調查顯示，80%的老年人至少患有一種慢性疾病(慢病)，50%的老年人患有2種慢性病[1]。慢性病已成為嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，其是影響國家經濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[2]。《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》指出，要注重中醫(yī)護理技術的推廣和應用，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進及健康養(yǎng)老等方面的作用[3]。中醫(yī)護理學有著獨特的護理技術，以“簡、便、效、廉”等特點在中醫(yī)慢病管理中廣泛應用[4]，契合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標。本院為二級綜合性醫(yī)院，定位于老年慢性病的防治與管理，服務周邊40萬居民，全院有29個業(yè)務科室，中醫(yī)科為“全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位”，其收治的患者以糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病及各種腫瘤等慢性病為主。本院護理部從2018年7月起致力于將中醫(yī)護理適宜技術應用于老年慢性病管理中，經過1年的實踐，取得了顯著效果。

　　1 、資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　選取2018年1-12月本院206名護理人員，其中研究生2名，本科102名，�？�100名，中專2名;主任護師1名，副主任護師2名，主管護師48名，護師80名，護士75名;中醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員27名，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士179名。同時，選取2018年7-12月開展的中醫(yī)護理適宜技術服務18 309例次，涉及患者2 503例。

　　1.2 、方法

　　1.2.1 、制訂中醫(yī)護理適宜技術推廣應用方案

　　(1)成立中醫(yī)護理�？莆瘑T會。委員會成員由分管院領導、護理部主任及臨床中醫(yī)護理骨干護士組成。管理小組負責制訂全院中醫(yī)護理適宜技術培訓應用方案，開展規(guī)范化中醫(yī)護理培訓，督查中醫(yī)護理工作質量，制定中醫(yī)護理療效評價標準，同時保證中醫(yī)護理學科建設所需的人力、物力。每個病區(qū)設1名中醫(yī)護理專科委員會成員，負責科室中醫(yī)護理的培訓、考核和推廣應用。(2)制訂中醫(yī)護理適宜技術實施方案。(1)前期調研：從醫(yī)生、護理人員、患者3方面開展調研，調研內容包括“技術適用病癥和人群、技術臨床療效、技術應用前景”等(醫(yī)生方面)，“技術操作的難度和強度、存在的護理風險、時間成本和技術條件”(護士方面)，以及“治療需求和消費水平”(患者方面)。醫(yī)生認為中醫(yī)護理適宜技術應用范圍廣、安全有效，可作為慢性病癥狀緩解的輔助治療手段;護士認為中醫(yī)護理適宜技術安全有效、成本低廉、簡便易學值得推廣應用;患者認為中醫(yī)護理適宜技術價格合適、需求迫切。(2)確定應用方案：根據《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》[5]結合調研結果制訂中醫(yī)護理適宜技術實施方案，內容包括中醫(yī)護理適宜技術開展種類、應用范圍和適應證、操作方法和注意事項等。

　　1.2.2 、開展規(guī)范化中醫(yī)護理培訓

　　(1)院外培訓：中醫(yī)護理�？莆瘑T會選派3名護士參加上海中醫(yī)藥大學100學時的中醫(yī)理論學習并獲得結業(yè)證書;選派2名護士分別參加上海中醫(yī)藥大學曙光醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院為期3個月的進修學習;選派31名護士參加上海市護理學會舉辦的“中醫(yī)護理專業(yè)技能適任班”培訓并獲得“中醫(yī)護理專業(yè)技能適任證書”。(2)院內培訓：舉辦院內中醫(yī)護理系列規(guī)范化培訓，包括中醫(yī)護理理論和操作技能學習。每周組織1次集中理論授課，內容為中醫(yī)基礎理論、辨證分型、慢病中醫(yī)護理方案、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)食療、中醫(yī)護理適宜技術介紹等，每月組織理論考核1次。每月開展2次集中操作技能培訓，內容為耳穴貼壓、中藥離子導入、刮痧、拔罐、穴位貼敷、腕踝針、中藥泡洗等，每月組織操作考核1次。

