精神醫(yī)學(xué)論文住院精神患者的安全管理初探

發(fā)布時(shí)間：2014-11-23 14:38所屬分類：精神醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

精神醫(yī)學(xué)論文 期刊推薦 《實(shí)用全科醫(yī)學(xué)》 是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)、由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的中央國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊。刊物宗旨:宣傳黨和國(guó)家有關(guān)醫(yī) 療衛(wèi)生方針政策，堅(jiān)持立足全科，注重實(shí)用;普及全科醫(yī)學(xué)知

　　精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)咨詢期刊推薦　《實(shí)用全科醫(yī)學(xué)》是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)、由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的中央國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊。刊物宗旨:宣傳黨和國(guó)家有關(guān)醫(yī) 療衛(wèi)生方針政策，堅(jiān)持“立足全科，注重實(shí)用”;普及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳播全科醫(yī)學(xué)技術(shù)、方法及全科醫(yī)學(xué)理念。
　　摘要：加強(qiáng)住院精神患者的安全管理，是有效治療精神患者的重要前提。結(jié)合我院開辦精神病科1年來的管護(hù)實(shí)踐，我們認(rèn)為，抓好對(duì)精神患者的五防(即"人防、物防、技防、藥防與心防")管理十分重要。

　　關(guān)鍵詞：住院精神患者,安全,管理

　　伴隨社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型發(fā)展，人際競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸加大，精神病患現(xiàn)象在我國(guó)逐年呈多發(fā)頻發(fā)趨勢(shì)。受精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)院資源有限的制約，加上社會(huì)個(gè)體健康意識(shí)的不斷覺醒，精神病患者被"主動(dòng)"求醫(yī)的大量增加，"資源不足"與"患者劇增"的矛盾，客觀成為精神疾病防治的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

　　在此背景下，如何積極順應(yīng)疾病防治領(lǐng)域這一突出的社會(huì)現(xiàn)象，加大社會(huì)個(gè)體精神疾病的防治力度，促進(jìn)我國(guó)公民的身心健康，客觀構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)一般醫(yī)院必須應(yīng)對(duì)的難點(diǎn)課題。正是在這一形勢(shì)下，國(guó)家已明確要求或倡導(dǎo)具備相應(yīng)等級(jí)與資質(zhì)的綜合性醫(yī)院開設(shè)精神心理衛(wèi)生防治�？�。不少地方也積極開展了治療探索�？梢灶A(yù)期，地方醫(yī)院開設(shè)精神�？频默F(xiàn)象將逐漸普及。

　　由于精神疾病患者不同于一般疾病患者，這類人中除了可能患有一般人的生理疾病外，更主要是大腦思維已不同程度地區(qū)別于正常人。在變異思維的支配下，其生活目標(biāo)、行事方式、情緒體現(xiàn)等等都與常人顯得不同，并朝著"消極性、厭世性、破壞性"維度"墮落"。面對(duì)此類患者的護(hù)理，對(duì)于綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員而言，由于沒有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，這無疑是道全新的難題。不僅如此，如何首先安全掌控他們，對(duì)他們的安全加強(qiáng)管理，顯然更是首要之責(zé)。

　　下面，筆者結(jié)合我院開辦精神病科一年來的管護(hù)實(shí)踐，談?wù)勅绾问紫茸ズ镁�神患者的安全管理。我們認(rèn)為，針對(duì)精神患者易出走、跳樓、自殘自殺、傷人、毀物等特點(diǎn)，切實(shí)抓好五防管理(即"人防、物防、技防、藥防與心防")十分重要。具體介紹如下。

