摘要：[目的]探討討論式教學(xué)模式在老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)施效果。[方法]采用目的抽樣，選取上海市某民辦高校2013級(jí)接受老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)的122名在校護(hù)生為研究對(duì)象。護(hù)生參加相同的理論課程學(xué)習(xí)后，根據(jù)每次討論課設(shè)定的疾病主題提前1周以小組的形式進(jìn)老年護(hù)理院收集資料和完成服務(wù)性學(xué)習(xí)，討論課上完成小班化匯報(bào)。[結(jié)果]2013級(jí)護(hù)生老年護(hù)理學(xué)課程期末理論考試成績(69.39分±8.59分)高于2011級(jí)護(hù)生(66.97分±5.60分);課 程 學(xué) 習(xí) 后2013級(jí)護(hù)生評(píng)判性思維能力高于課程學(xué)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)生對(duì)討論課教學(xué)模式的認(rèn)同度高。[結(jié) 論]討論課教學(xué)模式能夠提高學(xué)生評(píng)判性思維、團(tuán) 隊(duì) 合 作、溝通等多項(xiàng)核心能力。

　　關(guān)鍵詞：老年護(hù)理學(xué);課程;護(hù)理教學(xué);討論課;教學(xué)模式

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 教學(xué)對(duì)象 采用目的抽樣法，于2015年選 擇 上海市某民辦高校2013級(jí)護(hù)理本科122名在 校 護(hù) 生 為研究對(duì)象。其中女生105人，男生17人，年齡20歲～22歲(20.51歲±0.75歲)。

　　1.2 討論式教 學(xué) 模 式 的 設(shè) 計(jì) 老 年 護(hù) 理 學(xué) 教 學(xué) 團(tuán) 隊(duì)在理論學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)課程教學(xué)方案。討論課教學(xué)模式屬于啟發(fā)式教學(xué)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實(shí)際案例圍繞某個(gè)系統(tǒng)疾病問題進(jìn)行討論，讓學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際的基礎(chǔ)上可于課堂教學(xué)中各抒己見。本課程于三年級(jí)下學(xué)期開課，共40學(xué)時(shí)，其中理論課6學(xué)時(shí)(概述和老年護(hù)理基本原則)，服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐課19學(xué)時(shí)(1次老年穿戴設(shè)備體驗(yàn)性學(xué)習(xí)和5次服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐)，討論課12課時(shí)，成果展示課3課時(shí)。護(hù)生參加相同的理論課程學(xué)習(xí)和老年體驗(yàn)性學(xué)習(xí)后，根據(jù)每次討論課設(shè)定的疾病主題提前1周以小組的形式進(jìn)入老年護(hù)理院進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)并收集服務(wù)對(duì)象的資料，學(xué)生自愿組合，每組5人或6人，共22組。圍繞老年護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)，共設(shè)置4次討論課，具體實(shí)施步驟如下：①選取教材的主要重點(diǎn)內(nèi)容按系統(tǒng)合理設(shè)置5次服務(wù)性學(xué)習(xí)和討論課課時(shí)和內(nèi)容;聚焦運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)5個(gè)系統(tǒng)中主要的老年常見問題與疾病(老年癡呆、帕金森病、冠心病、抑郁、老年性肺炎、疼痛、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、便秘、尿失禁與尿潴留、前列腺增生等)。②向護(hù)生提供教師編寫的課程參考資料和預(yù)習(xí)思考題。③前期建立2個(gè)院校-社區(qū)老年護(hù)理院服務(wù)性學(xué)習(xí)基地供護(hù)生收集老年人疾病相關(guān)資料和完成相應(yīng)的服務(wù)性學(xué)習(xí)。④護(hù)生利用各種工具自學(xué)及解決問題。⑤課后護(hù)生自行組織小組討論。⑥討論課上護(hù)生完成小班化匯報(bào)。討論課以小班為單位進(jìn)行，共計(jì)4個(gè)小班，每個(gè)小班含5個(gè)或6個(gè)小組。由課程組2名高級(jí)職稱教師評(píng)審護(hù)生的匯報(bào)表現(xiàn)，分享反思成果與收獲課堂討論。⑦教師對(duì) 護(hù) 生匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、精講和總結(jié)。

　　1.3 教學(xué)效果 評(píng) 估 為 了 更 好 地 評(píng) 價(jià) 討 論 課 教 學(xué) 效果，本研究采用多種教學(xué)評(píng)價(jià)手段，不局限于期末理論成績的考量，初步建立定量和定性相結(jié)合的課程評(píng)價(jià)系統(tǒng)。本研究設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方法主要有3種：①期末理論筆試;②評(píng)價(jià)表;③質(zhì)性訪談。

