醫(yī)療保險基金(以下簡稱“醫(yī)�；�金”)作為社會保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)�；�金財務(wù)管理制度，加強醫(yī)�；�金預(yù)算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運行具有十分重要的意義。本文就當前醫(yī)�；�金財務(wù)管理存在的問題及措施進行探討。

　　摘要：醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，建立合理完善的醫(yī)療保險基金財務(wù)管理體制是社會保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。本文作者結(jié)合目前醫(yī)療保險基金財務(wù)管理工作的實際，對其存在的問題和措施進行探討。

　　關(guān)鍵詞：財務(wù)發(fā)表論文的刊物,醫(yī)療保險基金,財務(wù)管理,措施

　　一、醫(yī)�；�金財務(wù)管理存在的問題

　　(一)基金管理程序復(fù)雜、難度大

　　目前，社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)�；�金在征繳、管理、發(fā)放過程中需要涉及人社、財政、衛(wèi)生(包括定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店)、金融、審計等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導(dǎo)致醫(yī)�；�金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)�；�金的管理難度。

　　(二)基金管控制度不健全、欠規(guī)范

　　醫(yī)�；�金相關(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責不明確，管理單位內(nèi)部審計不重視，經(jīng)辦機構(gòu)風險防范意識薄弱，制度不健全，甚至會出現(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)�？ㄊ褂萌狈�約束機制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無醫(yī)保者冒用醫(yī)�？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)保卡就診，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)�？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)保基金被冒用、占用，造成醫(yī)療費用不合理上升，給醫(yī)保基金帶來不必要的損失。

　　(三)醫(yī)�；�金增值效益低，未實現(xiàn)效益最大化

　　當前，醫(yī)�；�金實現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)�；�金未列入財政補助范圍，因此僅僅依靠其自身運行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)�；�金采取統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業(yè)由于經(jīng)濟利益因素，繳費的積極性不高，加上當前務(wù)工人員對醫(yī)療保險的認識不足，直接導(dǎo)致基金收繳比較被動，拖欠現(xiàn)象較為嚴重，直接影響了醫(yī)�；�金的收支平衡和保值增值，未實現(xiàn)基金的效益最大化。

　　(四)基金財務(wù)人員綜合素質(zhì)缺乏，財務(wù)管理職能不到位

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般對基金財務(wù)管理工作都比較重視，能選派一些責任心強的財務(wù)人員進行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復(fù)合型的人才比較匱乏，部分財務(wù)人員滿足于本職工作的完成，缺乏風險與創(chuàng)新意識，一定程度上制約了醫(yī)�；�金財務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)�；�金財務(wù)管理工作仍停留于記賬、報賬、算賬、報表等基礎(chǔ)性工作，對于基金運行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及風險的規(guī)避、預(yù)測、預(yù)警等問題沒有進行科學系統(tǒng)的監(jiān)測與分析，明顯滯后于當前醫(yī)療保險工作的實際需要。

　　二、完善醫(yī)�；�金財務(wù)管理的措施

　　(一)建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)�；�金財務(wù)管理體制

　　為解決和打破目前社會醫(yī)療保險多頭管理、獨立運行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)�；�金管理體制，這樣可以提高管理效率、降低基金運行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理�；�金的征收過程必須統(tǒng)一由特定的組織和機構(gòu)實行監(jiān)督。財務(wù)管理部門要對用人單位醫(yī)保預(yù)算進行督查，加大醫(yī)療保險費用的征繳力度。同時，可協(xié)調(diào)多部門進行信息溝通和交流，實現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)�；�金，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。

　　(二)加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，確保基金安全、平穩(wěn)運行

　　根據(jù)醫(yī)�；�金財務(wù)管理工作的實際情況，應(yīng)建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各項財務(wù)管理制度，尤其是責任分離、授權(quán)審批、重點崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期與財政部門實行對賬，提高醫(yī)�；�金管理的透明度。同時改進與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店(簡稱“雙定”單位)的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，定期核對基金數(shù)據(jù)，針對門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費用抽查制度，確�；�金安全、平穩(wěn)運行。

　　(三)拓寬醫(yī)�；�金籌集、使用渠道，確�；�金保值增值

　　地方財政應(yīng)加大對醫(yī)�；�金的投入，確保財政預(yù)算安排社會保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對醫(yī)保政策的知曉率，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。同時要用科學、嚴格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)�；�金的事件發(fā)生，加強與財政、金融部門的協(xié)調(diào)對接，抓好醫(yī)�；�金保值增值精細化核算，在保證基金正常支付和安全運行的情況下，適時將部分醫(yī)�；�金轉(zhuǎn)存定期存款或購買特定國債，以實現(xiàn)基金收益的最大化。

　　(四)提高財務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，強化財務(wù)管理和監(jiān)督

　　由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動化、籌資對象的多元化與支付的電算化，醫(yī)保基金財務(wù)管理工作需要配備具有財務(wù)、保險、統(tǒng)計、醫(yī)療、計算機等多學科的復(fù)合型人才，同時還應(yīng)具備較強的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)通過不同途徑的培訓(xùn)，建立一支高標準、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財務(wù)人員隊伍。要加大投入，建立適應(yīng)性強、通用性好的社會保障信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)獨立運行的財務(wù)軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，加強財務(wù)分析和管理。要堅持和執(zhí)行財務(wù)公開公示制度，將財務(wù)活動置于行政和社會監(jiān)督之下。要建立醫(yī)�；�金財務(wù)分析、預(yù)警、預(yù)測機制，以規(guī)避、防范醫(yī)保基金運行存在的風險。

　　總之，醫(yī)�；�金財務(wù)管理工作是一項專業(yè)化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化工程，只有通過規(guī)范的會計核算、有效的財務(wù)監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運行。

　　參考文獻：

　　[1]尹維紅.論我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題及對策[J].中小企業(yè)管理與科技(上旬刊)，2011(2)

　　[2]蔣潔，石祥.對我國醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)督的思考[J].產(chǎn)業(yè)科技論壇，2008(10)

　　[3]朱俊生.管辦分開：醫(yī)保管理改革的核心[J].中國醫(yī)療保險，2013(9)

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