檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志投稿家庭康復(fù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的干預(yù)分析

發(fā)布時(shí)間：2015-03-13 15:07所屬分類：基礎(chǔ)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

《 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 》雜志的前身是2000年由衛(wèi)生部批準(zhǔn)舉辦的《中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》雜志。本雜志采用的是大16K版，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)為ISSN1672-9455/CN50-1167/R，于2004年6月正式公開發(fā)行。公開發(fā)行以來深受廣大讀、作者喜愛。為了滿足廣大讀、作者的需

　　《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》雜志的前身是2000年由衛(wèi)生部批準(zhǔn)舉辦的《中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》雜志。本雜志采用的是大16K版，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)為ISSN1672-9455/CN50-1167/R，于2004年6月正式公開發(fā)行。公開發(fā)行以來深受廣大讀、作者喜愛。為了滿足廣大讀、作者的需求，縮短用稿周期，經(jīng)國(guó)家新聞出版管理部門批準(zhǔn)，于2006年7月改過去的雙月刊為月刊，2008年改為半月刊。
　　摘 要 目的：探討社區(qū)-家庭康復(fù)工作對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀及社會(huì)功能恢復(fù)的影響。方法：120例精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)干預(yù)組家屬實(shí)施1年的社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)定期上門進(jìn)行隨訪。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)及社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)兩組患者的疾病及社會(huì)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施社區(qū)-家庭康復(fù)培訓(xùn)1年后，干預(yù)組BPRS總分、SDSS總分比對(duì)照組低，其中焦慮、情感交流障礙、裝相和作態(tài)、社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)外社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心等情況改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：開展社區(qū)-家庭康復(fù)對(duì)精神分裂癥患者的治療及社會(huì)功能恢復(fù)有積極影響，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

　　關(guān)鍵詞 精神分裂癥,康復(fù),簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表,社會(huì)功能缺陷篩選量表,社區(qū)-家庭

　　精神分裂癥患者除急性期需要住院治療外，大多數(shù)的慢性期患者都在社區(qū)進(jìn)行治療，因此加強(qiáng)精神分裂癥患者的社區(qū)管理，尤其是以家庭為主的康復(fù)治療尤為重要。自2009年起，我們對(duì)斜土社區(qū)的慢性精神分裂癥患者家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了有計(jì)劃的康復(fù)技能和心理指導(dǎo)培訓(xùn)，探索精神分裂癥患者社區(qū)-家庭康復(fù)模式，以提高精神病患者社區(qū)管理的效果。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　2009年斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)的慢性精神病患者。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②總病程3年以上并持續(xù)1年未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～75歲，無(wú)嚴(yán)重心腦等軀體疾病者;④有至少1位具有初中及以上文化水平、無(wú)精神疾病史的家屬或監(jiān)護(hù)人與患者共同生活。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管意外等軀體疾病所致的精神障礙;②酒精、可卡因、阿片類精神活性物質(zhì)所致的精神障礙;③精神發(fā)育遲滯、人格障礙和神經(jīng)癥;④有沖動(dòng)行為、傷人、自傷、毀物者。

　　1.2 方法

　　符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共120例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法，按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組60例和對(duì)照組60例。

　　1)對(duì)照組 維持常規(guī)門診進(jìn)行配藥和隨訪，治療藥物以第二代抗精神藥物為主。由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)定期上門進(jìn)行隨訪，每次隨訪所需時(shí)間至少30 min/次/人。

　　2)干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭康復(fù)干預(yù)。由專職醫(yī)師對(duì)患者家屬和(或)監(jiān)護(hù)人定期進(jìn)行康復(fù)技能和心理指導(dǎo)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①提供心理咨詢，解答問題，幫助家屬與患者建立良好的信任關(guān)系;②進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，講授精神分裂癥的基本知識(shí)和康復(fù)技巧，如掌握如何避免疾病復(fù)發(fā)、調(diào)控患者情緒、指導(dǎo)患者適應(yīng)社會(huì)、引導(dǎo)患者功能訓(xùn)練、訓(xùn)練指導(dǎo)患者逐步回歸社會(huì)等;③定期舉辦患者-家屬座談會(huì)，增加相互之間的溝通和交流;開展患者康復(fù)聯(lián)誼活動(dòng)，促進(jìn)其康復(fù)與回歸社會(huì)�；顒�(dòng)每月至少舉行1次，1年進(jìn)行1次綜合評(píng)估。

