《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要遵循公平公正原則，即以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)之間基本健康服務(wù)和健康水平的差異。截至2017年末，吉林省60歲及以上人口占全省總?cè)丝诘谋戎匾迅哌_(dá)19.3%，65歲及以上人口的比重達(dá)到12.4%。相對(duì)于全國(guó)總體水平，吉林省進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間略晚，但老齡化程度加深的速度很快，高于全國(guó)平均水平[1]。農(nóng)村地區(qū)老年人比重高、數(shù)量大是吉林省老齡化的一大特征。

　　1研究現(xiàn)狀

　　李魯[2]將健康管理定義為以健康需求為導(dǎo)向，對(duì)個(gè)人或群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng)，繼而針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過(guò)程。陳凌玉[3]研究認(rèn)為我國(guó)農(nóng)村老年人健康管理處于較低水平，建立并完善以鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心和村醫(yī)務(wù)室為中心的兩級(jí)健康管理服務(wù)是農(nóng)村健康管理的發(fā)展方向。張芳潔、劉淑敏[4]測(cè)算了我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，闡明了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的不足和根源，論述了健康管理的必要性。李星明等[5]認(rèn)為推進(jìn)農(nóng)村老年人健康管理需要加強(qiáng)政府責(zé)任，改善基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，加強(qiáng)村、鄉(xiāng)和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。張持晨[6]提出基于社區(qū)組織理論的“SMG”健康管理模式，從自我管理、互助管理和團(tuán)隊(duì)管理的多級(jí)整合管理視角實(shí)施健康管理。這些研究說(shuō)明農(nóng)村老年人健康管理問(wèn)題已受到學(xué)術(shù)界的充分重視。但現(xiàn)有的文獻(xiàn)多是從衛(wèi)生服務(wù)供給或醫(yī)療保險(xiǎn)制度等單一層面展開(kāi)研究，未能形成全面、系統(tǒng)的健康管理框架。本研究立足于吉林省省情，從吉林省老年人現(xiàn)狀出發(fā)，分析農(nóng)村老年人的健康影響因素，旨在探討符合農(nóng)村地區(qū)情況、適應(yīng)農(nóng)村老年人特征的健康管理對(duì)策。

　　2對(duì)象與方法

　　2.1研究對(duì)象本研究的數(shù)據(jù)來(lái)自2015年“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”中的吉林省數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容涵蓋老年人健康醫(yī)療、照料護(hù)理服務(wù)、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)參與等各方面情況。經(jīng)過(guò)篩選，共選取吉林省農(nóng)村老年人有效樣本2374人。2.2方法本研究采用文獻(xiàn)研究法、實(shí)證研究法和比較研究法進(jìn)行研究。通過(guò)文獻(xiàn)研究，搜集整理關(guān)于農(nóng)村老年人健康管理的現(xiàn)有研究，全面掌握相關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，建立研究的理論框架。通過(guò)實(shí)證研究，全面分析吉林省農(nóng)村老年人的現(xiàn)狀，包括人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)狀況及健康狀況等內(nèi)容，并分析吉林省農(nóng)村老年人健康狀況的影響因素，從而為本課題的研究提供豐富的數(shù)據(jù)支持。通過(guò)比較研究，明確吉林省農(nóng)村老年人健康狀況的短板，為研究吉林省農(nóng)村老年人健康管理對(duì)策提供更有針對(duì)性的參考。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS24軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用有序多分類logistic回歸和多元線性回歸的方法。

