摘要：[目的]探討討論式教學(xué)模式在老年護理學(xué)課程教學(xué)中的實施效果。[方法]采用目的抽樣，選取上海市某民辦高校2013級接受老年護理學(xué)課程學(xué)習(xí)的122名在校護生為研究對象。護生參加相同的理論課程學(xué)習(xí)后，根據(jù)每次討論課設(shè)定的疾病主題提前1周以小組的形式進老年護理院收集資料和完成服務(wù)性學(xué)習(xí)，討論課上完成小班化匯報。[結(jié)果]2013級護生老年護理學(xué)課程期末理論考試成績(69.39分±8.59分)高于2011級護生(66.97分±5.60分);課 程 學(xué) 習(xí) 后2013級護生評判性思維能力高于課程學(xué)習(xí)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護生對討論課教學(xué)模式的認(rèn)同度高。[結(jié) 論]討論課教學(xué)模式能夠提高學(xué)生評判性思維、團 隊 合 作、溝通等多項核心能力。

　　關(guān)鍵詞：老年護理學(xué);課程;護理教學(xué);討論課;教學(xué)模式

　　1 對象與方法

　　1.1 教學(xué)對象 采用目的抽樣法，于2015年選 擇 上海市某民辦高校2013級護理本科122名在 校 護 生 為研究對象。其中女生105人，男生17人，年齡20歲～22歲(20.51歲±0.75歲)。

　　1.2 討論式教 學(xué) 模 式 的 設(shè) 計 老 年 護 理 學(xué) 教 學(xué) 團 隊在理論學(xué)習(xí)和文獻回顧的基礎(chǔ)上設(shè)計課程教學(xué)方案。討論課教學(xué)模式屬于啟發(fā)式教學(xué)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實際案例圍繞某個系統(tǒng)疾病問題進行討論，讓學(xué)生在理論聯(lián)系實際的基礎(chǔ)上可于課堂教學(xué)中各抒己見。本課程于三年級下學(xué)期開課，共40學(xué)時，其中理論課6學(xué)時(概述和老年護理基本原則)，服務(wù)性學(xué)習(xí)實踐課19學(xué)時(1次老年穿戴設(shè)備體驗性學(xué)習(xí)和5次服務(wù)性學(xué)習(xí)實踐)，討論課12課時，成果展示課3課時。護生參加相同的理論課程學(xué)習(xí)和老年體驗性學(xué)習(xí)后，根據(jù)每次討論課設(shè)定的疾病主題提前1周以小組的形式進入老年護理院進行服務(wù)性學(xué)習(xí)并收集服務(wù)對象的資料，學(xué)生自愿組合，每組5人或6人，共22組。圍繞老年護理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)，共設(shè)置4次討論課，具體實施步驟如下：①選取教材的主要重點內(nèi)容按系統(tǒng)合理設(shè)置5次服務(wù)性學(xué)習(xí)和討論課課時和內(nèi)容;聚焦運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)5個系統(tǒng)中主要的老年常見問題與疾病(老年癡呆、帕金森病、冠心病、抑郁、老年性肺炎、疼痛、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、便秘、尿失禁與尿潴留、前列腺增生等)。②向護生提供教師編寫的課程參考資料和預(yù)習(xí)思考題。③前期建立2個院校-社區(qū)老年護理院服務(wù)性學(xué)習(xí)基地供護生收集老年人疾病相關(guān)資料和完成相應(yīng)的服務(wù)性學(xué)習(xí)。④護生利用各種工具自學(xué)及解決問題。⑤課后護生自行組織小組討論。⑥討論課上護生完成小班化匯報。討論課以小班為單位進行，共計4個小班，每個小班含5個或6個小組。由課程組2名高級職稱教師評審護生的匯報表現(xiàn)，分享反思成果與收獲課堂討論。⑦教師對 護 生匯報內(nèi)容進行點評、精講和總結(jié)。

　　1.3 教學(xué)效果 評 估 為 了 更 好 地 評 價 討 論 課 教 學(xué) 效果，本研究采用多種教學(xué)評價手段，不局限于期末理論成績的考量，初步建立定量和定性相結(jié)合的課程評價系統(tǒng)。本研究設(shè)計的評價方法主要有3種：①期末理論筆試;②評價表;③質(zhì)性訪談。