　　1.3.1 期末 理 論 筆 試 期 末 采 用 常 規(guī) 百 分 制 閉 卷 考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，其卷面成績可作為檢測學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況的指標(biāo)之一。教師以《老年護(hù)理學(xué)》第2版為教材，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行命題。試題類型包括 單 選題、名詞解釋、簡單題和案例分析題。

　　1.3.2 評(píng)價(jià)表 ①護(hù)生評(píng)價(jià)：啟發(fā)式教學(xué)遵循以護(hù)生為主體、以教師主導(dǎo)[4]的教學(xué)理念，注重護(hù)生獲取知識(shí)的過程和方式，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，、評(píng)判性思維、自我評(píng)價(jià)和團(tuán)隊(duì)精神。因此本研究在對(duì)護(hù)生評(píng)價(jià)實(shí)施過程評(píng)價(jià)的部分設(shè)計(jì)了教師評(píng)價(jià)表、組間評(píng)價(jià)表和護(hù)生自身評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)生每次的匯報(bào)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過對(duì)護(hù)生的匯報(bào)內(nèi)容和語言表達(dá)能力的評(píng)價(jià)反映護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力及其臨床思維;通過組間評(píng)價(jià)可促進(jìn)護(hù)生思考，鍛煉其批判性思維能力和學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)。每次討論課由教師、護(hù)生填寫相應(yīng)的評(píng)價(jià)表，即教師根據(jù)每個(gè)小組的匯報(bào)表現(xiàn)填寫教師評(píng)價(jià)表，組間評(píng)價(jià)表由小組內(nèi)成員對(duì)他組匯報(bào)情況進(jìn)行討論共同填寫，護(hù)生自身評(píng)價(jià)表則由每個(gè)護(hù)生客觀評(píng)價(jià)自身在本次匯報(bào)中的貢獻(xiàn)對(duì)自身進(jìn)行評(píng)分。

　　2 結(jié)果

　　2.1 護(hù)生取得良好的考核成績 期末理論考核考察護(hù)生該課程知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，因此本研究將其作為課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)中簡便且重要的指標(biāo)之一。在期末考試 中122名 護(hù) 生 中 沒 有 一 名 護(hù) 生 成 績 不 及 格。另外，將2013級(jí)護(hù)生的理論考核成績與采用傳統(tǒng)理論授課37名2011級(jí)護(hù)生(用傳統(tǒng)教學(xué)方法，未開展討論式教學(xué)模式，護(hù)生在實(shí)訓(xùn)室完成老年護(hù)理常用技能包括進(jìn) 食-吞 咽 訓(xùn) 練、輪 椅 及 助 步 器 使 用 的 操 作 練 習(xí) 與 考核 )進(jìn) 行 比 較 ，2013級(jí)護(hù)生老年護(hù)理學(xué)課程期 末 理論 考 試 成 績 (69.39 分 ±8.59 分)高 于 2011 級(jí) 護(hù) 生(66.97分±5.60分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.02，P=0.046)。

　　2.2 護(hù)生評(píng)判 性 思 維 能 力 的 提 高 美國高等教育學(xué)會(huì)于公布的《護(hù)理專業(yè)實(shí)踐本科教育標(biāo)準(zhǔn)》中將評(píng)判性思維能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[6]。護(hù)生具備一定的評(píng)判性思維能力，已得到了護(hù)理界的廣泛認(rèn)可和重視。評(píng)判性思維作為一種抽象的、概 念性很強(qiáng)的 復(fù) 雜 技 能，常 規(guī) 課 堂 教 學(xué) 方 法 收 效 甚 微[7]。因此本研究增加課程教學(xué)前后護(hù)生的評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)，探究討論課教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的效果。課程教學(xué)前后評(píng)判性思維能力評(píng)分的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果除尋找真相、評(píng)判思維的自信心外，其他維度評(píng)分差異均有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P<0.05)，課 程 教 學(xué) 后 評(píng)判性思維能力總分>280分。該研究結(jié)果表明護(hù)生參與本輪老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)后，其評(píng)判性思維能力明顯提高，具有正向評(píng)判性思維能力。

