合肥學院學報投稿對產(chǎn)后出血預防和處理方法的研究

發(fā)布時間：2015-03-21 14:26所屬分類：臨床醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏

摘要：本文經(jīng)過統(tǒng)計2010年1月～2014年1月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，分析了其產(chǎn)后出血的主要原因，以及產(chǎn)后出血的處理方法。最后根據(jù)臨床經(jīng)驗提出有效的預防產(chǎn)后出血的措施，有效控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。 關鍵詞： 合肥學院學報投稿 ,產(chǎn)后出血,原因,

　　摘要：本文經(jīng)過統(tǒng)計2010年1月～2014年1月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，分析了其產(chǎn)后出血的主要原因，以及產(chǎn)后出血的處理方法。最后根據(jù)臨床經(jīng)驗提出有效的預防產(chǎn)后出血的措施，有效控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。

　　關鍵詞：合肥學院學報投稿,產(chǎn)后出血,原因,處理方法,預防

　　胎兒娩出后24h陰道流血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血(PPH)。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛落，產(chǎn)后出血對其生活造成極大的不便，對產(chǎn)婦心理也造成巨大的壓力，影響其乳汁分泌，不能順利進行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后出血易導致產(chǎn)婦貧血、休克等，嚴重者甚至危及產(chǎn)婦生命。因此，分析產(chǎn)后出血的常見原因，并提出有效的處理方法和預防措施，控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率非常重要[1]。

　　1 產(chǎn)后出血的常見原因

　　2010年1月～2014年1月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦39例，年齡21～42歲，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)8例。出血的主要原因為：宮縮乏力(21例);胎盤因素(12例);軟產(chǎn)道損傷(5例);凝血功能障礙(1例)。

　　1.1子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血最常見的原因。引起子宮收縮乏力性出血的常見因素有：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質虛弱或合并慢性全身性疾病，產(chǎn)程延長使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等

　　1.2胎盤因素 胎盤多在胎兒娩出后15min娩出，若30min后胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產(chǎn)后出血。多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷子宮內膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等，導致胎盤粘連或植入引起產(chǎn)后出血。部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

　　1.3軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)后出血。常見原因有陰道收縮助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強。

　　1.4凝血功能障礙 任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血[2]。

　　2 產(chǎn)后出血的診斷

　　診斷產(chǎn)后出血的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。失血量的絕對值對不同體重者意義不同，因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)，妊娠末期血容量(L)的簡易計算方法為非孕期體重(kg)×7%×(1+40%)，或非孕期體重(kg)×10%。

　　常用的估計失血量的方法有：稱重法或容積法;監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài);休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg);血紅蛋白測定，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。

　　值得注意的是失血速度也是反映病情輕重的重要指標，重癥的情況包括：失血速度>150 ml/min;3 h內出血超過血容量的50%;24 h內出血超過全身血容量。

　　3 產(chǎn)后出血的處理方法

　　一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，需要盡快增加有效循環(huán)血量，迅速補充血容量，謹防由于失血過多而導致產(chǎn)婦休克甚至死亡。產(chǎn)后出血的原因不同，自然采取的處理方法也不同[3]。

　　3.1子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血處理方法：迅速加強宮縮能有效止血，首先采用導尿排空膀胱，隨后采取按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞、結扎盆腔血管等。

　　3.2胎盤因素引起產(chǎn)后出血處理方法：如發(fā)現(xiàn)有胎盤滯留時，應立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。

　　3.3軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血處理方法：按解剖層次逐層縫合裂傷，盡快止血。

　　3.4凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血處理方法：首先應排除是否為以上三種原因引起出血，如果不是，盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內凝血(DIC)應按DIC處理[4]。

　　4 產(chǎn)后出血的預防措施

　　4.1產(chǎn)前預防措施 加強產(chǎn)前保健，產(chǎn)前積極治療基礎疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。妊娠期的預防對于一些能導致孕婦產(chǎn)后出血的因素，應該盡量避免，如：多孕、多產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、合并糖尿病、血液病等。對高危妊娠孕婦應定期檢查，加強分娩監(jiān)護，注意加強產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補給。

　　4.2產(chǎn)程預防措施 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機會。重視第二產(chǎn)程處理，指導產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術操作要規(guī)范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。正確處理第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮[5]。

　　4.3產(chǎn)后預防措施 產(chǎn)婦產(chǎn)后應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2h，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內，故應重點監(jiān)護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12h以后的出血情況，應向產(chǎn)婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳，以刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

　　產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身體、心理、生活等各方面的影響極大，嚴重者出現(xiàn)休克甚至死亡，所以盡量避免產(chǎn)后出血是很關鍵的。本文針對產(chǎn)后出血的常見原因提出了處理方法及預防措施，希望對產(chǎn)后出血能更好的做到：早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為廣大女性造福[6]。

　　參考文獻：

　　[1]劉愛敏.產(chǎn)后出血58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(15).

　　[2]戴清.淺談產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及預防急救對策[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2010(02).

　　[3]李翠珍.產(chǎn)后出血的原因分析及防護對策[J].全科護理，2009(22).

　　[4]袁瑞芳.產(chǎn)后出血的預防及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010(22)

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