【關鍵詞】多生牙;多發(fā);顱骨鎖骨發(fā)育不全;Gardner綜合征

　　多生牙又稱額外牙，是正常牙數(shù)之外多生的牙齒。國內報道發(fā)病率為0.3%～3.8%[1]。有文獻報道男女比例約1.8∶1[2]。約90%的病例發(fā)生在上頜，又以上頜前部多見[3]。單發(fā)病例約占76%～86%[4]，多發(fā)者較少見，常為其他系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)。近期我科收治10顆多生牙病例一例，現(xiàn)報告如下。

　　1病例資料

　　患者男性，17歲。因“下頜牙列不齊”就診，無不適癥狀，全身情況及智力發(fā)育正常。�？茩z查：頭顱、面型對稱無畸形，張口度及開口型正常。28、38、48垂直阻生。26、27腭側有一多生牙，形態(tài)與上頜第一磨牙相似，45舌側有一多生牙，形態(tài)與下頜第一磨牙相似。曲面斷層片示：18埋伏阻生，18冠方、14根方、23根方、24根方、28遠中、35根方、33根方、43根方各有一顆埋伏多生牙。胸片、頭顱正側位片報告鎖骨、顱骨無明顯異常�；颊吒改�、妹妹均無類似病史。

　　2治療

　　行頜骨CT掃描分析：上頜5顆埋伏多生牙均不能萌出，或在萌出路徑上可能遇到正常牙牙根，下頜3顆埋伏多生牙可在舌側萌出而不會遇到正常牙牙根�；颊呔芙^拔除智齒。經全科討論，決定全麻下拔除上頜6顆多生牙及45舌側多生牙，下頜3顆埋伏多生牙，待萌出后局麻拔除。手術順利完成。

　　3討論

　　多生牙的病因尚不明確。有學者認為是一種返祖遺傳現(xiàn)象[3]，也有學者認為是牙源性上皮活性亢進的結果，或牙板斷裂時脫落的上皮細胞過度增殖，或恒壓胚分裂形成。[5]埋伏多生牙可引起錯He畸形、鄰牙牙根吸收、影響正畸治療、牙源性囊腫和腫瘤等，多需要手術拔除。[6]手術成敗的關鍵是多生牙的定位。通過不同的X線投照方式和技術，可以確定多生牙在頜骨中的位置。錐形束CT通過三維圖像分析，可以清楚的判斷多生牙的位置、與鄰近重要組織的位置關系、牙根形態(tài)及牙齒的覆蓋骨量等，將逐漸成為術前常規(guī)檢查。[7]

　　多發(fā)性多生牙可能是其他發(fā)育性疾病的特征性口腔表現(xiàn)：①唇腭裂，裂隙位置通常伴隨牙齒缺失，多生牙有時也存在，具有家族遺傳傾向者約占40%。[8]②顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征，是一種先天性全身骨骼發(fā)育障礙的常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：囟門閉合不全、顱縫增寬分離、眶距增寬、一側或兩側的鎖骨肩峰缺如、多個埋伏多生牙等。[9]如無明顯臨床癥狀，可暫不做治療。③Gardner綜合征，是一種常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：多發(fā)性結腸息肉，多發(fā)性骨瘤(頜骨、顱骨、長骨)，皮膚的多發(fā)性表皮樣囊腫，多發(fā)性多生牙和恒牙埋伏阻生。[10]結腸息肉的早期惡變傾向較大，有報道未經治療的50歲左右的病人近100%的發(fā)生結腸直腸癌，但口腔頜面部的軟組織腫物較直腸息肉發(fā)病平均要早10年。[11]該綜合征常因阻生牙和頜骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)而得到早期診斷。

　　多生牙的治療應該結合患者的年齡、牙齒缺失或阻生情況、多生牙的位置等多方面因素綜合考慮，制定最佳的治療方案。對多發(fā)性多生牙的病例，應該做其他系統(tǒng)性疾病的相關檢查，排除系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)。

　　參考文獻

　　[1]傅民魁,口腔正畸學[M],第4版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2006,182-183.

　　[2]呂隆鯤,孫婷,多生牙分布狀況與臨床診治分析132例[J],中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學專業(yè),2012(7),159.

　　[3]高學軍,岳林,牙體牙髓病學[M],第2版,北京,北京大學醫(yī)學出版社,2015,166.

　　[4]于世鳳,口腔組織病理學[M],第6版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2007,125-127.

　　[5]石四箴,兒童口腔醫(yī)學[M],第3版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2008,56-57.

　　[6]邱蔚六,口腔頜面外科學[M],第6版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2011,88.

　　[7]戴昱,黃盛興,陳圳華,錐形束CT在164例多生牙診斷中的應用研究[J],齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015(36-29),4386-4387.

　　[8]于曉紅,于曉華,杜平功,罕見頜骨多發(fā)性12顆多生牙[J],現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2015(29-4),251-253.

　　[9]趙媛,李輝,顱骨鎖骨發(fā)育不全的初步研究[J],中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015(169),(1-2,6).

　　[10]黎蕾,張剛,Gardner’s綜合征的臨床影像診斷[J],南方醫(yī)科大學學報,2009(29),568-569.

　　[11]米雁利,陳啟富,加德納綜合征1例[J],口腔頜面外科雜志,1995(3),182

轉載請注明來自：http://www.jinnzone.com/shengwuyixuegongchenglw/67315.html