中國(guó)全科醫(yī)學(xué)投稿某院急診科藥敏患者的病原菌分布

發(fā)布時(shí)間：2014-12-03 16:07所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)校驗(yàn)論文瀏覽：1次加入收藏

[摘要] 目的 調(diào)查本地區(qū)急診科感染患者的病原菌的分布、流行趨勢(shì)、藥敏狀況及抗生素藥敏變遷規(guī)律，并分析本院急診科患者病原菌分布、藥敏狀況。方法 收集2013年7月～2014年2月我院急診科治療的患者，對(duì)其進(jìn)行體液標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 2012～2014期間，

　　[摘要] 目的 調(diào)查本地區(qū)急診科感染患者的病原菌的分布、流行趨勢(shì)、藥敏狀況及抗生素藥敏變遷規(guī)律，并分析本院急診科患者病原菌分布、藥敏狀況。方法 收集2013年7月～2014年2月我院急診科治療的患者，對(duì)其進(jìn)行體液標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 2012～2014期間，共分離細(xì)菌 3766株，革蘭陽(yáng)性球菌 1108株，占 29.42%;革蘭陰性桿菌 2658株，占 70.58%，大腸埃希菌的分離率2013年最高，呈逐年下降，銅綠假單胞菌分離率呈上升趨勢(shì)。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)復(fù)合磺胺耐藥率最高。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、檸檬酸桿菌及聚團(tuán)腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高。 結(jié)論 我們建議感染因重視醫(yī)院急診科細(xì)菌的檢測(cè)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，采用足量聯(lián)合治療提高抗生素療效。

　　[關(guān)鍵詞]中國(guó)全科醫(yī)學(xué),急診科,病原菌,藥敏,感染

　　The distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity of sensitive patients in a hospital emergency department of medicine

　　LONG Zhiwei1 LIAO Yu1 LIN Shaoyi1 DENG Fumin1 XIAO Guangzhi2

　　1.Department of Emergency， Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan in Guangdong Province， Foshan 528318，China; 2.Department of Laboratory， Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan in Guangdong Province， Foshan 528318， China

　　[Abstract] Objective To investigate the region’s emergency department infection of pathogenic bacteria in patients with distribution， fashion trends， the condition of drug susceptibility， and antibiotic susceptibility change rule， and analyze the pathogenic bacteria distribution and drug susceptibility in this hospital emergency department patients. Methods Collected in July 2012 to February 2014， our hospital emergency department patients， body fluid specimens to culture and drug susceptibility test. Result During the 2013-2014， a total of 3766 strains bacteria isolated， 1108 strains were gram positive coccus， accounted for 29.42%; Gram-negative bacilli 2658 strains， accounting for 70.58%， the separation of e. coli rate is highest， 2013 decline year by year， the rate of pseudomonas aeruginosa isolated on the rise. Staphylococcus aureus and epidermis staphylococcus to compound sulfanilamide resistance to the highest. E. coli， pseudomonas aeruginosa， citric acid bacillus and poly group. coli to ampicillin resistance to the highest. Conclusion We recommend for attaches great importance to the hospital emergency department bacteria detection of infection， clinical doctors should timely according to the drug sensitive test， using adequate combination therapy improve antibiotic curative effect.

