醫(yī)學(xué)類(lèi)中文核心期刊推薦及優(yōu)秀范文參考

發(fā)布時(shí)間：2015-11-09 15:43所屬分類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

在婦產(chǎn)科的檢查中，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)的檢查也是很重要的一方面，很多醫(yī)生也對(duì)此進(jìn)行過(guò)研究。本文是一篇醫(yī)學(xué)類(lèi) 中文核心期刊投稿 的論文范文，主要論述了早期應(yīng)用監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜變化對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩診斷的臨床意義。 【摘要】 目的：探討臍動(dòng)脈血流頻譜

　　在婦產(chǎn)科的檢查中，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)的檢查也是很重要的一方面，很多醫(yī)生也對(duì)此進(jìn)行過(guò)研究。本文是一篇醫(yī)學(xué)類(lèi)中文核心期刊投稿的論文范文，主要論述了早期應(yīng)用監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜變化對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩診斷的臨床意義。
　　【摘要】 目的：探討臍動(dòng)脈血流頻譜變化監(jiān)測(cè)應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的診斷價(jià)值。方法：選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩患者作為觀察組，選擇同期在本院分娩的52例正常妊娠婦女作為對(duì)照組，兩組均接受彩色多普勒監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組的監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果：隨著孕周的不斷增加，兩組臍動(dòng)脈舒張末期峰值血流速度、時(shí)間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，但觀察組舒張末期峰值血流速度低于對(duì)照組。兩組阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，但觀察組的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩患者中，治療無(wú)效1例，有效9例，顯效42例，觀察組的有效率達(dá)到98.08%。對(duì)照組滿意度高達(dá)96.15%，觀察組高達(dá)98.08%。兩組滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：早期監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜變化，有利于及早發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流頻譜異常，為臨床治療提供可靠的治療依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩,臍動(dòng)脈血流頻譜變化,監(jiān)測(cè)

　　診斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的傳統(tǒng)方法是醫(yī)務(wù)人員結(jié)合子宮高度對(duì)胎兒體重進(jìn)行評(píng)估，這種診斷方法的準(zhǔn)確性非常低，診斷準(zhǔn)確性在50%以下。而二維超聲顯像的診斷準(zhǔn)確性雖然有所提升，但是最高僅能達(dá)到70%。而彩色多普勒聯(lián)合二維超聲檢測(cè)的診斷性顯著提高，高達(dá)97.62%[1-2]。本次研究的主要目的是探索臍動(dòng)脈血流頻譜變化監(jiān)測(cè)應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的診斷價(jià)值，選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩患者和52例正常妊娠婦女作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩患者作為觀察組，孕婦年齡最小23.5歲，最大34.2歲，平均(27.52±3.23)歲。孕周最長(zhǎng)42.0周，最短22.1周，平均(37.25±2.35)周。合并肝硬化1例，合并心臟病3例，合并高血壓病2例，合并妊娠高血壓綜合征16例。選擇同期在本院分娩的52例正常妊娠婦女作為對(duì)照組，年齡最小22.9歲，最大34.1歲，平均(27.28±3.75)歲。孕周最長(zhǎng)42.0周，最短22.0周，平均(37.24±1.28)周。對(duì)照組沒(méi)有出現(xiàn)貧血、糖尿病、高血壓、妊娠高血壓綜合征等疾病。兩組研究對(duì)象年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 監(jiān)測(cè)方法：兩組研究對(duì)象均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，將儀器的探頭頻率設(shè)置為3.5赫茲，分別檢測(cè)胎兒的胎盤(pán)分級(jí)、羊水指數(shù)、股骨長(zhǎng)度、腹圍、頭圍、雙頂徑，緊接著將胎兒的體重計(jì)算出來(lái)。參照胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在相同孕周條件下，胎兒的體重低于正常胎兒體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，屬于宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩胎兒[3-4]。選擇在臍窩處2 cm范圍之內(nèi)測(cè)量臍動(dòng)脈。持續(xù)顯示超過(guò)6個(gè)的頻譜之后停止測(cè)量，分別取3次規(guī)律血流頻譜的平均值，分別測(cè)量RI(阻力指數(shù))、PI(搏動(dòng)指數(shù))、S/D(收縮與舒張之比)、Vm(時(shí)間平均血流速度)、Vd(舒張末期峰值血流速度)、Vs(收縮期峰值血流速度)[5-6]。

　　觀察組治療方法：給予產(chǎn)婦靜脈注射地塞米松，同時(shí)積極治療產(chǎn)科合并癥和內(nèi)科合并癥，與此同時(shí)給予氨基酸和能量治療，一個(gè)療程7～10 d。一療程后休息6 d，然后開(kāi)始第2個(gè)療程。醫(yī)務(wù)人員需要密切關(guān)注患者的24 h尿量、血HPL、胎兒雙頂徑、腹圍、宮高、胎動(dòng)、胎心的變化，如果產(chǎn)婦的宮高每隔14天增加超過(guò)1 cm，并且胎兒雙頂徑每隔14天增加超過(guò)0.2 cm，則可以判定治療效果為有效。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比、舒張末期峰值血流速度、時(shí)間平均血流速度、收縮期峰值血流速度。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組臍動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)變化比較 隨著孕周的不斷增加，兩組臍動(dòng)脈舒張末期峰值血流速度、時(shí)間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，但是觀察組舒張末期峰值血流速度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　隨著孕周的不斷增加，兩組阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)。但是觀察組的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2 觀察組治療效果 治療無(wú)效1例，有效9例，顯效42例，觀察組的有效率達(dá)到98.08%。