　　1抓好人防，關(guān)鍵要落實(shí)三維管控

　　抓好人防管理，一是要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的巡查力度。精神科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心直接關(guān)系著患者的安危。因此，護(hù)理部及科室首先要從加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心、制定行之有效的崗位職責(zé)和崗位責(zé)任追究制度著手，強(qiáng)化紀(jì)律，加大宣傳，落實(shí)查處，促進(jìn)每名醫(yī)護(hù)人員到崗盡責(zé)，確保安全。剛開科時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)更要主動(dòng)監(jiān)督檢查重點(diǎn)患者的安全管理，特別是要加強(qiáng)幾個(gè)重點(diǎn)部位(門口、窗口、樓梯口、廁所、水房) 、幾個(gè)重點(diǎn)時(shí)段(開飯時(shí)、做檢查時(shí)、發(fā)藥時(shí)、探視時(shí)、工娛療時(shí))的防護(hù)管理工作。要建立工作差錯(cuò)疏忽登記考核制度，有效控制不安全因素的發(fā)生。另外，針對(duì)夜間醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，管理患者比較困難，而患者又易選擇在夜深人靜之時(shí)采取自殺、出走等行動(dòng)特點(diǎn)，要嚴(yán)格執(zhí)行夜班護(hù)士雙崗制度，不允許坐辦公室，不允許睡覺，必須堅(jiān)持走廊坐班制，認(rèn)真檢查患者是否真正入睡，尤其要加強(qiáng)對(duì)廁所、洗漱間等較隱蔽場(chǎng)所的巡視防范，確�；颊叩囊慌e一動(dòng)都應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)之下 [1]。只有醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心加強(qiáng)了，患者的安全才能得到有效保障。

　　1.1發(fā)揮患者家屬的陪護(hù)力量 針對(duì)目前醫(yī)患矛盾緊張復(fù)雜的外部社情，特別是精神患者自制力較差的現(xiàn)實(shí)，為防范患者出現(xiàn)意外事件后引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)家屬提出明確的陪護(hù)要求十分重要。醫(yī)院應(yīng)與家屬做好溝通，簽定24 h陪護(hù)協(xié)議，督促家屬落實(shí)看護(hù)責(zé)任，防止意外事件發(fā)生，同時(shí)可避免出現(xiàn)意外后，家屬將責(zé)任全部推給醫(yī)院。

　　1.2落實(shí)精神病區(qū)的保安力量 在開設(shè)精神病科時(shí)，建議在精神病房區(qū)設(shè)置專門通道，在入口處設(shè)立保安室，安排專職的保安力量，專門甄別與防范精神患者私自走出治療區(qū)，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。同時(shí)可利用保安力量約束患者病發(fā)時(shí)的傷人毀物行為。除此之外，應(yīng)將沖動(dòng)或易激惹的患者分開居住與活動(dòng)，對(duì)有自殺自傷企圖的患者不安排在小病房單獨(dú)居住;對(duì)有外走逃跑危險(xiǎn)的患者要注意門窗鑰匙的安全管理。以此突出重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)控，確保安全。

　　2抓好物防，關(guān)鍵要清除致傷物品

　　在日常護(hù)理工作中，要嚴(yán)格落實(shí)1次/w安全大檢查及每日安全小檢查。仔細(xì)檢查患者床單、床頭柜內(nèi)、被褥、枕頭底下及患者衣袋是否藏有危險(xiǎn)物品，如小刀、剪、玻璃器皿、繩子、磚、土塊、針、釘?shù)燃八幤?檢查電源開關(guān)是否安全，門、窗有無松動(dòng)、破損等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)修理;嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，家屬探視送來的食品、物品要嚴(yán)格檢查 ，禁止玻璃瓶裝類飲料及食品帶入病房;病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生工具要妥善放置，碗筷隨時(shí)清點(diǎn)集中管理，禁止患者私自保管;對(duì)新入院患者嚴(yán)禁將隨身危險(xiǎn)物品如皮帶、皮鞋、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、鑰匙、指甲剪等帶入病房，已帶入的應(yīng)責(zé)成家屬帶回，以消除危險(xiǎn)隱患，防患于未然。在日常檢查時(shí)，要堅(jiān)持早中晚3次仔細(xì)檢查。要嚴(yán)格交接班制度，落實(shí)到人，責(zé)任到人。不僅如此，所有精神病區(qū)的窗戶外層都要安裝防護(hù)網(wǎng)。

