兒童重癥病毒性腦炎如何診斷

發(fā)布時(shí)間：2016-08-19 08:51所屬分類：基礎(chǔ)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

病毒性腦炎是一種常見的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指由病毒直接感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。若病毒感染在累及腦實(shí)質(zhì)的同時(shí)累及腦膜，使腦實(shí)質(zhì)與腦膜出現(xiàn)明顯受累癥狀時(shí)則稱為病毒性腦膜腦炎[1]。重癥病毒性腦炎(severeviralencephalitis，SVE)，感染病毒種類多而

　　病毒性腦炎是一種常見的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指由病毒直接感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。若病毒感染在累及腦實(shí)質(zhì)的同時(shí)累及腦膜，使腦實(shí)質(zhì)與腦膜出現(xiàn)明顯受累癥狀時(shí)則稱為病毒性腦膜腦炎[1]。重癥病毒性腦炎(severeviralencephalitis，SVE)，感染病毒種類多而復(fù)雜，起病急而快，發(fā)病重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，若得不到及時(shí)的治療，會(huì)危及患兒的生命，還會(huì)遺留不同程度的后遺癥。

　　【摘要】目的探究?jī)和�重癥病毒性腦炎的診斷與治療方法。方法60例重癥病毒性腦炎患兒，對(duì)其臨床表現(xiàn)、頭顱影像、腦電圖、腦脊液常規(guī)檢查等進(jìn)行回顧性綜合分析。結(jié)果60例患者中25例痊愈，25例好轉(zhuǎn)但留有后遺癥(10例出現(xiàn)舌肌活動(dòng)差，語(yǔ)言表達(dá)不清，5例伴有智力障礙，10例右肢留有輕度偏癱)，6例放棄治療出院，4例死亡。結(jié)論兒童重癥病毒性腦炎臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和及時(shí)的治療是治療成功的關(guān)鍵所在。而腦電圖是早期診斷的的重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】?jī)和�重癥病毒性腦炎;診斷;治療

　　現(xiàn)探究?jī)和�重癥病毒性腦炎的診斷與治療方法。選取本院2012年3月～2014年3月收治確診的60例重癥病毒性腦炎患兒，對(duì)其臨床表現(xiàn)、頭顱影像、腦電圖、腦脊液常規(guī)檢查等進(jìn)行回顧性綜合分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2012年3月～2014年3月收治確診的60例重癥病毒性腦炎患兒，通過(guò)患兒臨床病癥和體征觀察結(jié)合頭顱影像CT、腦電圖、腦脊液常規(guī)等檢查均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女25例;年齡1～14歲，平均年齡8.5歲;住院時(shí)間5～20d，平均住院時(shí)間12d。主要臨床表現(xiàn)為：①頭痛40例，發(fā)熱(體溫>39℃)45例，惡心、嘔吐38例，意識(shí)障礙30例，神經(jīng)障礙20例，抽搐15例，偏癱10例，肌張力增高2例;②入院前有前驅(qū)感染25例，其中呼吸道感染15例，消化道感染5例，鼻竇炎2例，腮腺炎1例，牙齦炎2例。

　　1.2診斷方法

　　1.2.1腦脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)(0～15)×106/L10例，(15～400)×106/L25例，25例腦脊液蛋白正常，30例腦脊液蛋白偏高。所有患者葡糖糖及腦脊液氯化物水平均正常。

　　病原學(xué)檢測(cè)：使用病毒特異性抗體IgM檢測(cè)，在進(jìn)行腰椎穿刺后可抽取腦脊液3～5ml，進(jìn)行各種病毒特異性抗體檢測(cè)。其中柯薩奇病毒抗體IgM陽(yáng)性15例，EB病毒抗體IgM陽(yáng)性10例，單純皰疹病毒抗體7例，EV-71病原學(xué)分離陽(yáng)性5例腺病毒抗體IgM陽(yáng)性8例，病原學(xué)檢測(cè)陰性12例。檢測(cè)抗體為陽(yáng)性則為感染。

　　1.2.2病原學(xué)檢測(cè)使用病毒特異性抗體IgM檢測(cè)，在進(jìn)行腰椎穿刺后可抽取腦脊液3～5ml，進(jìn)行各種病毒特異性抗體檢測(cè)。其中柯薩奇病毒抗體IgM陽(yáng)性15例，EB病毒抗體IgM陽(yáng)性10例，單純皰疹病毒抗體7例，EV-71病原學(xué)分離陽(yáng)性5例腺病毒抗體IgM陽(yáng)性8例，病原學(xué)檢測(cè)陰性12例。檢測(cè)抗體為陽(yáng)性則為感染。

