核心期刊論文發(fā)表再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察

發(fā)布時間：2014-11-21 11:35所屬分類：藥學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹部切開子宮壁將胎兒及其附屬物娩出的一種手術(shù)， 避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害[1]。近年來， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率有逐年增高的趨勢， 而再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。 核心期刊論文發(fā)表 雜志推薦 《中醫(yī)藥管理雜志》 是國家中醫(yī)藥管

　　剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹部切開子宮壁將胎兒及其附屬物娩出的一種手術(shù)， 避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害[1]。近年來， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率有逐年增高的趨勢， 而再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。核心期刊論文發(fā)表雜志推薦《中醫(yī)藥管理雜志》是國家中醫(yī)藥管理局主管、中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦的全國惟一一本國家級管理類學(xué)術(shù)性期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行�，F(xiàn)被中國期刊網(wǎng)《中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)》全文數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　【摘要】 目的 探討再次剖宮產(chǎn)的臨床療效。方法 回顧性分析50例再次行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料， 進(jìn)一步分析再次剖宮產(chǎn)的高危因素、再次剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)時機等。結(jié)果 50例再次行剖宮產(chǎn)患者中， 16例出現(xiàn)術(shù)中出血， 出血發(fā)生率為32.00%， 平均出血量(490±305)ml， 而50例患者均出現(xiàn)腹腔粘連。其中導(dǎo)致出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、切口裂開、子宮破裂。再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠高血壓疾病等。而手術(shù)時機為在臨產(chǎn)前和臨產(chǎn)時進(jìn)行手術(shù)。結(jié)論 再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦影響較大， 應(yīng)不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量， 降低剖宮產(chǎn)率， 值得臨床借鑒。

　　【關(guān)鍵詞】 再次剖宮產(chǎn),高危因素,剖宮產(chǎn)指征,手術(shù)時機,臨床觀察

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of repeated cesarean section. Methods A retrospective analysis was made of the clinical data of 50 cases of repeated cesarean section， and there was further analysis of the risk factors， indications， and operation time of repeated cesarean section. Results Among the 50 cases of repeated cesarean section， there were 16 cases of intraoperative bleeding， the bleeding incidence was 32.00%， and the average blood loss was (490±305) ml， and there were 50 cases of abdominal cavity adhesion. The causes of hemorrhage included contractions fatigue， placental factors， incision dehiscence， and uterine rupture. Repeated cesarean section had the surgical indications as cephalopelvic disproportion， fetal distress， pregnancy-induced hypertension， etc. Operation time was before or during birth. Conclusion Repeated cesarean section has strong influence on parturient. Improving obstetric quality and reducing cesarean section rate are worthy of clinical reference.

　　【Key words】 Repeated cesarean section; High risk factors; Cesarean section indications; Operation time; Clinical observation

　　研究發(fā)現(xiàn)， 若盲目的提高剖宮產(chǎn)率不但不能降低新生兒的病死率， 反而還會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的影響[2]。為了進(jìn)一步分析再次剖宮產(chǎn)的高危因素、再次剖宮產(chǎn)的指征以及手術(shù)時機的問題， 本院對2013年1月～2014年5月50例再次行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月再次行剖宮產(chǎn)患者50例， 年齡25～42歲， 平均年齡33.5歲， 孕周37～42周， 平均孕周39.5周， 再次妊娠間隔年限<2年患者12例， 2～3年患者23例， 3年以上患者15例;再次剖宮產(chǎn)切口選擇：腹壁縱切口18例， 腹壁橫切口32例。再次妊娠間隔年限<2年患者與2～3年患者、3年以上患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 所有患者術(shù)前均給予連續(xù)硬膜外麻醉， 切口選用腹壁縱切口的患者手術(shù)方式為沿著原手術(shù)切口的瘢痕行縱向切口， 而切口選用腹壁橫切口的患者手術(shù)方法為沿著原手術(shù)瘢痕行橫向切口， 然后將皮膚切開后對皮膚層瘢痕進(jìn)行修剪， 再將腹壁各層逐層切開， 腹腔打開后， 將子宮下段完全暴露在視野下， 采取同常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的方法來取胎。

　　1. 3 觀察指標(biāo)[3] 再次剖宮產(chǎn)的高危因素、再次剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)時機等。

　　1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 再次剖宮產(chǎn)的高危因素 50例再次行剖宮產(chǎn)患者中， 16例出現(xiàn)術(shù)中出血， 50例均出現(xiàn)腹腔粘連。出血發(fā)生率為32.00%， 平均出血量(490±305)ml， 其中導(dǎo)致出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、切口裂開、子宮破裂。詳見表1。

