核心期刊論文發(fā)表自知力教育對住院精神分裂癥患者的康復(fù)作用
發(fā)布時間：2014-07-31 17:27所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏
自知力是患者對于自身的精神認知及判斷是非的能力，也稱為內(nèi)省力或領(lǐng)悟力[1]。精神分裂癥中，自知力缺失是最常見的一種癥狀，自知力缺失患者由于缺乏認知而無法正確認識自己的病情，進一步會不承認自己已經(jīng)患病，更甚者會拒絕藥物治療，因此，改善患者的自知
自知力是患者對于自身的精神認知及判斷是非的能力，也稱為內(nèi)省力或領(lǐng)悟力[1]。精神分裂癥中，自知力缺失是最常見的一種癥狀，自知力缺失患者由于缺乏認知而無法正確認識自己的病情，進一步會不承認自己已經(jīng)患病，更甚者會拒絕藥物治療，因此，改善患者的自知力對于提高治療效果意義重大[2-3]。
[摘要] 目的 探討自知力教育對住院精神分裂癥患者的康復(fù)作用。 方法 將住院精神分裂癥患者100例隨機分為觀察組和對照組，兩組均接受抗精神病藥物系統(tǒng)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予自知力教育8周，干預(yù)前及干預(yù)后8周末分別通過簡明精神病量表(BPRS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)以及服藥依從性對兩組患者進行評定。 結(jié)果 干預(yù)后兩組間BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);觀察組ITAQ評分明顯高于對照組(P < 0.05)，且觀察組服藥依從性顯著好于對照組(P < 0.01)。 結(jié)論 對住院精神分裂癥患者實施自知力教育，能顯著改善患者對疾病的認識能力，提高服藥依從性。
[關(guān)鍵詞] 核心期刊論文發(fā)表,住院精神分裂癥患者,自知力教育,依從性,認識能力
通過自知力的教育可以很好地改善精神分裂患者的自知力，進一步提高治療的依從性[4-5]。本研究以住院精神分裂癥患者為觀察對象，通過實施自知力教育并評估其效果，為精神科臨床護理提供參考，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本院2008年1 月～2011年7月接收診治的精神分裂癥患者100例。本院的診斷標準與中國精神疾病障礙及CCMD-Ⅲ中有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)診斷相符;年齡18～50 歲，精神癥狀已基本控制，但自知力尚未恢復(fù)，能交談合作，能理解完成量表測評。將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中，男23例，女27 例，平均年齡(30.1±8.6)歲;對照組中，男24例，女26例，平均年齡(29.6±7.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。其中觀察組不足8周出院1例，實際進入研究49例，對照組不足8周出院2例，實際進入研究48例。
1.2 教育方法
兩組患者均通過抗精神病藥物治療，并予以精神疾病常規(guī)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上接受自知力教育，原則上每周2次，每次30～40 min，共8周。利用每天查房或在執(zhí)行操作、巡視病房等過程中與計劃相結(jié)合隨時進行相關(guān)教育;結(jié)合文字、圖片等進行教育，由素質(zhì)良好、知識面廣、善于溝通的精神科主治醫(yī)師及主管護師進行。治療的具體步驟如下所示：首先制訂相關(guān)的教育計劃，對于教育的內(nèi)容及方法做好判斷，之后對參加自知力教育的醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。進入觀察組和對照組后，將3～5例患者分成1個小組，每個小組保證有1名主管護師和主治醫(yī)師負責，對入組患者進行一般情況了解，采用BPRS量表評估并對患者實施自知力教育，保持醫(yī)患和護患的良好關(guān)系。在自制力教育中，依據(jù)病情的恢復(fù)程度、患者對于教育的理解及接受的程度進行判斷，以更好地調(diào)整教育的次數(shù)，最終達到最佳的教育效果。詳細的教育流程如下所示：
1.2.1 第一階段 在進入對照組和觀察組后，通過集體教育向患者講授相關(guān)的精神疾病基本知識，使其了解精神分裂癥的病因及臨床表現(xiàn)，以及疾病給家人、社會以及自身帶來的危害性，認識到治療的迫切性。在集體教育結(jié)束之后，如有未真正了解或沒聽講的患者，則對他們進行個別教育。這一階段要在患者進入兩組后的1～2周完成，教育次數(shù)2～4次。
1.2.2 第二階段 引導(dǎo)患者對自身因精神分裂而引起的相關(guān)癥狀進行反思，進而產(chǎn)生懷疑。這一階段需要通過個別教育來引導(dǎo)患者對發(fā)病前及發(fā)病后的狀況進行比較，對以往異常的自身行為、大腦思維以及感覺等作相關(guān)比較，仔細研究，詳細討論，以便更好地對癥狀作出精確地判斷，從而逐步地了解自身的患病情況。這一階段的教育次數(shù)一般為 4～6次。
