新生兒胃腸道手術(shù)如何治療

發(fā)布時間：2016-06-13 08:46所屬分類：營養(yǎng)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

本篇文章是由《 營養(yǎng)學(xué)報 》發(fā)表的一篇營養(yǎng)論文，以報導(dǎo)具有相當(dāng)學(xué)術(shù)水平或?qū)嵱脙r值的國內(nèi)營養(yǎng)研究新理論、新技術(shù)、新方法和新成就，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流為宗旨，內(nèi)容有食物化學(xué)、實(shí)驗(yàn)營養(yǎng)、實(shí)用營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、營養(yǎng)資源開發(fā)與利用以及其他營養(yǎng)學(xué)的研究論文

　　本篇文章是由《營養(yǎng)學(xué)報》發(fā)表的一篇營養(yǎng)論文，以報導(dǎo)具有相當(dāng)學(xué)術(shù)水平或?qū)嵱脙r值的國內(nèi)營養(yǎng)研究新理論、新技術(shù)、新方法和新成就，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流為宗旨，內(nèi)容有食物化學(xué)、實(shí)驗(yàn)營養(yǎng)、實(shí)用營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、營養(yǎng)資源開發(fā)與利用以及其他營養(yǎng)學(xué)的研究論文和研究簡報，也刊登學(xué)會動態(tài)，國際學(xué)術(shù)交流信息，并請專家撰寫述評。

　　【摘要】 目的探討新生兒胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸外營養(yǎng)治療效果。方法對本院2006年1月—2010年12月49例腸閉鎖進(jìn)行胃腸手術(shù)后新生兒進(jìn)行回顧性分析，其中30例術(shù)后24h予腸內(nèi)營養(yǎng)，另19例術(shù)后全腸外營養(yǎng)超過5天。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)輔以腸外營養(yǎng)患兒在術(shù)后發(fā)生感染率、腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)及費(fèi)用方面明顯優(yōu)于全腸外營養(yǎng)。結(jié)論胃腸手術(shù)后新生兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的，它能使新生兒腸道功能更快恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用。

　　【關(guān)鍵詞】 新生兒;腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);胃腸手術(shù)

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒及危重患兒存活率提高，新生兒胃腸手術(shù)后營養(yǎng)治療對于新生兒消化道疾病患兒的存活及預(yù)后至關(guān)重要。新生兒體內(nèi)熱量儲備少，耐受完全禁食時間非常有限，而且對于新生兒胃腸手術(shù)創(chuàng)傷大，一旦營養(yǎng)缺乏，會使機(jī)體抵抗力、恢復(fù)力受到顯著地破壞，導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率明顯增加，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此新生兒營養(yǎng)支持的安全性和合理性尤為重要。消化道畸形為新生兒常見胃腸外科疾病，現(xiàn)收集本院2006年1月—2010年12月消化道閉鎖患兒49例，均行剖腹探查：胃腸吻合術(shù)，術(shù)后合理營養(yǎng)支持治療，比較研究胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸外營養(yǎng)治療效果。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組(2006年1月—2010年12月)49例新生兒，其中男32例，女17例。診斷十二指腸閉鎖18例，空腸上段閉鎖12例，回腸閉鎖16例，乙狀結(jié)腸閉鎖3例。年齡6h~10天，平均5天。手術(shù)均為剖腹探查：胃腸吻合術(shù)。其中十二指腸閉鎖18例，空腸上段閉鎖12例，共30例，男19例，女11例，其中早產(chǎn)兒4例，體重<2500g 6例，年齡6h~9天，術(shù)中留置鼻飼管通過吻合口達(dá)空腸上段做EN-PN組。另組回腸閉鎖16例，乙狀結(jié)腸閉鎖3例，共19例，男13例，女6例，早產(chǎn)兒3例，體重<2500g 6例，年齡8h~10天，做TPN組。兩組年齡、性別、術(shù)前體重、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法[1，2]

　　1.2.1EN-PN組EN-PN組于術(shù)前留置

　　新生兒鼻飼管經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)中胃、十二指腸及空腸吻合后，將鼻飼管超過吻合口約5~10cm，置入空腸上段空腸輸出袢，將鼻飼管固定于鼻翼，術(shù)后24h經(jīng)鼻飼管滴入母乳或低聚配方奶(如雀巢公司產(chǎn)品藹兒舒)，從10~20ml/(kg·d)開始，每天10~20ml/kg遞增，以期消化道適應(yīng)，刺激腸功能恢復(fù)完善，并觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。開始用微量泵24h均勻、持續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)推注，術(shù)后3天，如無胃潴留、胃排空延遲，則用間斷推注法予腸內(nèi)營養(yǎng)，開始不足熱卡輔以腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸道的適應(yīng)情況，大多患兒4~7天后予全腸內(nèi)營養(yǎng)，并同時間斷吸吮，一般術(shù)后第5~10天開始經(jīng)口進(jìn)食后拔出腸內(nèi)營養(yǎng)管。