　　1.2.3 、中醫(yī)護理適宜技術在慢病管理中的應用

　　(1)采用耳穴貼壓治療失眠[6]：選擇神門、心、垂前穴，將患者耳郭消毒后，每次取1耳，雙耳交替，用王不留行籽貼壓一側耳部相應穴位;每天由護理人員按壓1次，每次5 min，由輕到重，直至耳郭微有酸、脹、熱、痛感;指導患者每天早晚自行按壓2次;注意保持耳部皮膚的干燥，防止膠布過敏;5d為1個療程，共2個療程。(2)采用中藥離子導入治療腰背痛、頸肩痛[7]：使用醫(yī)院采購的理療電極片(溫熱透化理療電極片)置于患者疼痛明顯處，采用中頻治療儀(規(guī)格：ZM-C-11)進行中藥離子導入治療，每天1次，每次20min,1周為1個療程。(3)采用刮痧聯合拔罐治療肩周炎[8]：先刮痧再拔罐。刮痧部位：天柱至胸椎，肩井至肩峰，魄戶、膏肓、天宗、膈關一帶及肩貞、中府，重點刮拭三角肌壓痛點，加刮曲池至外關穴。先在刮痧部位涂精油，后用刮痧板從上往下、由內而外循經刮拭，每個部位刮拭15～20次。拔罐采用留罐和走罐2種方法，取穴肩痛點、天宗、肩貞、肩髃，留罐10～15min，走罐沿著經絡走至皮膚潮紅或出現痧點為止，期間注意詢問、觀察患者以防燙傷。(4)采用穴位貼敷治療便秘[9]：取神闕穴，操作時患者取仰臥位，將臍部暴露并注意保暖，使用0.9%氯化鈉注射液清潔后進行中藥貼敷，將中藥(芒硝10g、生大黃10g、冰片10g、枳實10g，為本院中藥房自制)均勻鋪在貼片上，順時針間輕按壓(以患者可耐受為宜)，一般貼4h取下，根據患者便秘緩解情況增加敷貼次數。(5)采用腕踝針治療癌性疼痛[10,11]：腕踝針創(chuàng)始人張心曙教授將人體以前后正中線為標線，將身體兩側面由前向后劃分6個縱區(qū)。在兩側的腕橫紋上二橫指和踝關節(jié)上三橫指的部位各定6個進針點，即上1、上2、上3、上4、上5、上6和下1、下2、下3、下4、下5、下6，按照病癥所在縱區(qū)或原發(fā)病灶所在區(qū)域的對應選點進行治療。常規(guī)消毒后，采用華佗牌一次性無菌針灸針(0.25mm×25 mm)，護理人員用3指持針柄，針體與皮膚呈30°，朝向近心端快速刺入皮膚下，然后將針身壓平，使針身循縱的直線方向沿皮下進針，以針下松軟、無針感為宜，刺入長度以針身露出2 mm為宜，留針時間為10h，采用膠布固定，留針期間不行針。(6)采用中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變[12]：將中藥(紅花6g、地龍3g、赤芍6g、桃仁6g、當歸6g、黃芪30g、川穹3g，為本院中藥房自制)加入3 000mL水中，藥液溫度保持在40℃左右，浸泡患足，藥液以泡過足踝為度，最好至足三里穴，睡前泡20分鐘/次，1次/天，1周為1個療程，持續(xù)4個療程。參考2010年《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》制定中醫(yī)護理質量評價標準[7]，中醫(yī)護理專業(yè)委員會根據該標準每月對病區(qū)進行督查，督查內容包括中醫(yī)護理適宜技術開展情況、臨床療效、護理人員中醫(yī)護理理論知識和操作技能技能掌握情況及患者滿意率等。

