本文是一篇高等教育論文范文，選自期刊《華夏教師》雜志是經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)的國家級教育類權(quán)威期刊，由共青團(tuán)中央主管，中國青年出版總社主辦，雜志為月刊。國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物 號：CN 10-1045/G4，國際刊號：ISSN2095-3267。郵發(fā)代號：82-439。全書采用大16開本，雙色印刷。
　　[摘要]文章闡述了以工作過程系統(tǒng)化理論為指導(dǎo)，對高職護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計，在臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上，研制、編寫了基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)教程，基于高端模擬病人、按護(hù)理工作任務(wù)實施模擬仿真訓(xùn)練，取得較好效果，深受學(xué)生歡迎。將基于工作任務(wù)的綜合實訓(xùn)項目編入《成人護(hù)理》教材推廣。在此基礎(chǔ)上又設(shè)計了基于網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理臨床思維與技能仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，供學(xué)生在線訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效率�；�于工作任務(wù)的成人護(hù)理課程設(shè)計值得進(jìn)一步探索與推廣。

　　[關(guān)鍵詞]工作任務(wù),成人護(hù)理,綜合實訓(xùn),項目,課程設(shè)計

　　2006年《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》指出：“高等職業(yè)院校要根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容。”據(jù)此，許多高職院校與企業(yè)共同開發(fā)課程，其中最受推崇的是工作過程系統(tǒng)化課程設(shè)計。2007年開始我院在護(hù)理專業(yè)課程中開展了項目課程教學(xué)，提高了護(hù)生的護(hù)理技能。但是，項目課程教學(xué)仍存在一些問題，如其雖解決了護(hù)理理論與實踐的脫節(jié)問題，但是因強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作過程的實踐性卻“割裂”了完整的工作過程；強(qiáng)調(diào)了某項工作任務(wù)的完成卻又“脫離”了實際的工作過程；強(qiáng)調(diào)了某項護(hù)理技能的訓(xùn)練，但是對護(hù)理思維過程的訓(xùn)練，對如何提高護(hù)生內(nèi)化的、可持續(xù)發(fā)展的能力培養(yǎng)問題尚未完全解決。2009年，我們在行業(yè)調(diào)研和工作任務(wù)分析的基礎(chǔ)上，建設(shè)了護(hù)理專業(yè)項目教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)及人才培養(yǎng)方案。以工作過程系統(tǒng)化理論為指導(dǎo)進(jìn)行了高職護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程“成人護(hù)理”的課程設(shè)計，設(shè)計了基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程，并對其實施效果進(jìn)行研究、分析。

　　一、成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程設(shè)計的指導(dǎo)思想

　　1.突出內(nèi)化的護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)。高等職業(yè)教育主要培養(yǎng)策略層面上的技能型人才。要培養(yǎng)策略層面上的技能型人才，不能機(jī)械地拷貝或復(fù)制技能和知識，而是要培養(yǎng)其能力，逐步使學(xué)生獲得、無形的、內(nèi)化的、人本的、個性的能力。若能對課程進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計，在“有形”的學(xué)習(xí)過程中獲得能力的內(nèi)化，便可逐漸生成屬于個體自身的能力。因此，我們在“基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程”中，通過一系列遞進(jìn)式的“有形”項目，如由較簡單的“哮喘病人護(hù)理”，遞進(jìn)到較復(fù)雜的“心力衰竭病人護(hù)理”，再到更為復(fù)雜的“冠心病心肌梗死病人護(hù)理”等，旨在通過對一系列基于工作任務(wù)的護(hù)理項目的綜合模擬訓(xùn)練，使護(hù)生逐步形成“無形”的內(nèi)化能力。