　　1.2.2TPN組

　　TPN組于術(shù)中進(jìn)行中心靜脈置管或外周靜脈置管，術(shù)后按熱卡70kcal/(kg·d)，氨基酸1g/(kg·d)，脂肪乳1g/(kg·d)開始，每天增加氨基酸0.5g/(kg·d)，脂肪乳0.5g/(kg·d)，達(dá)最大計量氨基酸2.5g/(kg·d)，脂肪乳2.3g/(kg·d)，其余熱卡用10%葡萄糖提供，并補(bǔ)充維生素及電解質(zhì)，用微量泵24h均勻、持續(xù)進(jìn)行靜脈輸液治療，全靜脈營養(yǎng)>5天，直至腸功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食。

　　1.3檢測指標(biāo)

　　分別于術(shù)前和術(shù)后7天測量患者體重、血清白蛋白、血白細(xì)胞及超敏C反應(yīng)蛋白，記錄肛門排便時間、住院時間和住院費(fèi)用，觀察術(shù)后有無感染等并發(fā)癥。見表1。表1兩組患兒的檢測指標(biāo)

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果

　　采用SPSS11.5版軟件行統(tǒng)計分析，兩兩間進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　EN-PN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如胃潴留、胃排空延遲3例，腹瀉2例，發(fā)生率為16.7%，胃腸道不適患兒經(jīng)微量泵24h均勻、持續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)推注漸適應(yīng)，術(shù)后肺部感染2例，發(fā)生率為6.7%，經(jīng)治療治愈出院。

　　TPN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為10.5%，3例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為15.8%。1例術(shù)后7天出現(xiàn)腸瘺，經(jīng)治療，1個月后腸瘺自愈出院;所有患者均臨床治愈出院。　　術(shù)后7天，體重：EN-PN組(3010±520)g，TPN組(2990±530)g，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;血清白蛋白：EN-PN組(26.8±5.72)g/L，TPN組(26.9±6.21)g/L，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;超敏C反應(yīng)蛋白：EN-PN組術(shù)前(5.2±4.13mg/L)，TPN組術(shù)前(5.4±4.22mg/L)，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;EN-PN組術(shù)后7天(10.3±4.18mg/L)，TPN組術(shù)后7天(23.4±12.76mg/L)，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　術(shù)后發(fā)生感染率：EN-PN組6.7%，TPN組15.8%，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　肛門排便時間：EN-PN組(43±8)h， TPN組(62±7)h，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　總住院費(fèi)用：EN-PN組(10861.45±2453.24)元，TPN組(18795.34±4368.72)元，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　住院天數(shù)：EN-PN組(10±5)天，TPN組(19±10)天，經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3討論

　　3.1EN-PN組與TPN組不良反應(yīng)比較

　　EN-PN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，而TPN組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)為10.5%。雖然EN-PN組出現(xiàn)胃腸道不適比例較TPN組高，但EN-PN的不良反應(yīng)相對TPN較輕，主要為腹脹、腹瀉，管道堵塞、漏、脫出及位置改變，而長期PN 可致肝腎功能異常、導(dǎo)管相關(guān)血栓和敗血癥及高血鉀、高血糖等代謝異常，嚴(yán)重可危及生命，增加死亡率。本組對比TPN組術(shù)后感染率明顯高于EN-PN組。

　　3.2早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)[3~8]

　　新生兒腸道未完全發(fā)育成熟，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于刺激消化液和胃腸道激素的分泌，可為腸黏膜細(xì)胞直接提供營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間連接和絨毛高度，維持腸道固有菌叢的正常生長，有助于腸道細(xì)胞正常分泌SIgA，保持黏膜的免疫屏障，并腸道黏膜細(xì)胞發(fā)育成熟。并且促進(jìn)胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理，減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生。而長期全腸外營養(yǎng)可引起肝膽并發(fā)癥，包括膽紅素水平的升高、肝功能障礙、肝脂肪變性、膽汁淤積等。

　　3.3防止腸道細(xì)菌移位[9~11]

　　腸道是吸收營養(yǎng)的主要部位，同時也是體內(nèi)細(xì)菌存在的主要部位，健康完整的腸黏膜屏障能防止腸內(nèi)細(xì)菌大量地進(jìn)入循環(huán)，造成全身感染。研究表明長期缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)，黏膜缺少食物和消化道激素的刺激，會導(dǎo)致胃腸道結(jié)構(gòu)紊亂和功能喪失，可使腸絨毛萎縮，腸黏膜變薄，腸黏膜纖毛縮短，黏膜更新能力下降，DNA丟失，蛋白質(zhì)含量和酶活性降低，易發(fā)生腸道細(xì)菌移位。Okada發(fā)現(xiàn)嬰兒在應(yīng)用TPN10天后出現(xiàn)多形核中性粒細(xì)胞吞噬與殺菌活力的下降,下降程度和TPN應(yīng)用時間呈線性關(guān)系。本組試驗(yàn)也說明TPN組術(shù)后感染率明顯高于EN-PN組。

　　3.4費(fèi)用低，住院時間短

　　本組中EN-PN組平均住院費(fèi)用比TPN組減少7933.89元，EN-PN組平均住院天數(shù)比TPN組減少9天，極大地減輕了患兒的家庭負(fù)擔(dān)。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　2Hermsen JL,Sano Y,Kudsk KA.Food fight! Parenteral nutrition,enteral stimulation and gut-derived mucosal immunity.Langenbecks Arch Surg,2009,394(1):17.

　　3許新立，譚淑卓，韓華，等.小兒腹部手術(shù)后腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)療效觀察.河北醫(yī)藥,2010,32(22):3193-3194.

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