　　3結(jié)果

　　3.1吉林省農(nóng)村老年人現(xiàn)狀第一，分年齡來(lái)看，60~69歲年齡組老年人占67.9%，70~79歲年齡組老年人占23.1%，80歲及以上年齡組老年人僅占8.9%。第二，農(nóng)村老年人的受教育程度較低，60%以上老年人集中在小學(xué)，接受過(guò)高中及以上教育的老年人僅占1.8%。第三，超過(guò)半數(shù)的農(nóng)村老年人與配偶共同居住，單獨(dú)居住的比例達(dá)到12.7%，空巢化程度嚴(yán)重。第四，農(nóng)村老年人健康狀況不佳，85.8%的老年人患有慢性病，且很多老年人同時(shí)患有多種慢性病，特別是心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病和高血壓這三類慢性病，患病比例分別為50.1%、41.5%和35.2%。從健康自評(píng)狀況來(lái)看，自評(píng)為“好”的比例不到二成。第五，農(nóng)村老年人自我健康管理意識(shí)較差，超過(guò)60%老年人從不鍛煉，90%以上老年人從不吃保健品，60%以上老年人在過(guò)去一年內(nèi)未體檢。第六，農(nóng)村老年人享受的醫(yī)療資源不足，70.0%的老年人主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)離家的距離較遠(yuǎn)，40.0%的老年人超過(guò)了5km。第七，農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況較差，平均家庭年收入僅為1.93萬(wàn)元，平均家庭年支出1.71萬(wàn)元，結(jié)余很少。從經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)情況來(lái)看，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況“寬裕”的老年人僅占6.9%，而認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況“困難”的老年人占43.2%。3.2健康自評(píng)影響因素的logistic回歸分析將健康自評(píng)作為因變量，選取婚姻狀況、教育程度、子女?dāng)?shù)、是否吃保健品、每周鍛煉次數(shù)、是否體檢、主要看病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、家庭年收入、有無(wú)房產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、有無(wú)單獨(dú)房間、住房面積和房子滿意度等作為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，受教育程度、婚姻狀況和子女?dāng)?shù)等8個(gè)自變量對(duì)于模型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剩余自變量的參數(shù)估算值見(jiàn)表1。研究結(jié)果表明，鍛煉次數(shù)多的老年人比從不鍛煉的老年人健康狀況好;居住地離主要看病醫(yī)療機(jī)構(gòu)近的老年人比居住地離主要看病機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)的老年人健康狀況好;有房產(chǎn)的老年人比沒(méi)有房產(chǎn)的老年人健康狀況好;經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)好的老年人比經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)差的老年人健康狀況好;住房滿意度高的老年人比住房滿意度低的老年人健康狀況好。對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行健康管理，需要在條件允許的范圍內(nèi)對(duì)這些變量進(jìn)行干預(yù)。3.3慢性病影響因素的多元回歸分析將吉林省農(nóng)村老年人患有慢性病的種數(shù)作為因變量，患病種數(shù)為0說(shuō)明健康，患病種數(shù)越多則越不健康。選取婚姻狀況、受教育程度、子女?dāng)?shù)、每周鍛煉次數(shù)、是否吃保健品、是否體檢、主要看病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、有無(wú)房產(chǎn)、家庭年收入、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)和房子滿意度等作為自變量，采取逐步進(jìn)入的方法進(jìn)行回歸分析。共得到5個(gè)模型，模型5最終剔除了婚姻狀況、每周鍛煉次數(shù)、有無(wú)房產(chǎn)、家庭年收入和房子滿意度等不顯著的變量，容差和方差膨脹系數(shù)均接近1，不存在多重共線性，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，對(duì)農(nóng)村老年人患慢性病種數(shù)具有顯著影響的變量是經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、受教育程度、主要看病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、是否體檢和子女?dāng)?shù)。比較各自變量的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可知，經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響最顯著(Beta=-0.192)，其余各項(xiàng)自變量雖然也對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況具有顯著影響，但強(qiáng)度相對(duì)較弱。

　　4政策建議

　　4.1加大財(cái)政投入，細(xì)化經(jīng)費(fèi)承擔(dān)分配規(guī)則吉林省農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況不佳，因此，開(kāi)展健康管理產(chǎn)生的費(fèi)用應(yīng)該主要由政府承擔(dān)，小部分費(fèi)用由個(gè)人酌情承擔(dān)。政府承擔(dān)的部分可以根據(jù)地方財(cái)政情況，由省、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村各級(jí)政府按一定的比例支付，個(gè)人承擔(dān)的部分可以根據(jù)個(gè)人健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況采取一定的分級(jí)鑒定制度，按等級(jí)決定支付額度。4.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和人口健康信息化建設(shè)向農(nóng)村地區(qū)傾斜加強(qiáng)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病患者健康管理和中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的普及和覆蓋，積極推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，實(shí)現(xiàn)居民健康管理和醫(yī)療服務(wù)一卡通。4.3提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。實(shí)現(xiàn)慢性病管理和健康信息管理常態(tài)化，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備健康管理體檢、慢性病防治的條件。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為農(nóng)村老年人健康管理的遠(yuǎn)程終端和信息核心。此外，還需要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)性疾病的應(yīng)對(duì)能力，縮短農(nóng)村地區(qū)急救時(shí)間，從而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。4.4加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，充實(shí)貧困農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍。加強(qiáng)村醫(yī)信息技術(shù)培訓(xùn)，使其在健康管理中發(fā)揮“村終端”的作用。4.5推動(dòng)健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)有序發(fā)展。未來(lái)農(nóng)村老年人健康管理的發(fā)展趨勢(shì)需要信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合，區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新業(yè)態(tài)需要發(fā)展和推廣。政府應(yīng)該引導(dǎo)健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)的發(fā)展走“官產(chǎn)學(xué)研”道路，有效地整合各類社會(huì)力量，共同推動(dòng)健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)有序發(fā)展。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)和老年人，應(yīng)積極推動(dòng)這些新業(yè)態(tài)的普及化和親民化。4.6加強(qiáng)農(nóng)村宜居環(huán)境建設(shè)。農(nóng)村老年人健康管理還需要外部環(huán)境的支持，除了繼續(xù)開(kāi)展危房改造、農(nóng)村改廁和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等宜居環(huán)境建設(shè)措施外，還應(yīng)對(duì)農(nóng)村老年人的需求幫助其進(jìn)行住房改造工程。

　　農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)況及對(duì)策相關(guān)推薦老年人再社會(huì)化存在的問(wèn)題并建議

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