醫(yī)生職稱論文發(fā)表期刊推薦《首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》是由北京市教育委員會(huì)主管、首都醫(yī)科大學(xué)主辦的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)期刊。創(chuàng)刊于1980年，曾名為《北京第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《首都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，1996年改為現(xiàn)名,雙月刊。

　　摘要 目的：本文回顧性分析了1例以腹痛為首發(fā)癥狀的肺炎患者。在臨床工作中，對(duì)這種急性腹痛來診的患者，一定要詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)體格檢查，盡量避免誤診或延遲診斷。

　　關(guān)鍵詞 肺炎,腹痛,首發(fā)癥狀

　　病歷資料

　　患者，男，22歲。我校在校大三學(xué)生。以“右上腹痛1 h”為主訴來我院門診就診。來診時(shí)意識(shí)清醒，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)熱，飲食尚可。否認(rèn)有肝炎等其他傳染病史。查體發(fā)現(xiàn)右上腹部觸壓不適感，無其他陽性體征。門診考慮到近日天氣轉(zhuǎn)涼，加上飲食不潔等因素，有較多學(xué)生因腸道痙攣而引起腹痛，診斷為“腸道痙攣”，遂給予654-Ⅱ片口服，并囑多飲熱水，熱水袋敷右上腹部，若有不適，隨時(shí)來診。1h后，患者再次來診。有上腹部痛疼加劇，并伴有頭痛，咳嗽，顏面潮紅，T 39.8℃，呼吸急促，右下肺部可聞及明顯的濕性音，血常規(guī)顯示，白細(xì)胞12.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.87。x線片示右下肺片狀均勻一致密度增高陰影，腹部B超未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床，診斷為“右下肺大葉性肺炎”。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予頭孢哌酮納2 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每12 h靜滴1次，10 d后，患者癥狀消失，血常規(guī)顯示正常，x線片示右下肺密度增高陰影消失，患者痊愈，無并發(fā)癥。

　　討論

　　大葉性肺炎是由多種內(nèi)外因素引起的急性肺部炎癥，通常由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致。起病急聚，伴有高熱、頭痛、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染典型癥狀，靠近下肺的炎癥有時(shí)可伴有劇烈的上腹痛，但以腹痛為首發(fā)癥狀的肺炎較少。由于病變作用于內(nèi)臟不同的部位，除了刺激或損壞被感知外，有時(shí)痛疼可在遠(yuǎn)離感官的其他部位被感知，即存在所謂內(nèi)臟器官的牽涉痛。胸腔與腹腔以膈肌為界，下葉肺部炎癥的刺激引起的痛疼可沿肋隔神經(jīng)反射到下腹壁，引起下腹痛。反射性引起的腸道痙攣也可引起腹痛。還有可能直接刺激膈肌引起腹痛，特別是下葉肺。另外，肺炎有可能并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎，引起腹痛。對(duì)于老年患者。由于缺乏典型癥狀，痛閾較低，有時(shí)更容易忽視。

　　通過上述病例，提醒我們，在臨床工作中，對(duì)這種急性腹痛來診的患者，一定要詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)體格檢查，對(duì)腹痛進(jìn)行上、中、下腹定位，以血、尿、便生化檢查進(jìn)行定性診斷。以x線、B超、CT等必要的輔助檢查進(jìn)一步定位，定性診斷，盡量保證不造成誤診或?qū)Σ∏檠舆t診斷。上述病例的教訓(xùn)，要好好吸取。

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