先進的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學等業(yè)務的物質(zhì)基礎(chǔ)，其裝備水平已成為評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)代化程度的重要標志。近年來，隨著醫(yī)院擁有大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量大幅增加，設(shè)備檔次的快速提升，維修費用相應大幅提高，維修成本高居不下，讓醫(yī)院不堪重負。如何降低醫(yī)療設(shè)備的維修費用呢?以下內(nèi)容是如何降低醫(yī)療設(shè)備維修費用的具體辦法。

　　摘 要：通過對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備近幾年維修成本的分析，探討降低醫(yī)療設(shè)備的維修、維護及運行成本的方法，以提高醫(yī)療設(shè)備綜合使用效率，更好地提升醫(yī)院的綜合效益。

　　關(guān)鍵詞：項目管理論文發(fā)表,醫(yī)療設(shè)備,維修成本,節(jié)約,管理

　　一、維修成本費用

　　1.設(shè)備維修費用不斷增加

　　隨著醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)逐年增加，設(shè)備維修費用也不斷增加。維修費支出主要集中在CT、DSA、MR、ECT等大型影像設(shè)備的保修費用;外送維修費用主要集中在內(nèi)窺鏡方面，如電子胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等;其余為各類電子醫(yī)療設(shè)備的零星維修。維修費用支出分為大型影像設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備和其他醫(yī)療設(shè)備3類進行。我院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)7.7個億左右，去年的設(shè)備保修費用8百多萬，其大型設(shè)備有直線加速器、256層CT、其它的CT、1.5MR、3.0MR、DSA、ECT、SPECT等大型設(shè)備，光這些每年的保修費用都很高。

　　2.設(shè)備維修成本的構(gòu)成與分布

　　設(shè)備維修成本主要由設(shè)備保修費、設(shè)備維修配件、外送維修費用構(gòu)成。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類繁多，各類設(shè)備的質(zhì)量參差不齊，其使用效率不一樣，其故障率也存在較大差異。根據(jù)近幾年的維修費支出主要集中在放射影像大型設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備、檢驗設(shè)備，以及其他電子醫(yī)療設(shè)備。其中，放射影像大型設(shè)備維修維護支出每年平均占整個維修成本很大比例。

　　醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的發(fā)展問題已成為臨床醫(yī)學工程學科常討論和研究的課題之一。這項課題的研究一直受到各大醫(yī)院的關(guān)注，因為它的研究會給醫(yī)院帶來實際問題的解決和現(xiàn)實的效益。但無論那種醫(yī)療設(shè)備維修管理模式，其最終的落腳點還是回到提高醫(yī)療設(shè)備的完好率和設(shè)備的使用效益，以降低醫(yī)療設(shè)備的維修維護及運行成本。本文通過分析醫(yī)療設(shè)備維修成本，以探索適合自己醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式。

　　二、維修管理探討

　　為降低設(shè)備維修成本，提高設(shè)備使用率和經(jīng)濟效益，從下面3個方面來探索適合自己醫(yī)院的管理維修模式。

　　1.弱化外送維修和傳統(tǒng)的故障后維修

　　在醫(yī)療設(shè)備維修模式上須強化自行維修和預防性維修，弱化外送維修和傳統(tǒng)的故障后維修。預防性維修的優(yōu)勢非常明顯：(1)可有效的減少或避免故障發(fā)生，節(jié)約維修經(jīng)費;(2)可以延長醫(yī)療儀器的使用壽命。據(jù)有關(guān)資料表明，目前國外預防性維修方式在整個醫(yī)療儀器維修活動中已經(jīng)占到了70%，傳統(tǒng)維修占比不到30%。預防性維修是現(xiàn)公認的先進的醫(yī)療設(shè)備維修理念，也可以說是未來的醫(yī)療設(shè)備維修方式的發(fā)展趨勢。

　　2.加強維修技術(shù)人員的培訓

　　對醫(yī)院來講，加強維修工程師的技術(shù)培訓是解決醫(yī)療儀器設(shè)備維修難、維修費用支出持續(xù)增長的有效方式。具體可從以下兩個方面入手。(1)在醫(yī)療設(shè)備采購的商務合同中加入維修工程師的技術(shù)培訓條款，要求確保培訓時間和達到的相應效果，否則，視為違約并對設(shè)備預留的質(zhì)保金給予處罰;(2)醫(yī)院每年有計劃地安排醫(yī)學工程技術(shù)人員進行專業(yè)培訓，所須費用可在醫(yī)院編排的年度維修經(jīng)費中預留一定額度的費用。人員技術(shù)水平提高了，反過來會減少醫(yī)療儀器外包維修及保修資金的投入，從而形成醫(yī)療儀器維修的良性循環(huán)，促進醫(yī)院及醫(yī)學工程學科的發(fā)展。

