摘要：目的觀察中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷治療在慢阻肺急性發(fā)作期中的臨床效果。方法將我院收治的慢阻肺急性發(fā)作期患者60例隨機分為治療組(n=32)及對照組(n=28)。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及護理，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果干預(yù)后，兩組患者各項癥狀積分明顯下降，且治療組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05);干預(yù)后，治療組PaCO2、PaO2、FEV1%、FEV1/FVC水平明顯優(yōu)于干預(yù)前及對照組(P<0.05);干預(yù)后，對照組PaCO2、PaO2水平明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)護理方案聯(lián)合穴位貼敷治療能夠改善慢阻肺急性發(fā)作期患者的臨床癥狀和肺功能。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理;穴位貼敷;慢阻肺急性發(fā)作期

　　慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)，以不完全可逆性氣流受限為主要臨床特征，是常見的呼吸科疾病之一。COPD的致病原因包括自身因素和環(huán)境因素，環(huán)境中的空氣污染源、感染及吸煙是三大主要的危險因素，以吸煙危害最大[1]。COPD患者常見的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀。COPD急性發(fā)作期嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命。因此，COPD的預(yù)防和有效治療成為臨床研究的重點課題之一。本研究以我院呼吸科收治的慢阻肺急性發(fā)作期患者為研究對象，給予中醫(yī)護理干預(yù)及穴位貼敷治療，現(xiàn)具體報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2015年10月至2017年3月我院呼吸科收治的COPD急性發(fā)作期患者60例為研究對象;其中，男性32例，女性28例。將患者隨機分為治療組(n=32)和對照組(n=28)。治療組中，男性14例，女性18例;年齡55～68歲，平均(60.42±6.75)歲。對照組中，男性18例，女性10例;年齡55～70歲，平均(61.07±6.52)歲。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。患者均對本研究知情同意并自愿接受中醫(yī)穴位貼敷。

　　納入標準：診斷參照中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD診斷指南[2]，并經(jīng)我院檢查分析符合COPD診斷;年齡55～70歲。排除標準：由于其他呼吸系統(tǒng)疾病所致的氣流受限者;合并有急性左心衰、急性腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等嚴重性疾病患者;妊娠及哺乳期患者。

　　1.2方法

　　對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療(抗感染、平喘和化痰等治療)和護理方法。給予患者溴己新(廠家：石家莊四藥有限公司;批準文號：國藥準字H20040486;規(guī)格：100mL∶鹽酸溴己新4mg與葡萄糖5g)靜脈滴注，4mg/次，1次/d。給予多索茶堿(廠家：黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司;批準文號：國藥準字H20083758;規(guī)格：20mL∶0.3g)靜脈滴注，0.3g溶于0.9%氯化鈉100mL中，1次/d，連續(xù)治療1周。

　　治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療及中醫(yī)護理干預(yù)。采用重要穴位貼敷，將白芥子、川椒目、川芎各15g、全蝎適量共研成粉末，用姜汁調(diào)拌后，摻入冰片適量，貼敷雙側(cè)肺愈、天突、脾俞、腎俞，每次3組穴位，穴位每天交換，敷貼1～2h/次，1次/d，以皮膚灼痛、發(fā)紅為度。兩組均治療1周。中醫(yī)護理干預(yù)具體措施如下。①護理人員掌握患者的基本資料，評估患者的病情，并為患者制定具有針對性的中醫(yī)護理方案，確保方案的有效性。②從中醫(yī)理論角度對患者進行健康教育。講解慢阻肺急性發(fā)作期的中醫(yī)辯證分型，強調(diào)中醫(yī)護理及中藥穴位貼敷的作用，給予有關(guān)慢阻肺的健康手冊，主要內(nèi)容為中醫(yī)保健知識，提高自我保健和安全防范意識。③情志護理，與患者多溝通，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極治療，經(jīng)常保持樂觀開朗的心情，引導(dǎo)家屬在情感上給予患者更多的支持。④飲食護理。對于外寒內(nèi)飲證者，給予有疏風散寒功效及有一定宣肺止咳功能的食物，無紫蘇粥、白果煲雞等;對風熱犯肺癥患者給予具有疏風清熱及宣肺化痰的食物，如雪梨、銀耳、百合湯等;對于肺氣郁閉證患者給予蘿卜生姜汁等;對伴有發(fā)熱癥狀患者通常應(yīng)多進食新鮮水果和蔬菜等有利于清熱生津的食物，如苦瓜、綠豆等。⑤日常生活護理。病房每日通風，保持空氣流通，在通風過程中讓患者保暖，防范因風寒加重病情。

