中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)投稿有關(guān)低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響探索

發(fā)布時(shí)間：2015-03-30 15:58所屬分類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

《 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 》 雜志是由 教育 部主管吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和上海第二醫(yī)科大學(xué)端金醫(yī)院聯(lián)合主辦的學(xué)術(shù)性月刊。1997年2月創(chuàng)刊，月刊，每月25日出版。以臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和從事臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的醫(yī)師以及臨床檢驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)研究

　　《中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》雜志是由教育部主管吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和上海第二醫(yī)科大學(xué)端金醫(yī)院聯(lián)合主辦的學(xué)術(shù)性月刊。1997年2月創(chuàng)刊，月刊，每月25日出版。以臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和從事臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的醫(yī)師以及臨床檢驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)研究工作者為主要讀者、作者對(duì)象。
　　[摘要] 目的 分析低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響。方法 選取2012年8月―2014年8月就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對(duì)象，依據(jù)血清鈉水平分輕度組(120 mmol/L≤血清鈉<130 mmol/L)、中度組(110 mmol/L≤血清鈉<120 mmol/L)和重度組(血清鈉<110 mmol/L)，觀察低血鈉程度和意識(shí)障礙之間的關(guān)系。結(jié)果 在全部低鈉血癥患兒中，輕度、中度以及重度占的比例分別為69例(31.9%)、105例(48.6%)和42例(19.4%)。在3～5級(jí)意識(shí)障礙發(fā)生率方面，輕度組20.29%(14/69)和中度組30.48%(32/105)(χ2=5.62，P<0.05)、重度組40.48%(17/42)(χ2=7.81，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，換而言之，中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識(shí)障礙;中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43，P<0.05)，提示隨著低血鈉程度的不斷加重，患兒意識(shí)障礙越來(lái)越明顯。結(jié)論 在兒童危重癥中，低鈉血癥屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，低鈉血癥越嚴(yán)重，該影響越大。

　　[關(guān)鍵詞] 低鈉血癥,兒童,神經(jīng)系統(tǒng),影響

　　對(duì)于低鈉血癥患者而言，其血清鈉濃度小于130 mmol/L，且血漿滲透壓小于280 mmol/L[1]。低鈉血癥是由于電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的，在兒科臨床上比較常見(jiàn)。相關(guān)研究指出，不管是兒童患者，又或者成人患者，低鈉血癥均會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損害甚至死亡。該研究選取2012年8月―2014年8月就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對(duì)象，分析低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患兒均存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，且隨著血鈉越低，患兒意識(shí)障礙越明顯，由此可見(jiàn)，在兒童危重癥中，低鈉血癥屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一，所以，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)和有效治療，從而提高臨床治愈率，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對(duì)象，按血鈉值分成3組(單位：mmol/L)：輕度低鈉血癥組(120≤血清鈉<130)69例，男、女分別為35例和34例，年齡4 d～9歲，平均年齡(1.6±0.3)歲;中度低鈉血癥組(110≤血清鈉<120)105例，男、女分別為49例和56例，年齡10 d～10歲，平均年齡(1.7±0.2)歲;重度低鈉血癥組(血清鈉<110)42，男、女分別為22例和20例，年齡15 d～9歲，平均年齡(1.5±0.4)歲。上述三組在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　在臨床表現(xiàn)上，所有患兒均存在一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，具體分布如下：(1)精神萎靡62例;(2)譫妄2例;(3)嗜睡76例;(4)淺昏迷46例;(5)深昏迷16例;(6)呼吸急促26例;(7)呼吸不規(guī)則10例;(8)呼吸衰竭4例;(9)嘔吐58例;(10)頭暈頭痛12例;(11)抽搐64例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 診斷 全部患兒均于就診當(dāng)天行靜脈采血，同時(shí)對(duì)靜脈血中的鈉、鉀、氯、CO2結(jié)合力、血糖以及肌酐等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[2]。

　　當(dāng)血清鈉<130 mmol/L時(shí)，可診斷為低鈉血癥，具體如下(單位：mmol/L)：輕度：120≤血清鈉<130;中度：110≤血清鈉<120;重度：血清鈉<110[3]。

