醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保基金”)作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)�；�金預(yù)算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運(yùn)行具有十分重要的意義。本文就當(dāng)前醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及措施進(jìn)行探討。

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢(qián)”，建立合理完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理體制是社會(huì)保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。本文作者結(jié)合目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際，對(duì)其存在的問(wèn)題和措施進(jìn)行探討。

　　關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)發(fā)表論文的刊物,醫(yī)療保險(xiǎn)基金,財(cái)務(wù)管理,措施

　　一、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

　　(一)基金管理程序復(fù)雜、難度大

　　目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類(lèi)，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門(mén)別類(lèi)，收繳方式多種多樣。醫(yī)�；�金在征繳、管理、發(fā)放過(guò)程中需要涉及人社、財(cái)政、衛(wèi)生(包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店)、金融、審計(jì)等多部門(mén)、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導(dǎo)致醫(yī)保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)保基金的管理難度。

　　(二)基金管控制度不健全、欠規(guī)范

　　醫(yī)�；�金相關(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責(zé)不明確，管理單位內(nèi)部審計(jì)不重視，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，制度不健全，甚至?xí)�出現(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，往往會(huì)給患者多檢查、多開(kāi)藥、多治療，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)�？ㄊ褂萌狈�約束機(jī)制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無(wú)醫(yī)保者冒用醫(yī)�？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)�？ň驮\，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)�？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)�；�金被冒用、占用，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，給醫(yī)�；�金帶來(lái)不必要的損失。

　　(三)醫(yī)�；�金增值效益低，未實(shí)現(xiàn)效益最大化

　　當(dāng)前，醫(yī)�；�金實(shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)�；�金未列入財(cái)政補(bǔ)助范圍，因此僅僅依靠其自身運(yùn)行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)�；�金采取統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營(yíng)企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益因素，繳費(fèi)的積極性不高，加上當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致基金收繳比較被動(dòng)，拖欠現(xiàn)象較為嚴(yán)重，直接影響了醫(yī)�；�金的收支平衡和保值增值，未實(shí)現(xiàn)基金的效益最大化。

　　(四)基金財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)缺乏，財(cái)務(wù)管理職能不到位

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般對(duì)基金財(cái)務(wù)管理工作都比較重視，能選派一些責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專(zhuān)業(yè)型、復(fù)合型的人才比較匱乏，部分財(cái)務(wù)人員滿足于本職工作的完成，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)新意識(shí)，一定程度上制約了醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理工作仍停留于記賬、報(bào)賬、算賬、報(bào)表等基礎(chǔ)性工作，對(duì)于基金運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避、預(yù)測(cè)、預(yù)警等問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與分析，明顯滯后于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際需要。

　　二、完善醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理的措施

　　(一)建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理體制

　　為解決和打破目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理、獨(dú)立運(yùn)行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)�；�金管理體制，這樣可以提高管理效率、降低基金運(yùn)行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理�；�金的征收過(guò)程必須統(tǒng)一由特定的組織和機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理部門(mén)要對(duì)用人單位醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行督查，加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳力度。同時(shí)，可協(xié)調(diào)多部門(mén)進(jìn)行信息溝通和交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)�；�金，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。

　　(二)加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，確�；�金安全、平穩(wěn)運(yùn)行

　　根據(jù)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況，應(yīng)建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，尤其是責(zé)任分離、授權(quán)審批、重點(diǎn)崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與財(cái)政部門(mén)實(shí)行對(duì)賬，提高醫(yī)�；�金管理的透明度。同時(shí)改進(jìn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(簡(jiǎn)稱(chēng)“雙定”單位)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，定期核對(duì)基金數(shù)據(jù)，針對(duì)門(mén)診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細(xì)致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費(fèi)用抽查制度，確保基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

　　(三)拓寬醫(yī)�；�金籌集、使用渠道，確�；�金保值增值

　　地方財(cái)政應(yīng)加大對(duì)醫(yī)�；�金的投入，確保財(cái)政預(yù)算安排社會(huì)保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。同時(shí)要用科學(xué)、嚴(yán)格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)保基金的事件發(fā)生，加強(qiáng)與財(cái)政、金融部門(mén)的協(xié)調(diào)對(duì)接，抓好醫(yī)保基金保值增值精細(xì)化核算，在保證基金正常支付和安全運(yùn)行的情況下，適時(shí)將部分醫(yī)�；�金轉(zhuǎn)存定期存款或購(gòu)買(mǎi)特定國(guó)債，以實(shí)現(xiàn)基金收益的最大化。

　　(四)提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督

　　由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動(dòng)化、籌資對(duì)象的多元化與支付的電算化，醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理工作需要配備具有財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科的復(fù)合型人才，同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)通過(guò)不同途徑的培訓(xùn)，建立一支高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化基金財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。要加大投入，建立適應(yīng)性強(qiáng)、通用性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和管理。要堅(jiān)持和執(zhí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)公示制度，將財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下。要建立醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)分析、預(yù)警、預(yù)測(cè)機(jī)制，以規(guī)避、防范醫(yī)�；�金運(yùn)行存在的風(fēng)險(xiǎn)。

　　總之，醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化工程，只有通過(guò)規(guī)范的會(huì)計(jì)核算、有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運(yùn)行。

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