1.2.3 第三階段 在病情處于穩(wěn)定期時，患者的精神病癥狀得到一定的減輕，甚至?xí)А＿@一階段通過個別教育將患者的病情好轉(zhuǎn)程度及服藥聯(lián)系在一起，從而使患者更好地領(lǐng)悟到藥物的好處，增強藥物的作用，這一階段教育次數(shù)為4～6次。
1.2.4 第四階段 這一階段通過集體教育來講解藥物的治療療程、不良反應(yīng)及其相關(guān)的應(yīng)對方法，使患者對長期治療的必要性有更好的認知，同時可以和患者共同探討，研究導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險因素及預(yù)防方法等康復(fù)知識。這一階段的教育次數(shù)為2～4次。
1.3 療效評定標準
(1)采用簡明精神病量表(BPRS)描述病情的嚴重程度，使用1～6分的評分方法，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。BPRS的總分為18～126分，分數(shù)越高，表明病情越嚴重。這種量表的應(yīng)用率大，信度高，效度好。(2)采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)對精神病患者的自知力進行評定。使用0～2分的三級評分的方法，0分為沒有自知力，1分為部分自知力恢復(fù)，2分為完全恢復(fù)�？偡譃�0～22分，分數(shù)越高，患者的自身自知力也越高。(3)服藥根據(jù)的依從性量表一般分為3級，不依從即拒絕服藥;部分依從即在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督之下按時、按量服藥;完全依從即自愿服藥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者資料進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組患者的評分比較
干預(yù)前兩組BPRS評分及ITQA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);而干預(yù)后兩組BPRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)，但觀察組ITQA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。見表1。 2.2 干預(yù)前后兩組服藥依從性比較
干預(yù)后，觀察組服藥依從性顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。見表2。
3 討論
精神分裂癥屬于危害人民身心健康，破壞家庭的一種最嚴重的精神疾病，這種病的病程特征比較特殊，它在破壞患者勞動能力的同時，還會給患者的所在單位，自身家庭以及所處的社會帶來嚴重的危害，造成精神損失及經(jīng)濟負擔。因此，對于這種疾病的預(yù)防和治療是精神科醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)。臨床實踐表明，單純的藥物治療對于處在精神分裂癥康復(fù)期的患者來說，無法降低復(fù)發(fā)率�；颊卟∏榈姆磸�(fù)性和患者對于藥物本身的依從性等相關(guān)[6]，而患者對于藥物的依從性又在很大程度上取決于患者自知力恢復(fù)的情況。有分析證明，精神分裂癥的認知功能障礙對于患者的社會功能的康復(fù)以及疾病預(yù)防后的情況影響深遠[7]。
在國內(nèi)外對于精神分裂癥的眾多報道中，心理教育和技能訓(xùn)練的治療方法效果顯著。本院在對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，進行自知力的教育，這種治療帶來的效果令人滿意。本研究提示，同對照組相比，干預(yù)后觀察組患者的ITAQ的評分以及服藥依從性優(yōu)勢明顯，充分表明在對患者進行自制力的教育中，隨著患者自身的認知力增強，對精神癥狀的自我檢測能力提高，病情辨別能力也相應(yīng)增強。此外，在患者了解抗精神病藥物的過程中，學(xué)會了對藥物的正確處理和管理，對藥物帶來的作用及其不良反應(yīng)有了正確認知，能把對藥物的識別和自身病情的好轉(zhuǎn)相聯(lián)系，認識到藥物治療的作用，從而堅持服藥，增強了患者對服藥的依從性。與此同時，有研究學(xué)者認為，在對病情的輕重程度及疾病的好轉(zhuǎn)程度的判斷中，自知力不可或缺[8]。在本研究中，存在部分患者在進入觀察組和對照組時，其精神癥狀出現(xiàn)消失的情況，但他們的自知力無改善;接受自知力教育后，其對疾病的認識、癥狀的辨別能力、對于藥物治療的重要性均有明顯提高和改善。隨著自知力的恢復(fù)，患者對藥物的治療作用和不良反應(yīng)的了解增加，認識到維持用藥的重要性，故服藥依從性隨之改善，有利于病情穩(wěn)定，并有利于進行積極有效的維持治療，以最終達到降低復(fù)發(fā)率的目的。
[參考文獻]
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