　　對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行如下劃分：1級(jí)-精神正常;2級(jí)-精神萎靡;3級(jí)別-嗜睡;4級(jí)-淺昏迷;5級(jí)-深昏迷[4]。

　　1.2.2 治療 全部低鈉血癥患兒在接受原發(fā)病對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)補(bǔ)鈉公式進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)鈉，取50%量以3%Nacl進(jìn)行補(bǔ)充，嚴(yán)格控制速度，過(guò)快有可能導(dǎo)致橋腦或者橋腦外脫髓鞘發(fā)生病變。以單位小時(shí)內(nèi)上升1.5 mmol/L為宜[5]，0.5 d或者1 d之后對(duì)血鈉進(jìn)行復(fù)查，按照上述方式循環(huán)，直到患兒血鈉回歸到正常水平為止。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法

　　采用SPSS13.0軟件對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 低鈉血癥和原發(fā)病關(guān)系

　　由表1數(shù)據(jù)可知，重癥肺炎(72例)、顱內(nèi)疾患(35例)、腹瀉及菌痢(71例)是導(dǎo)致低鈉血癥的三大主要疾病。見(jiàn)表1。

　　2.2 輕度、中度以及重度低鈉血癥患兒的各自數(shù)量

　　在全部低鈉血癥患兒中，輕度、中度以及重度的占比分別為69例(31.9%)、105例(48.6%)和42例(19.4%)。

　　2.3 意識(shí)障礙和低鈉血癥程度之間的關(guān)系

　　在3～5級(jí)意識(shí)障礙發(fā)生率方面，輕度組20.29%(14/69)和中度組30.48(32/105)(χ2=5.62，P<0.05)、重度組40.48%(17/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.81，P<0.05)。換而言之，中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識(shí)障礙;中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43，P<0.05)，提示隨著低血鈉程度的不斷加重，患兒意識(shí)障礙越來(lái)越明顯。

　　3 討論

　　由研究結(jié)果可知，在意識(shí)障礙方面，輕度組和中度組(χ2=5.62，P<0.05)、重度組(χ2=7.81，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，換而言之，中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識(shí)障礙;中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43，P<0.05)，和謝鶴等人的研究結(jié)果相符[6]。低鈉血癥會(huì)加重患兒病情，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，所以，及時(shí)且有效地糾正低鈉血癥便顯得尤為重要，能夠明顯縮短患兒的治療時(shí)間，還能夠明顯降低患兒的死亡率。 　　低鈉血癥的病因主要包括3大類(lèi)：(1)低血容量性低鈉血癥。即所謂的低滲性脫水，一般并存鉀代謝異常問(wèn)題;(2)正常血容量型低鈉血癥。通常情況下，低血鈉癥患兒的血壓低于130 mmol/L，且尿鈉超過(guò)20 mmol/L，尿滲透壓超過(guò)血漿，不存在腎臟疾病，同時(shí)也不存在鉀或者酸堿平衡異常�，F(xiàn)階段，該類(lèi)型低鈉血癥的誘發(fā)機(jī)理尚不明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為和抗利尿激素異常分泌有關(guān);(3)高血容量性低鈉血癥。其誘發(fā)因素主要包括水鈉潴留、腎病綜合征以及肝硬化等[7]。