　　1.2.4 、制定中醫(yī)護理療效評價標準

　　根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]并結合參考文獻制定中醫(yī)護理療效評價表，癥狀包括失眠、疼痛、便秘、糖尿病周圍神經病變等。(1)SPIEGEL量表[14]：顯效為癥狀完全或基本消失，減分率大于或等于50%;有效為癥狀有改善或部分癥狀改善，減分率大于或等于30%;無效為無變化或加重，減分率小于30%。見表1。(2)數字疼痛強度量表[15]：無痛為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10分。顯效為減分率大于或等于75%;有效為減分率大于或等于50%;無效為減分率小于50%。治療后10 min采用該量表進行評分。(3)羅馬Ⅳ診斷標準[16]：顯效為主要癥狀、體征明顯改善，療效指數大于或等于70%;有效為主要癥狀、體征明顯好轉，療效指數為30%～<70%;無效為主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數小于30%。見表2。(4)多倫多臨床評分系統[17]：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，積分比大于或等于70%，神經傳導速度較前增加5 m/s以上;有效為臨床癥狀、體征均有好轉，積分比為30%～70%，神經傳導速度改善增加小于5m/s;無效為臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分比小于30%，神經傳導速度較前無明顯變化或略降。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%;療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;尼莫地平法計算公式為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。見表3。

　　1.2.5 、觀察指標

　　(1)中醫(yī)護理規(guī)范化培訓效果：分別統計2018年1-6月(培訓前)和7-12月(培訓后)護理人員中醫(yī)護理理論知識和操作技能考核評分。(2)中醫(yī)護理適宜技術應用效果：統計培訓后中醫(yī)護理適宜技術的臨床療效。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

　　1.3 、統計學處理

　　采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2、 結果

　　2.1 中醫(yī)護理規(guī)范化培訓效果比較

　　護理人員培訓后中醫(yī)護理理論知識和操作技能考核評分明顯高于培訓前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

　　2.2 、中醫(yī)護理適宜技術應用效果

　　2018年7-12月開展中醫(yī)護理適宜技術服務共18 309例次，其中顯效1 070例，有效1 088例，無效345例，總有效率為86.22%，均未發(fā)生不良反應。見表5。

　　3、 討論

　　3.1、 中醫(yī)護理適宜技術在慢病管理中的臨床療效明顯

　　老年慢病患者由于體弱、基礎病多，加之病情遷延，易出現焦慮、抑郁、孤獨等情緒改變，亦常合并失眠、眩暈、咳喘、疼痛、便秘及壓瘡等慢病并發(fā)癥[18]。有研究顯示，運用中醫(yī)護理適宜技術，包括耳穴貼壓、穴位貼敷等方法解決老年患者常見的健康問題，如失眠、咳喘、各種疼痛等，治療效果顯著[19]。本研究結果顯示，中醫(yī)護理適宜技術治療老年慢病常見癥狀的總有效率為86.22%，臨床療效明顯，同時通過制定中醫(yī)護理療效和質量評價標準，確保了療效評價的規(guī)范性和一致性。

　　失眠在中醫(yī)里稱為不寐，主要發(fā)病機制為臟腑功能失調、氣血失和，可導致心神不安或心神失養(yǎng)[20]。臨床上一般采用藥物治療和常規(guī)護理，但藥物治療極易產生疲乏、頭暈、嗜睡、宿醉等不良反應[21]。耳穴貼壓技術是通過刺激神門、心、垂前穴等穴位疏通經絡、調理臟腑，從而起到調和氣血、寧心安神、改善患者睡眠的作用[22]。本院對失眠患者在常規(guī)護理的基礎上給予耳穴貼壓治療，其有效率為81.83%且無不良反應發(fā)生。頸、肩、腰、背痛癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，主要發(fā)病機制為氣血痹阻、脈絡不通致局部酸、麻、脹、痛及活動受限[23]。非甾體抗炎藥是治療頸肩腰背痛的有效藥物，但均有胃腸方面的不良反應[24]。中藥離子導入技術具有活血祛風、化濕止痛的作用[25]。本院采用中藥離子導入技術治療腰背痛、頸肩痛，其有效率為89.51%且無不良反應發(fā)生。肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”之病，主要發(fā)病機制為氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通致肩部疼痛、肩關節(jié)功能受限[8]，臨床上主要采用臂叢麻醉下手法松解術進行治療，術后的常規(guī)護理以康復鍛煉為主，但在開展康復鍛煉的過程中患者的疼痛感較強、配合度差，較大地影響了患者的治療和康復[26]。刮痧和拔罐結合使用具有活血化瘀、溫經通絡、祛風散寒等功能[8]。本院采用拔罐結合刮痧技術治療肩周炎，患者疼痛感輕、認可度高，其有效率達99.32%。便秘是胃腸道疾病中常見的癥狀，尤其在老年人群中最為常見，其發(fā)病機制為大腸傳導失司，且與肺、脾、肝、腎、胃等臟腑的功能失調密切相關[27]。穴位貼敷是通過臍部外敷藥物的方式發(fā)揮通絡活血、行腹部氣機、消除腹脹等作用[9]。本院采用中藥貼敷技術治療便秘，效果明顯，其有效率達90.11%。腫瘤屬“徵瘕”“積聚”范疇，其發(fā)病機制為氣血瘀滯、脈絡阻塞致局部或全身的疼痛不適。目前，臨床上主要采用世界衛(wèi)生組織制訂的“三階梯癌癥疼痛治療方案”口服止痛藥進行治療，但止痛藥不良反應多，會加重肝腎功能負擔，長期用藥易產生耐藥性等[28]。腕踝針可振奮皮部及絡脈之經氣，推動氣血運行，達到活血化瘀、通絡止痛的功效[29]，其止痛效果快，能在較短的時間內達到最佳的鎮(zhèn)痛效果，很好地彌補了藥物鎮(zhèn)痛的不足[11]。本院在常規(guī)治療的基礎上加用腕踝針治療癌性疼痛，其有效率為88.17%。糖尿病周圍神經病變屬“脫疽”范疇，其發(fā)病機制為肌膚筋脈失于濡養(yǎng)、氣血淤阻致足部潰瘍、感染、壞疽。中藥泡洗通過熱、藥的雙重作用能夠取得活血通絡、清熱消毒、去腐生肌之功效[12]。本院采用中藥泡洗技術治療糖尿病周圍神經病變的有效率為73.40%。

