(diǎn)不再僅僅限于機(jī)械性的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，而是更加注重對患者的人文關(guān)懷[10]。因此，本研究中我們在給患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的同時實(shí)施人性化護(hù)理，使患者在生理、心理和社會等方面均處于健康而滿足的狀態(tài)。術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估，根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，制定出人性化的護(hù)理干預(yù)措施，同時予積極的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，可以最大程度促進(jìn)患者肢體活動功能的恢復(fù)。同時術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如訓(xùn)練臥床排便、調(diào)整飲食、做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)中密切配合，密切監(jiān)測患者的生命體征，注意保溫，嚴(yán)防感染發(fā)生。老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，嚴(yán)格控制輸液量和滴速。術(shù)后按要求及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題，積極主動與患者溝通，做好心理護(hù)理，并指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)。功能鍛煉由被動到主動，從全方位多角度對患者從生物、心理、社會、精神方面實(shí)施有效的人性化護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 [11]。本研究干預(yù)組患者應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)后的手術(shù)優(yōu)良率達(dá)83.3%，顯著高于對照組，干預(yù)組患者骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與李華等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期，可以提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而盡快促進(jìn)患者骨折愈合。

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