　　2.3 護(hù)生對(duì)討 論 課 教 學(xué) 模 式 的 認(rèn) 同 度 高 討 論 課 教學(xué)滿意調(diào)查表可追蹤護(hù)生對(duì)討論課教學(xué)模式的態(tài)度及滿意度，幫助教師完善討論課教學(xué)模式。本研究于 課程結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果顯示，討論課的教學(xué)模式和教師的教學(xué)效果得到護(hù)生的廣泛認(rèn)同，護(hù)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)模式通過理論在實(shí)際中得到實(shí)踐的方式，結(jié)合教師有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)總結(jié)，有利于護(hù)生掌握知識(shí)點(diǎn)并印象深刻。在培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、自主學(xué)習(xí)、情感態(tài)度方面具有一定的優(yōu)勢和特色，詳見表2。

　　3 討論

　　3.1 討論課教 學(xué) 模 式 獲 得 較 好 的 教 學(xué) 效 果 對(duì) 老 年護(hù)理學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，充分考慮到老齡化背景下護(hù)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力兩個(gè)方面的因素。本研究設(shè)計(jì)討論課教學(xué)模式的初衷是提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決老年人存在的健康問題的能力，提升護(hù)生在老年護(hù)理方面的臨床思維能力和臨床實(shí)用性，符合中國老齡化進(jìn)程加劇的時(shí)代背景。同時(shí)護(hù)生經(jīng)過內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已經(jīng)初具學(xué)習(xí)老年人各系統(tǒng)疾病知識(shí)的基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足上述能力的提高，反觀討論課教學(xué)模式則具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，其優(yōu)勢在于使護(hù)生綜合運(yùn)用主動(dòng)式、合作式、探究式、反思式的學(xué)習(xí)方式。在發(fā)現(xiàn)問題的過程中使護(hù)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，在良好的互動(dòng)環(huán)境中護(hù)生進(jìn)行思考、實(shí) 踐、反思。采用護(hù)生匯報(bào)的 形 式 可 以 實(shí) 現(xiàn)“所 學(xué) 分 享”，由個(gè)體向全班進(jìn)行轉(zhuǎn)化，通過課堂師生互動(dòng)形成觀點(diǎn)多元化的能力，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新意識(shí)和評(píng)判性思維。在 引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)預(yù)設(shè)的知識(shí)點(diǎn)同時(shí)擴(kuò)充護(hù)生的知識(shí)面，培養(yǎng)護(hù)生多方面的能力與素質(zhì)�？偠�言之，討論課 教 學(xué)模式除了能保證護(hù)生掌握老年護(hù)理課程大綱中的知識(shí)點(diǎn)外還可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中單向授課的不足，在激發(fā)培養(yǎng)護(hù)生多項(xiàng)核心能力方面起到顯著的效果。

　　3.2 充分發(fā)揮 教 師 在 討 論 式 教 學(xué) 模 式 中 的 作 用 教師是課程改革的關(guān)鍵，是護(hù)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與促進(jìn)者、課程的建設(shè)者、教學(xué)的研究者。課程教學(xué)改革的 效 果與教師的角色作用密切相關(guān)。因此在課程改革中應(yīng)組建構(gòu)架合理的教師梯隊(duì)，根據(jù)教師的專業(yè)能力合理分配角色任務(wù)，以保證課程各環(huán)節(jié)的銜接和教師角色作用的充分發(fā) 揮。在本研究討論課教學(xué)模式中，實(shí) 現(xiàn)4名教師2個(gè) 梯 隊(duì) 的 結(jié) 構(gòu)(2名 資 深 護(hù) 理 專 業(yè) 教 師 和2名青年護(hù)理專業(yè)教師)，第一梯隊(duì)資深護(hù)理專業(yè)教師有豐富的老年護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)課程整體把握、理論講授、討論課精講點(diǎn)評(píng)及青年教師的培養(yǎng);第二梯隊(duì)青年護(hù)理專業(yè)教師，負(fù)責(zé)護(hù)生服務(wù)實(shí)踐的帶教與指導(dǎo)，在輔助教學(xué)的過程中積累老年護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。另外，師 資隊(duì)伍水平直接關(guān)系到老年護(hù)理教育的發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)師資培訓(xùn)，打造一支老年護(hù)理教育人才師資隊(duì)伍，提升教學(xué)質(zhì)量[8]。為保證老年護(hù)理學(xué)討論課教學(xué)模式的實(shí)施和提高其教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，要加大投入增強(qiáng)青年教師的理論教學(xué)和實(shí)踐帶教能力的培養(yǎng)，完善青年教師教學(xué)能力的考評(píng)。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[3] 朱捷鄒，明珠，陳起航，等.啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14(6)：611-614

　　《老年護(hù)理學(xué)討論式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》來源：《護(hù)理研究》，作者：萬文潔，劉 娜，楊云衣，徐 燕。

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