核心期刊骨折風(fēng)險因子評估骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用

發(fā)布時間：2015-03-13 15:09所屬分類：基礎(chǔ)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

核心期刊 期刊推薦 《藥學(xué)學(xué)報》 創(chuàng)刊于1953年7月，是中國自然科學(xué) 核心期刊 、中文核心期刊，其前身是我國 歷史 最悠久的學(xué)術(shù)期刊《中華藥學(xué)雜志》(1936年創(chuàng)刊)。本刊為報道我國藥學(xué)科研成果、促進(jìn)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的綜合性學(xué)術(shù)刊物，國內(nèi)外公開發(fā)行。 摘

　　核心期刊代發(fā)期刊推薦《藥學(xué)學(xué)報》創(chuàng)刊于1953年7月，是中國自然科學(xué)核心期刊、中文核心期刊，其前身是我國歷史最悠久的學(xué)術(shù)期刊《中華藥學(xué)雜志》(1936年創(chuàng)刊)。本刊為報道我國藥學(xué)科研成果、促進(jìn)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的綜合性學(xué)術(shù)刊物，國內(nèi)外公開發(fā)行。
　　摘 要 目的：概述骨折風(fēng)險因子評估工具(FRAX)、應(yīng)用方法、人群及局限之處以及國內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：選擇2008-2011年有關(guān)資料進(jìn)行綜述。結(jié)果：FRAX能有效篩選出骨質(zhì)疏松性骨折高�；颊�，提高治療的干預(yù)率。結(jié)論：通過應(yīng)用FRAX指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效的治療骨量減少和預(yù)警骨折事件的發(fā)生，達(dá)到規(guī)避骨折風(fēng)險的目的，提高居民生活質(zhì)量，可將此行之有效的評估方法在社區(qū)進(jìn)行推廣。

　　關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥,骨密度,骨折風(fēng)險因子,骨折風(fēng)險評估

　　骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用和低生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為全球性的健康問題，世界衛(wèi)生組織已將其確定為繼心血管疾病之后的第二個威脅人類健康的主要疾病，而且目前還沒有安全有效的根治方法。

　　1 骨質(zhì)疏松癥的流行學(xué)概況

　　2003-2006年全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。按調(diào)查估算，2006年全國50歲以上人群約有6 944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約21 390萬人存在低骨量[1]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險性(40.0%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的總和。發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)，死于各種合并癥者達(dá)20.0%，而存活者中約50.0%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降[2]。且一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性骨折，其治療和護(hù)理費(fèi)用昂貴。據(jù)國家衛(wèi)生部門資料，髖部骨折后第一次平均住院費(fèi)用為2.12萬元，高于乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌及心臟病的平均住院治療費(fèi)用。按發(fā)病率逐年增加計算，至2020年用于髖部骨折的治療費(fèi)用預(yù)計會增至850億元以上，到2050年則將達(dá)18 000億元[1]。因此，積極開展骨折風(fēng)險預(yù)測和骨質(zhì)疏松綜合防治具有重大的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。

　　1994年，WHO首次提出將骨密度(bone mineral density， BMD)小于-2.5 SD作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大地推進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的診療進(jìn)展。當(dāng)國內(nèi)普遍應(yīng)用BMD結(jié)果來評估患者未來骨折可能之時，國際上已經(jīng)開始使用BMD聯(lián)合一個或多個骨折風(fēng)險因子(clinical risk factors，CRFs)來共同診斷和評估患者骨質(zhì)疏松癥的程度[3]。2002年，這個方法開始在西方國家很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中運(yùn)用，有的直接用來評估絕經(jīng)后婦女的絕對骨折風(fēng)險程度[4]。國內(nèi)許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也認(rèn)識到這種評估方法比較適合臨床，對骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行篩選和治療會更加精確和有效。2008年，隨著對骨折風(fēng)險因子的深入研究，國際上又逐漸開始使用WHO推薦的骨折風(fēng)險因子評估工具(fracture risk assessment， FRAX)來評估臨床患者中哪些人更需要骨質(zhì)疏松診斷和治療[5]。2011年由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》，推薦應(yīng)用骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具FRAX，用于計算受試者未來10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者和科研工作者已逐漸開始關(guān)注FRAX這種新型的骨折風(fēng)險評估方法，并進(jìn)行了深入的研究。

　　2 FRAX工具簡介

　　2.1 FRAX工具的特點(diǎn)

　　FRAX測評系統(tǒng)由世界衛(wèi)生組織(WHO)開發(fā)，是一種應(yīng)用臨床危險因素來評估每一位個體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折絕對風(fēng)險的工具。這種工具不需要復(fù)雜昂貴的儀器設(shè)備，就可以幫助臨床醫(yī)生做出治療決策的簡易方法。更難得的是其雖簡易卻不乏科學(xué)性，因而具有重要的推廣價值。

　　此系統(tǒng)的開發(fā)是基于患者實(shí)例的真實(shí)數(shù)據(jù)，將骨折概率與多種臨床危險因子以及股骨頸的骨質(zhì)密度(BMD)相結(jié)合。通過一系列大樣本循證醫(yī)學(xué)原始數(shù)據(jù)計算、建立的用來評價骨折風(fēng)險的一個計算機(jī)評價軟件[6]，目前可以通過http：//www.shef.ac.uk/FRAX/網(wǎng)站獲得[7]。