　　2.設(shè)計典型的成人護(hù)理學(xué)習(xí)情境，以多個學(xué)習(xí)情境訓(xùn)練使護(hù)生獲得遷移能力。學(xué)習(xí)情境是指在工作任務(wù)及其工作過程的背景下，將學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的能力目標(biāo)及學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行基于教學(xué)論和方法論轉(zhuǎn)換后構(gòu)成的多個“小型”的主題學(xué)習(xí)單元。我們根據(jù)前期調(diào)研時醫(yī)院護(hù)士所提供的重點護(hù)理工作內(nèi)容來設(shè)計成人護(hù)理的典型學(xué)習(xí)情境，設(shè)計時突出兩大基本原則：一是凸顯護(hù)理工作過程在“工作對象、內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理流程、效果和環(huán)境”上的六要素特征；二是實現(xiàn)完整的思維過程訓(xùn)練，完成“護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、檢查、評價”六步法訓(xùn)練。通過多個學(xué)習(xí)情境項目的訓(xùn)練，學(xué)生不僅能應(yīng)對“項目”所界定的工作過程，而且還能獲得一種遷移能力，從容應(yīng)對超出“項目”之外的全新的工作過程。這是我們在“基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程”設(shè)計時的重要指導(dǎo)思想。

　　3.樹立課程實施、評價的系統(tǒng)化理念。課程改革不僅是改變課程內(nèi)容的“課程設(shè)計”，還應(yīng)樹立涵蓋課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程實施、課程評價改革的系統(tǒng)化的“課程開發(fā)”觀念。工作過程系統(tǒng)化課程體系的關(guān)鍵是實施過程。由于學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的教學(xué)內(nèi)容來自于護(hù)理崗位工作任務(wù)分析，教學(xué)目的是提高護(hù)生的崗位職業(yè)技能和綜合素質(zhì)，從而順利完成護(hù)理工作任務(wù)，所以我們實施教學(xué)的主要場所是護(hù)理實訓(xùn)中心，教學(xué)方法為理論實踐一體化教學(xué)，主要采用基于工作任務(wù)的項目教學(xué)法。在每一個項目的模擬訓(xùn)練中，都以護(hù)理工作小組完成實際工作任務(wù)來引導(dǎo)教學(xué)過程，按護(hù)理工作流程來組織實施教學(xué)過程，體現(xiàn)對病人的護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、檢查、評價的六個步驟。

　　二、編寫綜合實訓(xùn)教程和成人護(hù)理新教材

　　1.以常見護(hù)理情景為基礎(chǔ)編寫《基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)教程》。在學(xué)習(xí)、借鑒工作過程系統(tǒng)化課程設(shè)計理論與其他院校實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們向省內(nèi)多所醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)研，對主要護(hù)理工作項目進(jìn)行描述，請資深護(hù)理人員和教師集中研討，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，篩選出聚集度較高的成人各系統(tǒng)及傳染、五官、婦科常見疾病病人的護(hù)理項目，按照臨床護(hù)理人員崗位工作情景，對成人護(hù)理綜合實訓(xùn)項目課程進(jìn)行了系統(tǒng)化設(shè)計，設(shè)計了20個臨床護(hù)理人員推薦度最高的綜合實訓(xùn)案例，并對其中的哮喘、心力衰竭、冠心病、糖尿病、傳染病等病人的護(hù)理進(jìn)行了重點訓(xùn)練和效果分析。

　　2.在《成人護(hù)理》教材中編寫基于工作任務(wù)的綜合實訓(xùn)項目案例。根據(jù)近兩年來對我院高職護(hù)生基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程實施效果和經(jīng)驗，我們對成人各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病編寫了“基于工作任務(wù)的綜合實訓(xùn)項目案例”，并將其編入修訂的《成人護(hù)理》教材中正式出版，供師生們在教學(xué)時參考。

