核心論文發(fā)表期刊推薦《財(cái)經(jīng)研究》由中華人民共和國(guó)教育部主管，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)主辦，《財(cái)經(jīng)研究》編輯部編輯出版。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)為CN31-1012/F，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)為ISSN1001-9952。國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行。國(guó)內(nèi)郵局發(fā)行代號(hào)為4-331，國(guó)外發(fā)行代號(hào)為M697。本刊是面向國(guó)內(nèi)外的綜合性經(jīng)濟(jì)理論刊物。
　　摘要：本文利用1991-2011年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，借助C-D生產(chǎn)函數(shù)形式構(gòu)建影響我國(guó)農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用上漲的因素分析模型，通過(guò)多重共線性檢驗(yàn)、單位根檢驗(yàn)、協(xié)整檢驗(yàn)，回歸分析結(jié)果表明，政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入、農(nóng)村老齡化程度是影響我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的決定因素，而農(nóng)村居民人均純收入、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療供給的增加對(duì)其影響不大。因此，穩(wěn)定增長(zhǎng)政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給，是滿足中國(guó)農(nóng)村居民合理醫(yī)療需求的根本保證。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出,人口老齡化,回歸分析

　　一、問(wèn)題提出及文獻(xiàn)回顧

　　國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用上漲因素進(jìn)行了一定程度的分析。于德志(2005)利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的因素主要有經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步和人口老齡化。彭海艷(2007)從醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用產(chǎn)生的整個(gè)鏈條，分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高，人均收入增長(zhǎng)、人口老齡化程度加深提高國(guó)民的醫(yī)療需求;醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)院環(huán)境、高端設(shè)備普及提高了其供給成本。李軍山等(2008)、徐昕(2010)通過(guò)實(shí)證分析指出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用受醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療供給的影響較小。于洪帥等(2012)利用SPSS統(tǒng)計(jì)分析指出衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)主要受人口調(diào)整數(shù)、居民人均可支配收入的影響，醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)則不能穩(wěn)定地解釋衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)。

　　眾多研究均沒有考慮到我國(guó)城鄉(xiāng)的巨大差異，沒有區(qū)分城鄉(xiāng)�；�于此，本文選取1990-2011年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，借助C-D生產(chǎn)函數(shù)構(gòu)建影響我國(guó)農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用模型，利用Eviews軟件進(jìn)行計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，研究影響我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用上漲的決定因素及其影響程度。

　　二、建立模型與理論闡述

　　考慮到變量的重要程度及數(shù)據(jù)的可獲得性，本文選取1991-2011年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建計(jì)量模型來(lái)實(shí)證分析影響我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲的決定因素。

　　(一)變量選取

　　1、被解釋變量

　　農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用(PHE)，為了消除人口規(guī)模變化及物價(jià)上漲對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用產(chǎn)生的影響，本文采取了以1985年為基期的農(nóng)村居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)對(duì)人均衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行平減。

　　2、解釋變量

　　農(nóng)村居民人均純收入(PNI)，是農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要衡量指標(biāo)，數(shù)據(jù)處理原則與被解釋變量PHE相同。

　　3、解釋變量

　　農(nóng)村人口中65歲及以上老人占農(nóng)村總?cè)丝诒戎?OLD)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，一國(guó)65歲以上老人人口占總?cè)丝诘?%以上，則該國(guó)就已經(jīng)步入老齡社會(huì)。

　　4、解釋變量

　　每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員(PHT)，嬰兒死亡率(IMR)，代表醫(yī)療環(huán)境的改善，能在一定程度上反映醫(yī)療技術(shù)水平，該指標(biāo)的選取并未區(qū)分城鄉(xiāng)。

　　5、解釋變量

　　政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支出(GSH)。

　　(二)實(shí)證分析

　　1、基本模型

　　本文采用C-D生產(chǎn)函數(shù)形式，將農(nóng)村老齡化指標(biāo)(0LD)、每千人醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員(PHT)、嬰兒死亡率(IMR)作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，加入到模型的技術(shù)進(jìn)步部分，將農(nóng)村人均純收入(PNI)和政府與社會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支出(GSH)作為影響我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的主要產(chǎn)出要素。

　　②F檢驗(yàn)：在顯著性水平α=0.05，模型的F=850.439> Fα(5，15)=4.62，各個(gè)解釋變量聯(lián)合起來(lái)對(duì)被解釋變量有顯著影響。