　　[Key words] ICU; Pathogenic bacteria;Drug susceptibility; Infection

　　在抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)以及感染的發(fā)病率和死亡率仍居高不下，由于抗菌藥物的使用劑量加大，不合理使用，臨床上主要表現(xiàn)為感染率的升高、主要菌種的變遷和耐藥性的增加等[1]，對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然或獲得性耐藥，我國(guó)全國(guó)性革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，從1994年～2001 年，無(wú)論革蘭陽(yáng)性或革蘭陰性菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥耐藥性菌逐漸增加[2]，如臨床上使用廣泛的β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)，更是給醫(yī)院有效的抗感染治療帶來(lái)極大的困擾，并嚴(yán)重威脅到患者生命。甚至出現(xiàn)了對(duì)多種抗菌藥物同時(shí)耐藥的多重耐藥菌，細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)和耐藥細(xì)菌的感染往往使經(jīng)驗(yàn)性的診斷和治療難以奏效，給臨床抗感染治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。特別是隨著監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)的廣泛設(shè)立和使用，加快了細(xì)菌流行趨勢(shì)改變和耐藥性的變遷。我們本次的目的為調(diào)查本地區(qū)急診科感染患者的病原菌的分布、流行趨勢(shì)、藥敏狀況及抗生素藥敏變遷規(guī)律，并分析本院急診科患者病原菌分布、藥敏狀況。 　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　收集2013年7月～2014年2月我院急診科治療的患者作為研究對(duì)象。記錄病人性別、年齡、姓名、性別、就診時(shí)間、生命體征、基礎(chǔ)疾病，臨床資料等情況。

　　1.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　采用API鑒定系統(tǒng)(法國(guó))鑒定細(xì)菌。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，耐藥的判定折點(diǎn)參照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2012年標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，分為敏感、***和耐藥。同一患者的不同時(shí)間留取的菌株，僅取第1次分離菌株。質(zhì)控菌為金葡菌ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247。

　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

　　有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　將資料錄入SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 2013～2014年細(xì)菌及其分布

　　2013～2014年期間，共分離細(xì)菌 3766株，革蘭陽(yáng)性球菌 1108株，占 29.42%;革蘭陰性桿菌 2658株，占 70.58%，大腸埃希菌的分離率2013年最高，呈逐年下降，銅綠假單胞菌分離率呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表 1、表2。G+、G-對(duì)抗菌藥的耐藥率，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)復(fù)合磺胺耐藥率最高。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、檸檬酸桿菌及聚團(tuán)腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高，見(jiàn)表3、表4。

　　表1 2013～2014年3766株細(xì)菌分布

　　表2 2013～2014年分離率最高的前4位細(xì)菌[株(%)]

　　表 3 G+葡萄球菌對(duì)各種抗菌藥的耐藥率(%)

　　表4 G-葡萄球菌對(duì)各種抗菌藥的耐藥率(%)

　　3 討論

　　在抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，細(xì)菌耐藥率仍居高不下，呈現(xiàn)出細(xì)菌種群的變遷，基因的突變以及耐藥譜的改變?cè)黾拥萚1，2]。無(wú)論革蘭陽(yáng)性或者革蘭陰性菌，特別是隨著急診科的廣泛設(shè)立和使用，加快了細(xì)菌流行改變和耐藥性的變遷。

　　近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)院感染研究已經(jīng)相當(dāng)深入，并取得了很多研究成果。有研究提出[3，4]，革蘭陽(yáng)性菌在醫(yī)院各個(gè)科室里面以銅綠假單胞菌感染最廣泛，排名第2位的是大腸埃希菌，第3位的是肺炎克雷伯菌。革蘭陰性菌中排名第1位的是陰溝腸桿菌，第2位的大腸埃希菌，第3位的是嗜麥芽窄食單胞菌，與我們研究相仿。而且目前的階段有多種細(xì)菌對(duì)臨床上使用最多見(jiàn)的抗生素耐藥，如頭孢拉定，頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦，并產(chǎn)生了對(duì)治療很困難的多耐藥銅綠假單胞菌，全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌[7，8]。