　　3)采用國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(IQIP)[2]規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，再入院率以出院31 d內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院為標(biāo)準(zhǔn)，排除24 h內(nèi)再入院的患者，本課題中病例采集范圍為2～31 d，以便與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較。

　　1.3 評(píng)定工具

　　采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)，此量表能夠比較全面地反映患者的精神狀況，適用于多數(shù)的精神病患者，所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為無(wú)癥狀;2級(jí)為可疑或很輕;3級(jí)為輕度;4級(jí)為中度;5級(jí)為偏重;6級(jí)為重度;7級(jí)為極重。社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)為O～2分的3級(jí)評(píng)分法：0分為無(wú)異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷;2分為嚴(yán)重的功能缺陷。量表評(píng)定使用前進(jìn)行了培訓(xùn)，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般資料

　　干預(yù)組和對(duì)照組各60例，隨訪12個(gè)月。干預(yù)組完成58例(96.7%)，其中男28例(46.7%)、女30例(50.0%)，平均年齡(41.3±14.3)歲，病程(7.5±3.2)年;脫落2例(死亡)。對(duì)照組完成53例(88.3%)，其中男28例(46.7%)，女25例(41.7%)，平均年齡(47.0±12.3)歲，病程(5.4±3.6)年;脫落7例，原因?yàn)榘徇w、出國(guó)、參加活動(dòng)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05;年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，干預(yù)前兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2 兩組BPRS評(píng)分比較

　　干預(yù)1年后兩組BPRS評(píng)分比較，干預(yù)組較對(duì)照組BPRS總分減少，其中焦慮、情感交流障礙、裝相和作態(tài)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

　　2.3 兩組SDSS評(píng)分比較

　　干預(yù)1年后干預(yù)組較對(duì)照組SDSS總分減少，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P = 0.024。其中社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

　　2.4 兩組再入院率比較

　　一年內(nèi)干預(yù)組60例患者住院6次，再入院率為10.0%;對(duì)照組60例患者住院16次，再入院率為26.7%，干預(yù)組再入院率明顯低于對(duì)照組。

　　3 小結(jié)

　　精神分裂癥占重型精神病的首位，是一種慢性遷延性疾病，復(fù)發(fā)率及致殘率均很高。本病的康復(fù)干預(yù)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和提高患者社會(huì)適應(yīng)能力有十分重要的作用[3]。本研究干預(yù)組BPRS和SDSS總分均較對(duì)照組明顯下降，部分指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;1年中干預(yù)組患者再入院率明顯低于對(duì)照組，社區(qū)-家庭康復(fù)干預(yù)效果顯著。實(shí)踐證明，家屬在患者康復(fù)中起著非常重要的橋梁作用，在家屬幫助下對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行特殊技能訓(xùn)練可以減輕或消除其精神癥狀[4]。開展社區(qū)-家庭康復(fù)干預(yù)等綜合康復(fù)措施，不僅可提高家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的了解，進(jìn)而主動(dòng)介入和參與患者的醫(yī)療康復(fù)活動(dòng)，而且使家庭環(huán)境和氣氛更有助于患者的康復(fù)[5-6]。慢性精神分裂癥患者的社區(qū)-家庭康復(fù)，更有利于患者回歸社會(huì)，提高其生活能力。

　　避免或延緩復(fù)發(fā)，是患者和精神衛(wèi)生工作者共同的心愿。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，做好精神疾病的防治，對(duì)保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展具有重要意義[7-8]，社區(qū)化的精神衛(wèi)生服務(wù)也是我們工作的方向。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 3版. 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001： 75-79.

　　[2] 王坤， 馬謝民. 基于國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2008， 28(5)： 20-21.

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　　[4] Liberman RP. Handbook of psychiatric rehabilitation[M]. New York： Macmillan， 1992： 89-90.

　　[5] 郭素芹， 呂路線， 李強(qiáng)， 等. 首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能與社會(huì)支持的對(duì)照比較[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 7(15)： 2198-2199.

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