　　1.3.1 期末 理 論 筆 試 期 末 采 用 常 規(guī) 百 分 制 閉 卷 考試對學(xué)生進行考核，其卷面成績可作為檢測學(xué)生知識點掌握情況的指標(biāo)之一。教師以《老年護理學(xué)》第2版為教材，根據(jù)教學(xué)大綱進行命題。試題類型包括 單 選題、名詞解釋、簡單題和案例分析題。

　　1.3.2 評價表 ①護生評價：啟發(fā)式教學(xué)遵循以護生為主體、以教師主導(dǎo)[4]的教學(xué)理念，注重護生獲取知識的過程和方式，強調(diào)自主學(xué)習(xí)，、評判性思維、自我評價和團隊精神。因此本研究在對護生評價實施過程評價的部分設(shè)計了教師評價表、組間評價表和護生自身評價表對護生每次的匯報表現(xiàn)進行評價。通過對護生的匯報內(nèi)容和語言表達能力的評價反映護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力及其臨床思維;通過組間評價可促進護生思考，鍛煉其批判性思維能力和學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)。每次討論課由教師、護生填寫相應(yīng)的評價表，即教師根據(jù)每個小組的匯報表現(xiàn)填寫教師評價表，組間評價表由小組內(nèi)成員對他組匯報情況進行討論共同填寫，護生自身評價表則由每個護生客觀評價自身在本次匯報中的貢獻對自身進行評分。

　　2 結(jié)果

　　2.1 護生取得良好的考核成績 期末理論考核考察護生該課程知識點的掌握情況，因此本研究將其作為課程教學(xué)效果評價中簡便且重要的指標(biāo)之一。在期末考試 中122名 護 生 中 沒 有 一 名 護 生 成 績 不 及 格。另外，將2013級護生的理論考核成績與采用傳統(tǒng)理論授課37名2011級護生(用傳統(tǒng)教學(xué)方法，未開展討論式教學(xué)模式，護生在實訓(xùn)室完成老年護理常用技能包括進 食-吞 咽 訓(xùn) 練、輪 椅 及 助 步 器 使 用 的 操 作 練 習(xí) 與 考核 )進 行 比 較 ，2013級護生老年護理學(xué)課程期 末 理論 考 試 成 績 (69.39 分 ±8.59 分)高 于 2011 級 護 生(66.97分±5.60分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.02，P=0.046)。

　　2.2 護生評判 性 思 維 能 力 的 提 高 美國高等教育學(xué)會于公布的《護理專業(yè)實踐本科教育標(biāo)準(zhǔn)》中將評判性思維能力定義為護理專業(yè)教育中的核心能力之一[6]。護生具備一定的評判性思維能力，已得到了護理界的廣泛認(rèn)可和重視。評判性思維作為一種抽象的、概 念性很強的 復(fù) 雜 技 能，常 規(guī) 課 堂 教 學(xué) 方 法 收 效 甚 微[7]。因此本研究增加課程教學(xué)前后護生的評判性思維能力評價，探究討論課教學(xué)模式培養(yǎng)護生評判性思維能力的效果。課程教學(xué)前后評判性思維能力評分的配對t檢驗結(jié)果除尋找真相、評判思維的自信心外，其他維度評分差異均有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P<0.05)，課 程 教 學(xué) 后 評判性思維能力總分>280分。該研究結(jié)果表明護生參與本輪老年護理學(xué)課程學(xué)習(xí)后，其評判性思維能力明顯提高，具有正向評判性思維能力。

　　2.3 護生對討 論 課 教 學(xué) 模 式 的 認(rèn) 同 度 高 討 論 課 教學(xué)滿意調(diào)查表可追蹤護生對討論課教學(xué)模式的態(tài)度及滿意度，幫助教師完善討論課教學(xué)模式。本研究于 課程結(jié)束后進行教學(xué)滿意度調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果顯示，討論課的教學(xué)模式和教師的教學(xué)效果得到護生的廣泛認(rèn)同，護生普遍認(rèn)為這種教學(xué)模式通過理論在實際中得到實踐的方式，結(jié)合教師有針對性的點評總結(jié)，有利于護生掌握知識點并印象深刻。在培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際、自主學(xué)習(xí)、情感態(tài)度方面具有一定的優(yōu)勢和特色，詳見表2。