　　3.2 、中醫(yī)護理適宜技術的推廣應用提高了護理人員的專業(yè)素質

　　《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[30]提出，要大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，推動中醫(yī)護理發(fā)展。本研究結果顯示，護理人員中醫(yī)護理理論知識和操作技能考核得分均有明顯提高，培訓效果明顯。本院中醫(yī)護理適宜技術開展例次由2018年1-6月的6 952例次增長至2018年7-12月的18 309例次，同比增長了163.36%。隨著中醫(yī)護理適宜技術開展例次的不斷增加，良好的臨床療效激發(fā)了臨床護理人員學習和工作的積極主動性，形成了較好的良性循環(huán)，護理人員的專業(yè)素質也不斷得到提高，同時還為專科護士提供了發(fā)展的平臺，提升了護理人員的專業(yè)價值，推動了護理學科的發(fā)展。

　　3.3、 中醫(yī)護理適宜技術的推廣應用深化了護理服務內涵

　　護理的六大職責為醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進及心理護理服務，本院將中醫(yī)護理適宜技術有機融入護理六大職責中，體現了中醫(yī)護理適宜技術在慢病管理中的核心作用、在醫(yī)學照顧中的主導作用及在康復促進中的協同作用，豐富了護理服務范圍，深化了護理服務內涵，從而使患者得到了具有中醫(yī)特色的優(yōu)質護理服務。

　　綜上所述，中醫(yī)護理適宜技術的應用有效緩解了老年慢病的一些常見癥狀，同時培養(yǎng)了中醫(yī)護理人才，提升了護理人員的專業(yè)價值，對提高老年慢病患者生命質量、發(fā)展中醫(yī)護理學科具有一定意義。

　　參考文獻

　　[1] TEY N P,LAI S L,TEH J K.The debilitating effects of chronic diseases among the oldest old in China[J].Maturitas,2016,94:39-45.

　　[2] 國務院辦公廳.關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)的通知(國辦發(fā)[2017]12號)[EB/OL].(2017-1-22)[2019-9-11].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.html.

　　[3] 國家衛(wèi)生健康委員會.關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]20號)[EB/OL].(2018-6-21)[2020-03-

　　《中醫(yī)護理適宜技術在慢病管理中的應用研究》來源：《現代醫(yī)藥衛(wèi)生》，作者：李紅莉;楊雅;萬菁;王玉秀;陸燕蓉;劉蘭

---

轉載請注明來自：http://www.jinnzone.com/shengwuyixuegongchenglw/72475.html