中國(guó)職稱論文發(fā)表網(wǎng)投稿飲酒與頭孢菌素相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)

發(fā)布時(shí)間：2015-03-21 14:55所屬分類：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

中國(guó)職稱論文發(fā)表網(wǎng) 推薦期刊 《上�？谇会t(yī)學(xué)》 是由上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、上海市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)共同主辦的口腔醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊，是國(guó)內(nèi)第一本全彩色印刷的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志，由中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界第一位工程院院士邱蔚六教授和國(guó)內(nèi)知名專家張震康、王大章

　　中國(guó)職稱論文發(fā)表網(wǎng)推薦期刊《上海口腔醫(yī)學(xué)》是由上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、上海市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)共同主辦的口腔醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊，是國(guó)內(nèi)第一本全彩色印刷的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志，由中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界第一位工程院院士邱蔚六教授和國(guó)內(nèi)知名專家張震康、王大章、樊明文、周樹夏、劉正教授擔(dān)任顧問(wèn)，張志愿教授擔(dān)任主編。主要介紹口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新成果和新經(jīng)驗(yàn)，供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的中高級(jí)臨床醫(yī)師、教學(xué)及科研人員參閱。
　　摘要：目的 分析飲酒與頭孢菌素相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)及救治。方法 對(duì)臨床60例診斷為雙硫侖樣反應(yīng)的患者，進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，內(nèi)容包括飲酒種類數(shù)量、頭孢菌素種類、發(fā)病時(shí)間、表現(xiàn)、搶救治療情況及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)以白酒為多，啤酒、葡萄酒其次，藥酒少見(jiàn);頭孢菌素類藥物以頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松為最多。多為用藥后飲酒(54例)，少數(shù)為飲酒后用藥(6例)。反應(yīng)多發(fā)生在飲酒(或用藥)后3min～2h，表現(xiàn)為臉紅、心悸、頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、胸悶、煩躁、呼吸急促困難、大汗、休克、昏迷等;積極處理治療，多數(shù)患者于10min～2h明顯緩解。結(jié)論 飲酒與頭孢菌素之間可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，病情較危重，積極處理治療，轉(zhuǎn)歸預(yù)后多較良好。

　　關(guān)鍵詞：飲酒,頭孢菌素,雙硫侖樣反應(yīng),臨床表現(xiàn)及救治

　　在我國(guó)當(dāng)前社會(huì)，飲酒風(fēng)氣較重，而頭孢菌素類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛。在二者同時(shí)使用過(guò)程中，可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。現(xiàn)將我院急診科2010年1月～2014年1月診斷的60例雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 60例患者：男性56例，女性4例，年齡16～65歲，平均年齡(40±5.3)歲。原發(fā)疾�。汉粑�系統(tǒng)感染32例，泌尿系感染18例，消化系統(tǒng)感染8例，皮膚軟組織感染2例。既往病史：高血壓24例，冠心病12例，糖尿病3例

　　1.2分析方法 回顧性分析確診為雙硫侖樣反應(yīng)的60例患者，內(nèi)容包括飲酒量及種類，頭孢菌素類藥物種類，雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，臨床表現(xiàn)，治療處理，預(yù)后。

　　2結(jié)果

　　2.1用酒用藥種類 飲酒種類為白酒48例，啤酒7例，葡萄酒3例，藥酒2例，;飲酒量折合成乙醇(酒精度50%)>500ml 7例，250～500ml 31例，100～250ml 14例，<100ml 8例。應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦26例，頭孢曲松鈉20例，頭孢唑啉鈉8例，頭孢噻肟鈉6例。靜脈滴注56例，肌肉注射4例。

　　用藥后當(dāng)天飲酒8例，第2～6d飲酒46例;飲酒后當(dāng)天用藥2例，第2d用藥4例。

　　2.2發(fā)生反應(yīng)時(shí)間 發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)間：<5min6例，5～30min15例，30～60min25例，1～2h10例，>2h4例。

　　2.3臨床癥狀 臉紅56例、心悸52例、頭暈36例、惡心50例、頭痛18例、嘔吐46例、胸悶39例、煩躁22例、呼吸急促困難19例、大汗12例、休克12、昏迷6例。

　　2.4體征檢查 蕁麻疹4例，心電圖ST-T改變24例，室上性心律失常48例，室性心律失常6例。

　　2.5處理及轉(zhuǎn)歸 所有60例患者均在急診科就診，留觀48例，轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病區(qū)6例，轉(zhuǎn)入急診ICU 6例�；颊邅�(lái)院后停止酒精及頭孢菌素接觸，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，意識(shí)清醒者建議催吐，禁止洗胃。建立靜脈通道，給予10%葡萄糖液輸注，靜脈注射納洛酮0.4～1mg，地塞米松10～15mg，肌注苯海拉明20mg。惡心及嘔吐明顯者肌注甲氧氯普胺，也可靜滴質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸。休克及昏迷患者轉(zhuǎn)入急診病區(qū)或急診ICU，給予心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，吸氧，應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物提升血壓，糾正休克，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖演變，保護(hù)腎、腦等器官功能。做好患者及其家屬解釋工作，減輕其恐懼情緒。經(jīng)處理治療，<10min緩解10例，10～30min緩解22例，30～60min緩解14例，1～2h緩解14例，無(wú)1例死亡。

　　3討論

　　日常飲用酒類主要成分為乙醇，乙醇在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶作用脫氫，生成乙醛，再在乙醛脫氫酶作用下生成乙酸，最后分解為二氧化碳和水，排出體外。雙硫侖化學(xué)名為二乙基硫代氨基甲酰硫化物，最初只是橡膠工業(yè)用的催化劑，后被用作抗酒精藥物，雙硫侖分子結(jié)構(gòu)含有硫甲基四氮唑基團(tuán)，可抑制乙醛脫氫酶活性，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)臉紅、心悸、頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、胸悶、煩躁、呼吸急促困難、大汗、休克、昏迷等雙硫侖樣反應(yīng)而危及生命。

　　頭孢哌酮舒巴坦等頭孢菌素類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中，含有硫代甲基四唑取代基，其與輔酶Ⅰ競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)�；颊吲R床癥狀較復(fù)雜，可表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀，在臨床處理上注意鑒別急性冠脈綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作、急腹癥、支氣管哮喘等急癥。

　　此急癥起病急，病情復(fù)雜多變，極易誤診、漏診。結(jié)合臨床實(shí)際情況，筆者提出以下診斷要點(diǎn)：①近1w有無(wú)頭孢菌素類藥物使用史;②最近有無(wú)飲酒史;③排除過(guò)敏性休克、酒精中毒、輸液反應(yīng)及其他急癥;④酒精攝入量較平時(shí)明顯減少。結(jié)合以上幾點(diǎn)基本可以做出診斷。

　　患者來(lái)院后，應(yīng)密切觀察生命體征，意識(shí)清醒者建議催吐，出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐者給予抗組胺藥物應(yīng)用，血壓降低者給予液體輸注，并應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物提升血壓，合并慢性病者注意心、腦、腎功能保護(hù)。經(jīng)處理治療，60例患者無(wú)死亡病例。作為臨床醫(yī)務(wù)人員，在普通民眾雙硫侖樣反應(yīng)知曉率僅為6.4%[1]的情況下，做好用藥告知，并進(jìn)行相關(guān)常識(shí)及知識(shí)宣教，非常有必要[2]，可在一定程度上減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]梅青.雙硫侖樣反應(yīng)知曉率問(wèn)卷調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1)：242-243.

　　[2]楊石，劉凡.應(yīng)用頭孢菌素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2)：172-174.

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