　　三、模擬仿真實訓(xùn)過程安排

　　模擬仿真實訓(xùn)過程安排：（1）教師在實訓(xùn)課前幾天將設(shè)計好的護(hù)理實訓(xùn)案例印發(fā)給學(xué)生，其中有5～6項護(hù)理工作任務(wù)，學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)預(yù)練。（2）實訓(xùn)中心模擬病房有高端模擬病人，并有能將實訓(xùn)錄像同步傳輸至教室供其他學(xué)生觀看的裝置。（3）實驗員預(yù)先將實訓(xùn)案例中病人的體征或?qū)嶒炇覚z查參數(shù)輸入高端模擬病人程序中。（4）預(yù)先設(shè)計好模擬病人與學(xué)生的互動對話，準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救儀器設(shè)備和藥物。（5）實訓(xùn)課開始時由每個學(xué)習(xí)小組派代表抽簽，抽到的小組為實訓(xùn)工作小組，其他同學(xué)觀看同步轉(zhuǎn)播視頻。（6）實訓(xùn)工作小組某項任務(wù)完成后，全班集中到示教室，對訓(xùn)練表現(xiàn)進(jìn)行反思，提出主觀評價意見。（7）預(yù)先設(shè)計《基于工作任務(wù)的項目教學(xué)實訓(xùn)效果評價表》，上課時發(fā)給每位學(xué)生，對實訓(xùn)表現(xiàn)進(jìn)行客觀評分，下課后交給教師。

　　四、實訓(xùn)成績界定與效果評價

　　目前，由于綜合訓(xùn)練涉及學(xué)生多門課程知識技能及多項能力素質(zhì)，我們的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程尚未形成完善的訓(xùn)練成績評價機(jī)制或方法，僅根據(jù)學(xué)生的參與程度和總體表現(xiàn)給予成績，對參與的班級賦予一個基本分，參加表演訓(xùn)練的小組成員另可獲得一定的表演分。

　　為了研究“冠心病心肌梗死”實訓(xùn)項目實施的具體效果，筆者設(shè)計了《基于工作任務(wù)的項目教學(xué)實訓(xùn)效果評價表》，從“護(hù)士準(zhǔn)備、健康評估能力、護(hù)理診斷正確與否、制定護(hù)理計劃正確與否、護(hù)理措施實施能力、護(hù)理效果檢查與評價能力、團(tuán)隊合作能力、人際溝通能力、靈活應(yīng)變能力、對病人的關(guān)愛意識”9個方面、15個子項共賦分100分，印發(fā)給參與“冠心病心肌梗死病人護(hù)理”的某2個實訓(xùn)班級（此2個班級此時為第三次實訓(xùn)課），由全體學(xué)生對實訓(xùn)工作小組的成績無記名評分，共發(fā)放100份評分表，收回91份有效問卷。學(xué)生評分結(jié)果統(tǒng)計顯示總評分為73分，與教師和實驗員的評價基本一致，說明全班同學(xué)能較客觀地進(jìn)行自評和他評，這為今后進(jìn)行實訓(xùn)效果的成績評價提供了思路。

　　為了研究基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程的總體實施效果，筆者設(shè)計了《基于工作任務(wù)的項目教學(xué)實訓(xùn)效果問卷》，同步印發(fā)給上述班級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。91份有效問卷結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生都認(rèn)為通過幾次綜合訓(xùn)練，自己的“健康評估能力、護(hù)理診斷能力、制訂護(hù)理計劃能力、實施護(hù)理措施的能力”有“顯著提高”或“提高”。51.65%的學(xué)生認(rèn)為通過訓(xùn)練自己對病人的關(guān)愛意識有“顯著提高”。學(xué)生們普遍認(rèn)為實訓(xùn)中最大的困難是“理論知識不扎實、專業(yè)技術(shù)不熟練、團(tuán)隊配合不默契、不熟悉藥物的使用方法及情緒緊張”，認(rèn)為實訓(xùn)有助于自己“關(guān)愛意識、溝通能力、應(yīng)變能力和心理素質(zhì)的提高”。85.71%的學(xué)生表示“很喜歡”這樣的授課方式，對實訓(xùn)課程給予了高度評價，絕大多數(shù)學(xué)生都表示愿意參加這樣的實訓(xùn)。