　　3 討論

　　3.1 討論課教 學(xué) 模 式 獲 得 較 好 的 教 學(xué) 效 果 對 老 年護理學(xué)進行教學(xué)改革，充分考慮到老齡化背景下護生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力兩個方面的因素。本研究設(shè)計討論課教學(xué)模式的初衷是提高護生發(fā)現(xiàn)和解決老年人存在的健康問題的能力，提升護生在老年護理方面的臨床思維能力和臨床實用性，符合中國老齡化進程加劇的時代背景。同時護生經(jīng)過內(nèi)外科護理學(xué)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已經(jīng)初具學(xué)習(xí)老年人各系統(tǒng)疾病知識的基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足上述能力的提高，反觀討論課教學(xué)模式則具有很強的實踐性，其優(yōu)勢在于使護生綜合運用主動式、合作式、探究式、反思式的學(xué)習(xí)方式。在發(fā)現(xiàn)問題的過程中使護生由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿�，在良好的互動環(huán)境中護生進行思考、實 踐、反思。采用護生匯報的 形 式 可 以 實 現(xiàn)“所 學(xué) 分 享”，由個體向全班進行轉(zhuǎn)化，通過課堂師生互動形成觀點多元化的能力，培養(yǎng)護生創(chuàng)新意識和評判性思維。在 引導(dǎo)護生學(xué)習(xí)預(yù)設(shè)的知識點同時擴充護生的知識面，培養(yǎng)護生多方面的能力與素質(zhì)�？偠�言之，討論課 教 學(xué)模式除了能保證護生掌握老年護理課程大綱中的知識點外還可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)中單向授課的不足，在激發(fā)培養(yǎng)護生多項核心能力方面起到顯著的效果。

　　3.2 充分發(fā)揮 教 師 在 討 論 式 教 學(xué) 模 式 中 的 作 用 教師是課程改革的關(guān)鍵，是護生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與促進者、課程的建設(shè)者、教學(xué)的研究者。課程教學(xué)改革的 效 果與教師的角色作用密切相關(guān)。因此在課程改革中應(yīng)組建構(gòu)架合理的教師梯隊，根據(jù)教師的專業(yè)能力合理分配角色任務(wù)，以保證課程各環(huán)節(jié)的銜接和教師角色作用的充分發(fā) 揮。在本研究討論課教學(xué)模式中，實 現(xiàn)4名教師2個 梯 隊 的 結(jié) 構(gòu)(2名 資 深 護 理 專 業(yè) 教 師 和2名青年護理專業(yè)教師)，第一梯隊資深護理專業(yè)教師有豐富的老年護理教學(xué)經(jīng)驗，負(fù)責(zé)課程整體把握、理論講授、討論課精講點評及青年教師的培養(yǎng);第二梯隊青年護理專業(yè)教師，負(fù)責(zé)護生服務(wù)實踐的帶教與指導(dǎo)，在輔助教學(xué)的過程中積累老年護理教學(xué)經(jīng)驗。另外，師 資隊伍水平直接關(guān)系到老年護理教育的發(fā)展，應(yīng)加強師資培訓(xùn)，打造一支老年護理教育人才師資隊伍，提升教學(xué)質(zhì)量[8]。為保證老年護理學(xué)討論課教學(xué)模式的實施和提高其教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，要加大投入增強青年教師的理論教學(xué)和實踐帶教能力的培養(yǎng)，完善青年教師教學(xué)能力的考評。

　　參考文獻：

　　[1] 劉娜，楊云衣，張媛媛，等.護生參加《老年護理學(xué)》課程服務(wù)性學(xué)習(xí)的體驗及反思[J].解放軍護理雜志，2015，32(7)：6-9.

　　[2] 穆曉云，喬麗嬌，趙宏.教學(xué)模式改革對護生《老 年 護 理 學(xué)》學(xué) 習(xí) 興趣的影響[J].護理研究，2014，28(10B)：3696-3697.

　　[3] 朱捷鄒，明珠，陳起航，等.啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14(6)：611-614

　　《老年護理學(xué)討論式教學(xué)模式的設(shè)計與應(yīng)用》來源：《護理研究》，作者：萬文潔，劉 娜，楊云衣，徐 燕。

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