　　低鈉血癥能夠?qū)е孪嚓P(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)低鈉血癥性腦病。出現(xiàn)急性低鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓迅速下降，液體受濃度梯度影響而流進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，造成腦細(xì)胞水腫，使得顱內(nèi)壓明顯升高，最終導(dǎo)致顱內(nèi)局部缺血等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。出現(xiàn)水腫之后，顱內(nèi)會(huì)通過(guò)相關(guān)反應(yīng)以實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)壓的調(diào)整，先減少腦血流量以及抑制腦脊液分泌以降低顱內(nèi)壓，然后借助滲透壓調(diào)節(jié)反應(yīng)，即細(xì)胞內(nèi)鈉等物質(zhì)被部分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，最終達(dá)成降低細(xì)胞內(nèi)滲透濃度的目的。對(duì)于急性低鈉血癥，其在初期造成腦水腫以及顱內(nèi)壓升高時(shí)，便會(huì)使患者出現(xiàn)以頭痛、嘔吐以及嗜睡為代表的相關(guān)癥狀，然而此類(lèi)癥狀不存在特異性，所以，很可能被忽視。當(dāng)?shù)外c血癥使患者出現(xiàn)輕度腦水腫時(shí)，行對(duì)此比較敏感的顱腦MRI檢查便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期輕度腦水腫[8]。該組全部患兒均表現(xiàn)出以頭暈頭痛、惡心嘔吐以及意識(shí)障礙為代表的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，然而不具備明顯特異性，各自對(duì)應(yīng)的原發(fā)疾病也有可能造成上述癥狀。該研究結(jié)果提示，對(duì)于低鈉血癥患兒，其血鈉越低，那么其神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)面臨更加嚴(yán)重的損傷。所以，當(dāng)重癥低血鈉癥患兒的意識(shí)障礙發(fā)生突然性加重時(shí)，應(yīng)特別小心低鈉血癥的發(fā)生。對(duì)于慢性低鈉血癥，在腦細(xì)胞代償作用的影響之下，通常不會(huì)出現(xiàn)腦水腫癥狀，然而在治療環(huán)節(jié)，血鈉糾正速率偏快，使得有機(jī)溶質(zhì)水平相對(duì)鈉等無(wú)機(jī)離子嚴(yán)重不足時(shí)，可造成血腦屏障遭到破壞，還可能導(dǎo)致脫髓鞘病變，所以，對(duì)低鈉血癥患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)鈉速度，以最大限度地避免患兒中樞性脫髓鞘病變的出現(xiàn)。該研究中沒(méi)有出現(xiàn)由于補(bǔ)鈉過(guò)快而造成的脫髓鞘病變病例。

　　低鈉血癥給兒童患者帶來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)危害明顯超過(guò)成人患者。相關(guān)研究顯示，低血鈉癥患兒中超過(guò)50%會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，該數(shù)值明顯超過(guò)成人患者[9]，其原因在于，相較成人而言，兒童腦組織和顱內(nèi)容量之比相對(duì)偏大。6歲時(shí)兒童腦組織便基本達(dá)到成人水平，然而頭顱需要到16歲時(shí)才能基本達(dá)到成人水平，所以，對(duì)于低鈉血癥患兒而言，即便其血鈉水平超過(guò)成人患者，也容易發(fā)生腦疝等。

　　該研究的全部患兒由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)且治療有效，全部康復(fù)出院，不存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以，對(duì)于重癥肺炎以及患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一類(lèi)患兒，應(yīng)特別小心低鈉血癥的發(fā)生，從而達(dá)成保證治愈率以及改善預(yù)后的目的。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 江怡，魏俊吉，王任直，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致低鈉血癥相關(guān)的神經(jīng)脫髓鞘綜合征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(6)：696-700.

　　[2] 徐蘭英.神經(jīng)外科患者并發(fā)低鈉血癥的原因和護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20)：761-762.

　　[3] 王月��，劉俊艷.神經(jīng)系統(tǒng)疾病與低鈉血癥的相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21(4)：319-321.

　　[4] 范存剛，張慶俊.解讀《神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南》[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010(2)：158-161.

　　[5] 沈健，張建群.神經(jīng)外科低鈉血癥的病因診斷及治療[J].嘉興學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(3)：79-83.

　　[6] 謝鶴，李貴才，黃斌，等. 低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011(2)：96-98.

　　[7] 沈健，張建群. 神經(jīng)外科低鈉血癥的診治[J]. 中外醫(yī)療，2010，29(31)：84.

　　[8] 許衛(wèi)星，劉文興，姜子彬，等. 急性單核細(xì)胞白血病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生中樞性低鈉血癥1例[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：1532-1535.

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