　　五、自創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)版訓(xùn)練系統(tǒng)，拓展訓(xùn)練時空、提高效率

　　模擬綜合實訓(xùn)效果雖好，但是需要在實訓(xùn)中心的高端模擬病人環(huán)境中進(jìn)行，對于有大量護(hù)生的高職院校來說，實訓(xùn)資源仍顯緊張。很多護(hù)生反映他們都想?yún)⒓铀�有項目的�?xùn)練，但是由于課時和每次實訓(xùn)的人數(shù)限制，每次實訓(xùn)課僅有部分護(hù)生能參與訓(xùn)練，其余護(hù)生只能通過觀看轉(zhuǎn)播的視頻和討論來強(qiáng)化臨床思維和技能，而且反思討論的時間也十分有限，不能反復(fù)觀看。

　　為了彌補(bǔ)實訓(xùn)資源的不足，筆者研發(fā)了基于計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的“護(hù)理臨床思維與技能仿真訓(xùn)練系統(tǒng)”，將學(xué)生參加每一個項目的實訓(xùn)實況拍攝成錄像，再制作在該訓(xùn)練平臺上，并且設(shè)計了相關(guān)的反思性問題，供護(hù)生在線拓展訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：上網(wǎng)、登錄訓(xùn)練網(wǎng)站，觀看訓(xùn)練錄像，對每一段錄像中同學(xué)完成護(hù)理工作任務(wù)的表現(xiàn)進(jìn)行反思，回答反思問題，系統(tǒng)根據(jù)答題情況自動顯示評分，對自主訓(xùn)練進(jìn)行評價和鼓勵。在每個訓(xùn)練項目中設(shè)計了10～30個反思性問題，根據(jù)訓(xùn)練項目的先后和難易程度，提出的問題逐步增多、難度逐步遞進(jìn)。這一自主設(shè)計的網(wǎng)絡(luò)版數(shù)字化“護(hù)理臨床思維與技能仿真訓(xùn)練系統(tǒng)”只要有計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，就可以進(jìn)行自我訓(xùn)練，不僅可訓(xùn)練護(hù)理知識和技能，而且可以訓(xùn)練觀察、分析問題的能力和評判性思維能力，不受實訓(xùn)時間、地點、空間的限制，提高了訓(xùn)練效果，是現(xiàn)代教育技術(shù)、模擬仿真實訓(xùn)和反思教學(xué)法的完美結(jié)合，應(yīng)用后不僅受到我院師生歡迎，也獲評為江蘇省高等學(xué)校優(yōu)秀多媒體教學(xué)課件一類課件，向全省師生開放，體現(xiàn)了基于工作任務(wù)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)課程設(shè)計研究成果的實用性和輻射作用。目前課程組還在研發(fā)更多的綜合實訓(xùn)項目，不斷增加“護(hù)理臨床思維與技能仿真訓(xùn)練系統(tǒng)”中訓(xùn)練項目、內(nèi)容和難度，充分發(fā)揮教育信息化對本研究成果轉(zhuǎn)化的推進(jìn)作用，探索職業(yè)課程開發(fā)理論在護(hù)理教育領(lǐng)域的適用性和臨床護(hù)理教學(xué)新模式，以培養(yǎng)出更多適合護(hù)理職業(yè)崗位的具有可持續(xù)發(fā)展能力的策略型高素質(zhì)護(hù)士。

　　因此，我們認(rèn)為，以工作過程系統(tǒng)化理論為指導(dǎo)的成人護(hù)理綜合實訓(xùn)項目課程可以有效地提高護(hù)生的專業(yè)理論知識和操作技能，培養(yǎng)護(hù)生多方面的能力和素質(zhì)，提高護(hù)理教育質(zhì)量，值得倡導(dǎo)和推廣。

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