　　1.3觀察指標及效果判斷標準

　　比較兩組患者干預(yù)前、后的癥狀積分及肺功能[二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、1秒內(nèi)最大呼吸量占預(yù)計值百分比(FEV1%)、1秒內(nèi)最大呼吸量/最大肺活量(FEV1/FVC)]。

　　參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對COPD主要臨床癥狀進行評分，包括呼吸困難、咯痰難易程度、痰性狀及痰量，評分按照0、2、4、6分進行等級評定，評分越高表示癥狀情況越差。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，P<0.05為差異顯著。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者干預(yù)前、后癥狀積分比較

　　干預(yù)后，兩組患者各項癥狀積分明顯下降，且治療組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05，表1)。

　　2.2兩組患者干預(yù)前、后肺功能各指標水平比較

　　干預(yù)后，治療組患者的PaCO2、PaO2、FEV1%、FEV1/FVC水平明顯優(yōu)于干預(yù)前及對照組(P<0.05);干預(yù)后，對照組PaCO2、PaO2水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但FEV1%、FEV1/FVC水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

　　3討論

　　COPD屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇，是由久咳、久喘等肺部疾病反復(fù)發(fā)作、遷久不愈發(fā)展而來，由于病程長，患者多體質(zhì)虛衰，元氣耗傷，致陽氣虧損，程度隨著病程的遷延和病情的加重而循序漸進，逐漸惡化，最終由肺及心，導(dǎo)致呼吸衰竭，心功能衰竭。由于COPD患者肺腎陽氣虛弱，溫煦防御功能低下，為外邪所致，引動痰飲“夙根”，內(nèi)外合邪，而致急性發(fā)作，加之病程較長，經(jīng)濟壓力也大。

　　臨床觀察“各病防治”中的穴位貼敷，通過溫補陽氣、散寒驅(qū)邪、活血通絡(luò)等治療措施，一方面能增強機體抗病能力，另一方面有助于除陽寒之病邪，促進血液循環(huán)。藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)達相應(yīng)臟腑，對臟腑起到補虛祛寒作用，還可通過藥物的局部刺激起到如針灸樣的效果。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，白芥子、川椒目、川芎、全蝎、姜汁、冰片對平滑肌起到松弛作用，能改善氣道阻塞導(dǎo)致的肺氣腫和肺不張程度[4]。采用穴位貼敷治療過程中，穴位選取每日應(yīng)不同，以防止皮膚損傷。

　　本研究中，治療組患者采取中醫(yī)護理干預(yù)配合穴位貼敷，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者各項癥狀積分明顯下降，且治療組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05);干預(yù)后，治療組PaCO2、PaO2、FEV1%、FEV1/FVC水平明顯優(yōu)于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。由此可見，通過中醫(yī)護理，改善了患者的心理問題及急性發(fā)作期的臨床癥狀，使肺功能明顯改善。

　　綜上所述，中醫(yī)護理能夠達到辯證施護、統(tǒng)一施護、因人施護的目的，穴位敷貼能夠達到補氣濕陽、滌痰平喘的作用，符合COPD急性發(fā)作期肺腎陽氣虛衰、濕水飲陽的護理特點。

　　參考文獻：

　　[1]賈永良,謝強敏,張洪泉,等.吸煙對慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的影響[J].國際呼吸雜志,2010,30(21):1321-1323.

　　[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

　　[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

　　[4]傅開龍,林侃.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病患者80例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(11):948-952.

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