　　我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌從2013～2014年的分離率呈上升趨勢(shì)。我們認(rèn)為革蘭陰性菌，特別是銅綠假單胞菌的分離率增多原因是目前醫(yī)院大劑量、廣譜抗生素使用史，在ICU普遍存在氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、各種導(dǎo)管置入的病人，以上多種原因造成革蘭陰性菌的增多。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道細(xì)菌耐藥率增加與濫用抗菌藥物有關(guān)，并強(qiáng)調(diào)了建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的重要性[9]。肖永紅等[10]對(duì)衛(wèi)生部細(xì)菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)所屬89 所三級(jí)甲等醫(yī)院2008全年門(mén)診病人體液中提取的細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感性進(jìn)行分析，革蘭陽(yáng)性菌里面排名第1位的是葡萄球菌屬，第2位的是銅綠假單胞菌，第3位的是表皮葡萄球菌。革蘭陰性菌中第1位的是大腸埃希菌，第2位的是腸球菌屬多見(jiàn);兒童以革蘭陽(yáng)性菌為主，成人則以革蘭陰性菌為主;門(mén)急診來(lái)源的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs 陽(yáng)性率均較同期整體水平偏低。我國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腸桿菌科細(xì)菌耐藥率稍低， 但細(xì)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)與頭孢菌素的耐藥性仍然十分突出，其中對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率增高明顯，這說(shuō)明我國(guó)對(duì)頭孢噻肟耐藥的ESBLs酶為主要類(lèi)型的情況發(fā)生了改變。

　　目前主要細(xì)菌的耐藥機(jī)制包括以下幾點(diǎn)[11， 12]：生物被膜的調(diào)控機(jī)制，定植的細(xì)菌經(jīng)繁殖逐漸增多后，可形成蘑菇狀結(jié)構(gòu)，生物表面活性劑鼠李糖脂在此過(guò)程中起重要作用，附著于蘑菇狀結(jié)構(gòu)的細(xì)菌產(chǎn)生鼠李糖脂，有利于活動(dòng)細(xì)菌移動(dòng)至糖脂表面;同時(shí)，鼠李糖脂也維持蘑菇狀結(jié)構(gòu)之間的開(kāi)放通道，細(xì)菌形成蘑菇狀結(jié)構(gòu)后，大量分泌多聚物―細(xì)胞外基質(zhì)，包繞在蘑菇狀結(jié)構(gòu)之外，形成穩(wěn)固的生物被膜。其次細(xì)菌通過(guò)主動(dòng)外排系統(tǒng)排除細(xì)菌，主動(dòng)外排系統(tǒng)由三部分組成：一是外膜通道蛋白，如OprM、OprJ、OprN和 OpmD，形成門(mén)通道，使藥物排出到菌體外;二是內(nèi)膜蛋白，如MexB、MexD、MexF、MexY等，為主要的主動(dòng)外排蛋白，具有識(shí)別藥物的作用，但不具有特異性;三是連結(jié)蛋白或輔助蛋白，如MexA、MexC、MexE、MexX等，能連接內(nèi)、外膜蛋白，與他們一起形成了主動(dòng)外排系統(tǒng)，并開(kāi)口于外膜的復(fù)合體，使藥物直接泵出到菌體外，細(xì)胞壁兩側(cè)具有內(nèi)膜和外膜兩層膜，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)細(xì)菌的作用靶位為內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白[13]，所以抗菌藥物必須首先通過(guò)外膜才能達(dá)到其作用靶位。細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生獲得性耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，主要包括頭孢菌素酶、超光譜β-內(nèi)酰胺酶、金屬β-內(nèi)酰胺酶。對(duì)氨基糖苷類(lèi)耐藥機(jī)制包括：修飾酶、外膜通透性下降、主動(dòng)外派系統(tǒng)、靶位改變、16S rRNA甲基化酶。

　　綜上所述，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床中的常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)所有抗生素的敏感性都在下降，尤其是對(duì)包括β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等，更是給醫(yī)院有效的抗感染治療帶來(lái)極大的困擾，并嚴(yán)重威脅到患者生命。因此臨床醫(yī)生因重視合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染管理部門(mén)務(wù)必加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，采取有效的綜合干預(yù)措施嚴(yán)密防范泛耐藥株的產(chǎn)生與擴(kuò)散。

　　[參考文獻(xiàn)]

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