　　3.通過加強外送維修的管理和引入外包競爭機制減低維修成本

　　加強外送維修的管理，外修前必須經(jīng)科內(nèi)討論確定自己不能解決的，并經(jīng)批準后才送外維修。配件采購廣開渠道，現(xiàn)在各專業(yè)的醫(yī)療器械維修公司越來越多，多方比較來降低維修成本。外修或購買保修可通過采取選擇技術(shù)信譽較好、公司實力強的第三方參與設(shè)備的保修競爭談判來壓低保修費，或交由第三方保修的方式來降低設(shè)備的保修費用。

　　三、成本維修的技術(shù)要求

　　為了避免在維修過程中擴大故障而造成更大的損失和浪費，我們必須掌握基本技能和相應的知識，會使用和制造簡易的維修工具，除注重維修過程的節(jié)約外還應該能改造和革新不適應節(jié)約的設(shè)備和裝置。維修設(shè)備常使用萬用表、示波器、邏輯分析儀等等，因為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備除了采用大量的各種光、機、電元件外，還采用了各種傳感器、微處理器、顯示器等器件。要維修好這些儀器設(shè)備必須熟練的掌握其元器件的性能和測試方法，檢驗元器件的好壞、測量電路中的電壓和電流參數(shù)、觀察和測量電路中的信號波形、判斷數(shù)字邏輯電路的邏輯功能。

　　維修設(shè)備常用圖紙和技術(shù)資料，對所維修的儀器設(shè)備，根據(jù)電路圖，對照實物找出各測試點及相應的元器件就能順利的進行維修。相反，技術(shù)不過硬，面對實物很難與電路圖聯(lián)系起來，工作速度慢。因此面對一個復雜的機器設(shè)備，一定要弄清楚原理及框圖，一框一框的去查對，弄清楚每個單元電路，了解布線規(guī)律最終對整機有一個全面的了解。在維修醫(yī)療設(shè)備中，常遇到無圖紙無資料的情況，這就需要我們根據(jù)實物相互位置和布線畫出裝配圖，然后根據(jù)布線顏色，元器件引腳排布等在自畫的裝配圖的基礎(chǔ)上繪出電原理圖。

　　掌握好這些技能就能面對實物，面對故障，而頭腦清晰，檢查和處理故障事半功倍。醫(yī)療設(shè)備的故障的原因和損壞的程度千差萬別，修理時，為了查找故障，可以靈活運用各種不同的檢查方法，采用不同的檢查程序，以降低成本盡快找出故障的根本原因為目標。因此實際修理中，我們維修工程技術(shù)人員的經(jīng)驗，學識水平和靈活采用的修理方法及能力等，將起到?jīng)Q定性做用，能力越強，成本越低，效率越高。

　　四、成本維修的院級管理

　　院領(lǐng)導要制定創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的工作目標，專門成立醫(yī)院節(jié)約委員會、節(jié)約監(jiān)督辦公室。設(shè)備維修部門要通過統(tǒng)計歷史數(shù)據(jù)，制定的合理組合方案。確定醫(yī)療設(shè)備的成本維修計劃、選購和配置計劃、功能利用率考核并形成措施，逐步推動全院節(jié)約意識的形成，探索一條制度化節(jié)約的路子，進而達到節(jié)約增效的目標。設(shè)備采購要貨比三家，競爭招標，嚴格控制采購成本，以合理的價格購入優(yōu)質(zhì)的設(shè)備和耗材;合理控制庫存，加快物流和資金流周轉(zhuǎn);要做好維護工作，及時修復故障設(shè)備，注重修舊利廢;合理利用原材料，嚴格控制材料的領(lǐng)用，用好多余的邊角料和零配件。

　　要依靠和鼓勵工程技術(shù)人員對費電、費水、閑置、報廢、老化并浪費嚴重的設(shè)備和裝置，進行技術(shù)改造和技術(shù)革新，如:拆下可利用部件及供應室消毒鍋的電力改造等等，改造后避開峰值、在谷值期間熨燙消毒。要給予一定的技術(shù)改造費用和獎勵經(jīng)費以資鼓勵。節(jié)約無處不在，只要有個技術(shù)過硬的、管理到位的、激勵機制健全的科室，定能在創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的過程中發(fā)揮出其技術(shù)優(yōu)勢。

　　在成本構(gòu)成等問題的系統(tǒng)分析中，除了市場及人為不可控制原因之外，主要在于資源優(yōu)化利用問題，設(shè)備科要在醫(yī)院降低原材料成本、采購成本、人工成本、維修管理成本上下功夫。

　　針對以上問題，我院決定通過采取深化改革現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)管理體制的措施加以解決，達到科學管理、資源共享、提高水平、節(jié)約費用的目的。

　　五、結(jié)語

　　總之，加強可靠性管理，優(yōu)化維修方案，監(jiān)督部件維修質(zhì)量，延長部件裝機使用時間，從而確保修理費用的真實性及修理費用和修理質(zhì)量之比的合理性�？s短修理周期，以最低的成本，努力提高設(shè)備的使用率、完好率是創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院、保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的本職工作和目的。

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