　　1.2.3頭顱影像學(xué)檢查兒童重癥病毒性腦炎病變常會(huì)累及基底核、丘腦及腦干，MRI檢查效果優(yōu)于頭顱CT檢查，不僅能為臨床提供診斷依據(jù)，還可以明確病變部位及范圍，對(duì)于以后的治療及預(yù)后具有重要的作用。1周內(nèi)，患者分別進(jìn)行頭顱CT及MIR檢查，結(jié)果如下：CT檢查表明，正常42例，異常18例，可觀察到散在片狀低密度影、局部灶性高密度影和腦水腫;MRI檢查表明，正常28例，異常32例，主要表現(xiàn)為彌漫性腦水腫，局部灶性高密度影，異常低密度影，多發(fā)片狀異常信號(hào)，DWI像異常信號(hào)等。經(jīng)過(guò)2周治療，復(fù)查時(shí)再次進(jìn)行頭顱CT及MIR檢查，結(jié)果如下：CT檢查20例異常，表現(xiàn)為局限性軟化灶和腦萎縮;MRI檢查35例異常，表現(xiàn)為腦萎縮，腦內(nèi)液化灶、軟化灶形成，膠質(zhì)增生，病灶消失或縮小，病毒性腦水腫等。

　　1.2.4腦電圖檢查病毒性腦炎患者大部分都會(huì)出現(xiàn)腦電圖異常，高達(dá)80%～90%，其改變無(wú)特異性，多呈現(xiàn)彌散性背景慢波異常。腦電圖的改變與病情的發(fā)展有關(guān)，會(huì)隨著病情的加重、改善而改變。腦電圖是反映大腦的功能狀態(tài)指標(biāo)，可在病毒性腦炎早期反映出大腦受損，對(duì)診斷及治療具有重大意義。

　　1.3治療方法

　　1.3.1抗病毒治療臨床診斷為病毒性腦炎后，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。研究表明，阿昔洛韋是核苷酸類似物，對(duì)HSV及皰疹等病毒具有很強(qiáng)的抑制作用，是治療病毒性腦炎的有效藥物。采取阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，劑量在20～30mg/(kg·d)，分3次加入葡萄糖注射液或生理鹽水中稀釋至100ml并維持1h緩慢滴入，每8小時(shí)1次，10d為1個(gè)療程[3]。

　　1.3.2激素治療激素可以對(duì)干擾素和抗體進(jìn)行抑制，使病毒感染不易控制和擴(kuò)散，還可以作膜穩(wěn)定劑降低毛細(xì)血管的通透性，以減輕炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而保護(hù)大腦。早期時(shí)，可應(yīng)用地塞米松治療，0.25～0.30mg/(kg·d)，1～2次/d，連續(xù)治療3～7d。

　　1.3.3高壓氧治療患者入院后給予降顱壓、止驚、降溫等綜合治療后，進(jìn)行1次/d，5d為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程的高壓氧治療。

　　2結(jié)果

　　60例患者中25例痊愈，25例好轉(zhuǎn)但留有后遺癥(10例出現(xiàn)舌肌活動(dòng)差，語(yǔ)言表達(dá)不清，5例伴有智力障礙，10例右肢留有輕度偏癱)，6例放棄治療出院，4例死亡。

　　3小結(jié)

　　病毒性腦炎是一種常見的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指由病毒直接感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。重癥病毒性腦炎發(fā)病急、病情重、預(yù)后差，臨床診斷時(shí)首先就要進(jìn)行腦積液檢查，盡早完成病原學(xué)檢測(cè)、頭顱影像學(xué)檢查及腦電圖檢查[3]。治療時(shí)，早期需應(yīng)用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，此后依據(jù)情況進(jìn)行激素治療及高壓氧治療。

　　綜上所述，兒童重癥病毒性腦炎臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和及時(shí)的治療是治療成功的關(guān)鍵所在。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]諸福棠，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：759-762.

　　[2]湯春輝.兒童急性重癥病毒性腦炎合并多器官功能障礙綜合征32例臨床分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17(3)：276.

　　閱讀期刊：《中國(guó)病毒學(xué)》

　　《中國(guó)病毒學(xué)》創(chuàng)刊于1986年，由中國(guó)科學(xué)院武漢病毒研究所、中國(guó)微生物學(xué)會(huì)共同主辦。本刊由科學(xué)出版社出版、國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的學(xué)報(bào)級(jí)雙月刊。為我國(guó)生物學(xué)核心基刊，被美國(guó)《CA》、《BA》和《中國(guó)生物學(xué)文摘》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤版》等國(guó)內(nèi)外重要檢索刊物摘引和收錄。

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