　　2.2 FRAX應(yīng)用方法

　　該軟件界面需要錄入患者的性別、年齡、身高和體重，還有WHO的7個骨折風(fēng)險因子(既往是否有骨折史、父母是否有髖部骨折史、目前是否吸煙、是否長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物、是否有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、是否有其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素和每日攝取乙醇量是否超過3個單位或以上)。此處應(yīng)注意，在不同國家乙醇量1個單位代表的數(shù)量不一樣，美國1個單位定義為12 g乙醇含量，歐洲和澳大利亞為10 g，日本則為21.2 g[8-9]。當(dāng)測試者錄入相關(guān)數(shù)據(jù)后，根據(jù)FRAX運(yùn)算法則可以自動計算出患者未來10年內(nèi)髖部骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的可能性，同時它還可以計算出脊柱、髖部、前臂和肱骨近端這些主要部位10年內(nèi)骨折的可能性。

　　該工具的計算方法在沒有測定股骨頸骨密度的情況下，股骨頸骨密度可以由全髖部骨密度取代。然而，在這種計算方法中，不建議采用非髖部部位的骨密度。在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)(BMI)和臨床危險因素進(jìn)行評估的計算方法，也可評估患者的骨折概率。

　　3 FRAX的適用對象

　　3.1 適用人群

　　沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群(-1≤T值<-2.5)，因臨床上難以作出治療決策，適用FRAX工具可便捷的計算出個體發(fā)生骨折的絕對風(fēng)險，為制定治療策略提供依據(jù)。適用人群為40～90歲人群，<40歲和>90歲的個體，分別按40歲和90歲計算。

　　3.2 不適用人群

　　臨床已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度(T值≤-2.5)，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時開始治療，不必再用FRAX評估。　　4 FRAX的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

　　骨折風(fēng)險因子工具(FRAX)是基于對一些骨折風(fēng)險因子的循證醫(yī)學(xué)研究一系列數(shù)據(jù)分析得到的[10]。英國Kanis是這個工具的主要推廣者和使用者，近年來，國內(nèi)外學(xué)者正在據(jù)此積極開展大量研究。

　　Kanis在2008年使用FRAX對17 466例50～84歲之間的英國老年人群進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)在患者的10年骨折可能性超過7.0%時，對所有年齡段的患者進(jìn)行干預(yù)治療是非常值得的，同時，這種評估工具和評估數(shù)據(jù)也適用于男性患者[11]。美國Dawson-Hughes在2008年也使用了這個評估工具，對美國4個人種(白人、亞洲人、黑人和西班牙人)進(jìn)行大樣本測試和隨訪。結(jié)果表明，對于白人婦女患者的10年骨折可能性超過3.0%時，對所有年齡段的患者進(jìn)行干預(yù)治療是值得的[12]。而日本Fujiwara[13]則使用FRAX測試了2 596名男性和女性日本人，平均年齡為65.1歲，結(jié)果在50歲年齡段的患者10年骨折可能性達(dá)到5.0%，80歲年齡段的患者則在達(dá)到2.0%時，應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療。

　　在國內(nèi)，2008年巴蕾[14]使用FRAX對浙江地區(qū)125例40～82歲雙能X線骨密度儀檢查的病例進(jìn)行了評估，并進(jìn)行了2年的隨訪研究，結(jié)果表明通過評估，高風(fēng)險患者的治療干預(yù)率有所提高，且通過干預(yù)治療可明顯降低骨折風(fēng)險。2009年鄔銳[15]及2011年張振[16]分別使用FRAX對四川地區(qū)54例和寧波地區(qū)47例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了評估，結(jié)果均顯示FRAX聯(lián)合BMD可以更加有效的評估骨折風(fēng)險，并制定更為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨�。曹露、李曉林[17]對上海地區(qū)203例髖部骨折患者根據(jù)風(fēng)險因子數(shù)目分組進(jìn)行FRAX回顧性系統(tǒng)分析，研究結(jié)果顯示，F(xiàn)RAX可以為臨床評估骨折風(fēng)險提供幫助，并為骨質(zhì)疏松的干預(yù)提供參考。徐浩[18]應(yīng)用FRAX對廣州地區(qū)50歲以上的744例健康體檢者進(jìn)行骨折風(fēng)險評估，結(jié)果表明FRAX能更準(zhǔn)確的篩選出骨質(zhì)疏松性骨折的高危患者。馬麗[19]對烏魯木齊地區(qū)683例中老年骨折患者使用FRAX回顧性分析，推算出烏魯木齊地區(qū)的中老年脆性骨折患者的骨折風(fēng)險評估概率分別是：10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松骨折的概率是8.1%～9.3%，髖部骨折的概率是3.1%～4.0%，建議本地區(qū)的治療閾值應(yīng)為6.0%。

　　綜上所述，F(xiàn)RAX用于評估患者未來10年的骨折可能性優(yōu)于其他評估工具如OST、ORAI和SCORE，甚至優(yōu)于單純使用BMD來評估未來的骨折風(fēng)險，也好于使用BMD聯(lián)合一個或多個骨折風(fēng)險因子來評估患者未來的骨折風(fēng)險[10]。在我國，目前FRAX主要應(yīng)用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的骨折評估、骨質(zhì)患者的回顧性分析以及健康體檢者的描述性分析上，研究樣本量不大，且大多停留在評估階段，其在隨訪及干預(yù)中的應(yīng)用價值研究甚少，應(yīng)開展這方面的研究。

　　5 展望

　　由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計算的治療閾值，臨床上需參考其他國家的資料。因此，開展社區(qū)低骨量人群的骨折風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的防治策略，則顯得尤為必要且相當(dāng)迫切。FRAX這種新型的骨折風(fēng)險評估方法，可以通過應(yīng)用指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效的治療骨量減少和預(yù)警骨折事件的發(fā)生，從而達(dá)到規(guī)避骨折風(fēng)險的目的并提高居民生活質(zhì)量。FRAX作為行之有效的評估方法建議在社區(qū)推廣，但需要開展大樣本的研究得出中國模式的治療閾值，才能真正體現(xiàn)出其重大的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。

　　參考文獻(xiàn)

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