　　2. 2 再次剖宮產(chǎn)的指征 50例再次剖宮產(chǎn)患者中， 行再次剖宮產(chǎn)的指征有以下方面：瘢痕子宮15例， 頭盆不稱12例， 胎位不正10例， 胎兒窘迫8例， 胎膜早破2例， 妊娠高血壓疾病2例， 子宮破裂1例。 　　2. 3 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時機 臨產(chǎn)前手術(shù)12例， 臨產(chǎn)時手術(shù)38例。

　　3 討論

　　近年來研究表明， 我國的剖宮產(chǎn)率為46.2%， 隨著剖宮產(chǎn)率的增高， 再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高[4]。隨之而來的就是術(shù)中出血和腹腔粘連等現(xiàn)象有所增多， 已經(jīng)成為再次剖宮產(chǎn)術(shù)的高危因素， 術(shù)中出血率的增加主要是由于原剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕的存在， 前次手術(shù)導(dǎo)致切口愈合不良甚至出現(xiàn)感染等進(jìn)而導(dǎo)致腹腔粘連的發(fā)生， 這些使再次剖宮產(chǎn)術(shù)的難度大大增加， 切口不慎裂傷， 導(dǎo)致術(shù)中出血發(fā)生率增高[5]。進(jìn)一步研究分析， 造成術(shù)中出血的原因主要在于宮縮乏力、胎盤因素、切口裂開、子宮破裂等， 究其真正的原因還是在于首次剖宮產(chǎn)術(shù)中殘留的子宮瘢痕。由于該瘢痕的存在， 使得胎盤附著造成了胎盤粘連與植入， 或者該處子宮切口的彈力較差造成了切口的撕裂， 或者影響了子宮收縮力從而引發(fā)出血等。此外， 原手術(shù)的瘢痕較大、切口感染等都可能導(dǎo)致子宮切口的愈合不良， 從而使得重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮破裂發(fā)生率升高。

　　嚴(yán)格掌握再次剖宮產(chǎn)術(shù)的指征， 研究分析[6]， 瘢痕子宮占第一位， 頭盆不稱居第二位， 胎位不正和胎兒窘迫等為第三位。瘢痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對指征， 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度， 分娩前應(yīng)嚴(yán)格行彩超檢查了解胎兒及胎盤位置及子宮瘢痕處的情況， 嚴(yán)密觀察， 及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決， 提高瘢痕子宮妊娠的陰道分娩率， 不僅可以減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的危險和并發(fā)癥， 還在一定程度上減輕患者的手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　對于手術(shù)時機的選擇， 不外乎就是在臨產(chǎn)前還是在臨產(chǎn)時進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)， 選擇再次剖宮產(chǎn)的時機尤為重要， 是臨床工作者面臨的重要問題。時機的選擇既要保證母嬰的安全又要降低新生兒和產(chǎn)婦近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是胎兒窘迫和子宮破裂， 而多數(shù)胎兒窘迫和子宮破裂均發(fā)生在臨產(chǎn)時， 因此時機的選擇在臨產(chǎn)時38～40周為宜， 要保證胎兒成熟的基礎(chǔ)上， 選擇合適的手術(shù)時機。

　　本組研究結(jié)果顯示， 剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次行剖宮產(chǎn)術(shù)高危因素主要包括腹腔粘連和術(shù)中出血， 而50例再次行剖宮產(chǎn)患者中， 16例出現(xiàn)術(shù)中出血， 出血發(fā)生率為32.00%， 50例患者中均出現(xiàn)腹腔粘連。再次剖宮產(chǎn)指征包括瘢痕子宮、頭盆不稱、胎位不正、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠高血壓疾病、子宮破裂。大部分手術(shù)時間在胎兒成熟時， 50例患者中， 38例在臨產(chǎn)時進(jìn)行。

　　綜上所述， 應(yīng)注意再次剖宮產(chǎn)的高危因素， 采取有效的措施來減少再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血率及腹腔粘連的發(fā)生。其次應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征， 盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及先兆子宮破裂急重癥， 及早行剖宮產(chǎn)術(shù)， 保障新生兒和產(chǎn)婦的健康安全。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 曹利娟.疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)臨床分析.河南外科學(xué)雜志， 2014， 20(2)：66-67.

　　[2] 劉世英.兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對再次剖宮產(chǎn)的影響觀察.中國婦幼保健， 2013， 28(19)：3195-3196.

　　[3] 許琳.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的臨床影響分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2013， 22(6)：852-853.

　　[4] 陳麗霞.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35(14)：3104-3105.

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