　　2.3 兩組滿意度比較 對(duì)照組不滿意2例，較滿意9例，非常滿意41例，滿意度為96.15%。觀察組不滿意1例，較滿意10例，非常滿意41例，滿意度98.08%。兩組滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　發(fā)生變化的臍動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)，能夠反映胎盤(pán)和胎兒的循環(huán)狀況。正常妊娠情況下，隨著不斷增加妊娠周數(shù)，臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，收縮與舒張之比的下降程度明顯，而舒張末期峰值血流速度不斷變快。當(dāng)正常妊娠的孕周達(dá)到35周之后，收縮與舒張之比不足3.0。孕周尚未達(dá)到22周時(shí)，臍動(dòng)脈血流頻譜并沒(méi)有顯著的變化，收縮期血流速度的波型不僅尖而且陡，而舒張期血流速度則比較慢[7-8]。相關(guān)研究資料顯示，孕周尚未達(dá)到22周時(shí)，部分胎兒的臍動(dòng)脈根本沒(méi)有舒張期血流交叉，所以，臍動(dòng)脈血流頻譜變化的監(jiān)測(cè)通常從22周開(kāi)始[9-10]。

　　胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)胎盤(pán)，胎盤(pán)的血流狀態(tài)在很大程度上影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩屬于臨床常見(jiàn)疾病，也被叫做胎盤(pán)功能不良綜合征。多種產(chǎn)科的合并癥和并發(fā)癥都能造成絨毛血管生長(zhǎng)不足或者收縮不足，從而引起絨毛間隙低氧性局部缺血消失，在一定程度上增高了末梢血管阻力，使得子宮胎盤(pán)血流灌注不斷降低，最終引起胎盤(pán)功能不足的后果[11-12]。一旦絨毛間質(zhì)血管間物質(zhì)的運(yùn)輸受到阻礙，那么向胎兒供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)大大減少，致使胎體發(fā)育不能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，從而引發(fā)胎盤(pán)功能不良綜合征，即胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。本次研究結(jié)果顯示，隨著孕周的不斷增加，對(duì)照組和觀察組的臍動(dòng)脈的舒張末期峰值血流速度、時(shí)間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，但觀察組舒張末期峰值血流速度低于對(duì)照組。對(duì)照組和觀察組的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，但觀察組的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮與舒張之比高于對(duì)照組(P<0.05)。 　　宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩胎兒的收縮期峰值血流速度比正常妊娠胎兒的低，多普勒頻譜顯示低收縮期流速的高位轉(zhuǎn)折波，主要原因是不斷降低的胎盤(pán)的血流量引起胎兒血液循環(huán)的前負(fù)荷不足。但是僅憑收縮期峰值血流速度對(duì)胎兒的血循環(huán)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)是不夠全面的，收縮期峰值血流速度表示的是胎盤(pán)的阻力狀況，并不能夠?qū)⒔M織器官的具體的供血情況反映出來(lái)。但是總的來(lái)說(shuō)，早期監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜變化能夠趁早發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流頻譜異常，從而實(shí)施早期治療方案。

　　另外，給予胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩患者治療后，治療無(wú)效的僅有1例，有效9例，顯效42例，有效率達(dá)到98.08%。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可以肯定對(duì)癥治療的有效性。

　　此外，本次研究結(jié)果還顯示，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩患者的治療效果較高。對(duì)照組的滿意度高達(dá)96.15%，觀察組的滿意度高達(dá)98.08%。兩組滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可以肯定早期監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜變化，并給予早期治療有利于母嬰的安全。

　　國(guó)外部分研究者主張采用胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜和子宮動(dòng)脈切跡指數(shù)對(duì)不良妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，但是這種方法存在很大的缺陷，一方面子宮動(dòng)脈切跡指數(shù)根本不能精確量化，另一方面靜脈導(dǎo)管血流頻譜的探測(cè)難度非常大，臍動(dòng)脈血流頻譜監(jiān)測(cè)不僅簡(jiǎn)單易行，而且準(zhǔn)確度較高[13-14]。胎兒生理指標(biāo)改變之前最容易出現(xiàn)頻譜變化，因此臍動(dòng)脈血流頻譜監(jiān)測(cè)最好是在20周之后24周之前，一旦發(fā)現(xiàn)頻譜異常，醫(yī)務(wù)人員再次監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)誤診，如果頻譜異常仍然存在，那么需要接受早期治療。

　　綜上所述，早期監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜變化，有利于及早發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流頻譜異常，為臨床治療提供可靠的治療依據(jù)[15]。

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