　　3抓好技防，重在落實(shí)24 h監(jiān)控

　　醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，是各級(jí)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)實(shí)。在此情形下，科室無論是白班，特別是晚班對(duì)患者巡視不力就在所難免。由于患者可能隨時(shí)發(fā)病，傷人毀物，因此，強(qiáng)化防控十分必要。為彌補(bǔ)這一不足，在病區(qū)特別是病房，安裝電子監(jiān)控設(shè)施就十分必要。引用電子監(jiān)控設(shè)施，既可以彌補(bǔ)巡視漏點(diǎn)，又可以提高監(jiān)控效率，還可以節(jié)約人力物力，更可以形成證據(jù)保護(hù)。從運(yùn)行實(shí)踐看，將電子監(jiān)控大屏安置在精神病區(qū)保安室更為合理。監(jiān)控任務(wù)主要由保安室負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，保安室應(yīng)與護(hù)士工作臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，建立報(bào)警互動(dòng)裝置。

　　4抓好藥防，重在提高防控預(yù)期性

　　不論是哪種類型的精神病，抗精神病藥物的對(duì)癥治療應(yīng)盡早進(jìn)行，以減輕或緩解病癥，控制精神病癥狀。特別是對(duì)受幻覺、妄想支配的精神分裂癥患者，應(yīng)抓緊診治，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、避免激惹[2]。藥物治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"的用藥治療制度 ，密切觀察藥物治療作用與不良反應(yīng) ，做好說服、解釋、勸導(dǎo)等心理護(hù)理工作 ，加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù) ，除堅(jiān)持做到"發(fā)藥到手，送藥到口，咽不下去不能走"以外，要嚴(yán)密觀察患者服藥后的舉止、動(dòng)作、表現(xiàn)，對(duì)服藥后患者神色改變、表情不自然者留置觀察一段時(shí)間，確保患者將藥服下后再讓其離開，嚴(yán)防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量和藥物效果，以達(dá)到盡快控制病情，防止沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷的發(fā)生。要盡力避免用藥不及時(shí)、不對(duì)癥或不到位，導(dǎo)致患者發(fā)生各種危險(xiǎn)性事件。一旦極度興奮躁動(dòng)的患者病情發(fā)作，為防沖動(dòng)傷人毀物，應(yīng)盡早給予約束保護(hù)，并定時(shí)更換體位和約束部位，注意觀察，防止保護(hù)帶脫落或被其他患者解開造成患者沖動(dòng)或自縊的嚴(yán)重后果。

　　5抓好心防，重在要了解致病誘因

　　管控好精神病患者，防范他們發(fā)生意外情況，采取上述措施無疑是必要的，但很顯然，這些措施都是被動(dòng)的，治標(biāo)式的，而非進(jìn)功性的，治本式的。對(duì)精神病患者，醫(yī)院不僅要防范他們出現(xiàn)意外，更重要的還應(yīng)治療。眾所周知，精神疾患更多是種"心理"疾患。"心病還需心來治。"因此，我們應(yīng)針對(duì)不同病情，采取不同的心理護(hù)理措施，主動(dòng)與患者接觸交談 ，尊重患者人格，關(guān)心和體貼患者，讓患者感到被關(guān)愛、被尊重，從而更好地配合治療。在此基礎(chǔ)上，要通過各種途徑，如多找家屬勾通了解、多與患者細(xì)心交談等等，努力摸清患者致病誘因，從而有針對(duì)性采取治療措施(主要是精神層面的治療措施)。這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多用真心、多花時(shí)間、多付耐心對(duì)待患者。唯其如此，醫(yī)院才能不僅在更高層面促進(jìn)安全，而且能更好地取得治療效果。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]孔德榮.精神病患者住院期間自殺的特征及干預(yù)[J].中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2002，8(2)：142.

　　[2]田祖恩，于慶波，王萍，等.160 例精神疾病患者的家庭暴力分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1998，8(1)：8.

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