【摘要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房ICU經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理方法的臨床效果。方法選取ICU病房經(jīng)口氣管插管患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各50例。實(shí)驗(yàn)組采用兒童牙刷刷洗加生理鹽水沖洗法，對照組采用浸潤0.02%呋喃西林棉球擦洗加生理鹽水沖洗法。結(jié)果一周后實(shí)驗(yàn)組在口臭、炎癥及潰瘍、真菌感染、VAP的發(fā)生率上明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論兒童牙刷刷洗加生理鹽水沖洗法比0.02%呋喃西林棉球擦洗加生理鹽水沖洗法的臨床效果更佳，可大大減少患者口咽部的細(xì)菌定植，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對今后ICU重癥患者的口腔護(hù)理具有指導(dǎo)意義。

　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管;口腔護(hù)理;ICU

　　經(jīng)口氣管插管(Oralendotrachealtube，OETT)是臨床上搶救危重患者、保持氣道暢通、降低病死率的重要措施。但此類患者的口腔處于開放狀態(tài)，經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥、大劑量抗生素，均會在不同程度上導(dǎo)致口腔黏膜干燥，局部抵抗能力和自潔作用減弱，增加了細(xì)菌感染與定植的機(jī)會;患者病情較重，病程較長，自身免疫抵抗能力大大下降，口咽部含大量菌團(tuán)的分泌物如未被及時(shí)清除，則有誤吸入氣道在肺內(nèi)感染并定植的危險(xiǎn)，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia，VAP)等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命;因氣管導(dǎo)管及牙墊的存在，很大程度上增加了口腔護(hù)理難度，采用傳統(tǒng)棉球擦洗法或生理鹽水沖洗法無法滿足患者的切實(shí)需求，且國內(nèi)目前尚未建立以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的危重病人口腔護(hù)理方案。因此，對此類病人采取行之有效的改良口腔護(hù)理方法，改善病人口腔衛(wèi)生狀況，提高病人生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥是十分必要的。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選

　　取ICU住院患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管且機(jī)械通氣時(shí)間≧7d。②插管前無嚴(yán)重口腔疾患與VAP。③排除長期使用激素及抗生素者。其中，男性62例，女性38例;多發(fā)傷者18例，普外科38例，骨科16例，其他28例。按隨機(jī)數(shù)表將其分為2組，實(shí)驗(yàn)組與對照組各50例，且其年齡、疾病種類、操作前口腔衛(wèi)生狀況、插管滯留時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　操作前，向病人或家屬介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康募斑^程，詳細(xì)記錄插管到門齒的深度。護(hù)理開始時(shí)，用負(fù)壓吸引器吸凈口咽部分泌物后，解除固定的系帶與膠布并取出牙墊，將患者頭部右偏并移動氣管插管至一側(cè)口角，檢查口腔及舌苔情況。實(shí)驗(yàn)組采用小巧柔軟的兒童牙刷蘸取含氟牙膏按照從左至右的順序刷洗，然后將50mL生理鹽水液從兩側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢注入，全方位沖洗各個(gè)部分，同時(shí)注意負(fù)壓抽出病人口內(nèi)沖洗液以防誤吸。對照組使用浸泡0.02%呋喃西林溶液的棉球，按照左頰部、左側(cè)牙齒、硬腭和舌體、右側(cè)牙齒、右頰部的順序擦拭，完成后注意清點(diǎn)棉球，沖洗方法同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)束護(hù)理后更換牙墊、膠布與系繩，重新固定氣管插管。上述系列步驟每日6∶00、12∶00、18∶00進(jìn)行3次，7日后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評價(jià)。

　　1.3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　觀察患者口臭、黏膜炎癥及潰瘍、真菌感染、VAP四項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2研究結(jié)果(見表1)

　　3討論

　　(1)對經(jīng)口氣管插管危重患者的護(hù)理是至關(guān)重要的。人類口腔中寄居著大量微生物，不同菌群間相互依賴與制約，共同維持口腔生理平衡，這種平衡一旦被破壞則會導(dǎo)致嚴(yán)重口腔及全身并發(fā)癥。危重患者往往不能像常人一樣通過刷牙和漱口等活動清除這些危險(xiǎn)因素;氣管插管和牙墊的摩擦以及應(yīng)用藥物會導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍和菌群失調(diào)，細(xì)菌大量分解繁殖導(dǎo)致口臭和口腔炎癥;加之正常機(jī)體免疫防御功能遭受破壞，菌團(tuán)誤吞產(chǎn)生VAP等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。因此，對該類人群的口腔護(hù)理更是不容忽視。隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)界提出“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，口腔醫(yī)師及護(hù)理人員更加應(yīng)肩負(fù)起不斷探索以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)、改良口腔護(hù)理方法、提高病人生活質(zhì)量的使命。

　　(2)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法棉球擦洗不夠全面到位。0.02%呋喃西林具有廣譜抗菌作用，擦洗后可使患者口腔菌落數(shù)減少，從而降低口臭、炎癥、潰瘍及VAP的發(fā)生率。但棉球本身摩擦力較小，只能達(dá)到表面清潔目的，無法清除舌面痰痂，更無法伸入牙齒咬合面的點(diǎn)隙窩溝、鄰接區(qū)、牙頸部等處徹底有效地清除菌斑和食物殘?jiān)�，這就為獲得性薄膜的形成和初期聚集、細(xì)菌的快速生長繁殖、牙菌斑生物膜的成熟與進(jìn)一步礦化形成牙石奠定了基礎(chǔ)。且呋喃西林抑菌作用持續(xù)時(shí)間較短，經(jīng)幾小時(shí)后患者口內(nèi)菌落數(shù)又逐漸回到護(hù)理前水平，這就對口腔護(hù)理的頻次提出了更高的要求。

　　(3)兒童牙刷蘸取牙膏刷洗結(jié)合生理鹽水沖洗法展現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢。兒童牙刷質(zhì)地柔軟、小巧精細(xì)、輕便快捷，可伸入口腔內(nèi)各種軟硬組織死角，有效地清除患者牙縫中遺留的食物殘?jiān)�、牙齦緣軟垢、舌面舌苔，從而減少口咽部的細(xì)菌定植，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率;同時(shí)，柔軟的牙刷還可對患者的齦緣及齦乳頭起按摩作用，排除齦溝及牙周袋內(nèi)分泌物，改善局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，利于牙齦上皮的角化，增強(qiáng)患者牙周組織防御能力，從而達(dá)到保持口腔清潔、除去口腔異味、防止口腔感染的護(hù)理目的。

　　參考文獻(xiàn)

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