　　③t檢驗(yàn)：α=0.05，tα/2(15)=2.131，解釋變量LnPNI、PHT、IMR未通過(guò)檢驗(yàn)。

　　本文采用逐步回歸的方法檢驗(yàn)并修正解釋變量之間的共線性，結(jié)果表明，嬰兒死亡率(IMR)及每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量(PHT)引起了嚴(yán)重的多重共線性，應(yīng)該剔除，從而使得采用ADF法對(duì)各變量進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)，避免因?yàn)樽兞恐�間不存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的均衡關(guān)系而導(dǎo)致的虛假回歸，單位根檢驗(yàn)結(jié)果表明各變量均為一階單整。

　　(3)協(xié)整檢驗(yàn)

　　由于模型中含有多個(gè)變量，因此采用Johnsen跡統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。Johnsen跡統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果表明，在5%的顯著性水平下，變量LnPHE、LnPNI、LnGSH、OLD之間存在唯一的協(xié)整關(guān)系，協(xié)整向量為(LnPHE，LnPNI，LnGSH，OLD)=(1，0.2643，-0.8213，-0.1550)。

　　(4)回歸分析

　　根據(jù)單位根檢驗(yàn)及Johnsen跡統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)表明，該模型中的變量之間存在著一種“長(zhǎng)期均衡關(guān)系”，利用OLS對(duì)修正后的模型進(jìn)行回歸分析，結(jié)果如下：

　　修正后的模型比原模型擬合程度更好，各個(gè)解釋標(biāo)量均通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，且不存在自相關(guān)。

　　經(jīng)濟(jì)意義：模型估計(jì)結(jié)果表明，就個(gè)體變量而言，農(nóng)村居民純收入對(duì)人均衛(wèi)生費(fèi)用的彈性約為-0.12，表示農(nóng)村居民純收入每增加1%，則人均衛(wèi)生費(fèi)用將降低約0.12%;政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入對(duì)農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的彈性約為0.77;農(nóng)村人口老齡化的比重增加一個(gè)單位，即1%，則農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用將增長(zhǎng)約14.4%。

　　四、政策建議

　　農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用勢(shì)必隨著社會(huì)發(fā)展不斷提高，值得關(guān)注的是，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用是否增長(zhǎng)過(guò)快，是否是一些不合理的因素導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)，針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題，本文根據(jù)實(shí)證分析的結(jié)果從以下幾個(gè)方面探討。

　　我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用與農(nóng)村居民純收入之間不存在正向關(guān)系，反而存在反向關(guān)系，這與經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)相反。出現(xiàn)這樣的實(shí)證結(jié)果，可能出于下列原因：一是農(nóng)村的生存條件得到本質(zhì)上的改善，農(nóng)民個(gè)人的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康水平提高，這在一定程度上降低了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生支出;二是人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)是由多因素共同作用的結(jié)果，如果單獨(dú)考慮農(nóng)村居民純收入與人均衛(wèi)生費(fèi)用，則兩者之間呈現(xiàn)正向相關(guān)。因此可知，剔除人口和通脹因素后，農(nóng)村居民純收入的提高可在一定程度上降低衛(wèi)生費(fèi)用支出。

　　技術(shù)因素對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用上漲的貢獻(xiàn)不大，或者說(shuō)，醫(yī)學(xué)技術(shù)提高、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境改善導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的上升并不明顯。當(dāng)然不能否認(rèn)的是，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)因素沒有固定的指標(biāo)來(lái)描述，借助代理變量來(lái)反映，可能對(duì)真實(shí)情況的描述會(huì)存在偏差。實(shí)證分析的結(jié)果表明，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，并不會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的上漲產(chǎn)生很大影響，應(yīng)該爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，預(yù)防在基層”的發(fā)展目標(biāo)，滿足農(nóng)村居民合理的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　老齡化必然推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速上漲。由于我國(guó)人口基數(shù)大，人民健康狀況改善，平均壽命增長(zhǎng)，以及我國(guó)的實(shí)施的計(jì)劃生育政策的共同作用下，出現(xiàn)農(nóng)村的老齡化程度比城鎮(zhèn)更嚴(yán)重的態(tài)勢(shì)。回歸結(jié)果顯示，農(nóng)村65歲及以上人口的比重增加1%，則農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用約上漲14.4 %。因此，政府必須加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題。

　　政策因素是影響我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的一個(gè)決定因素。目前我國(guó)在農(nóng)村地區(qū)普遍推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療，目的在于解決農(nóng)村居民“因病返貧，因病致貧”的問(wèn)題，為農(nóng)民提供就醫(yī)保障。雖然新農(nóng)合在我國(guó)初步實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”，但是其實(shí)施效果到底如何，仍需調(diào)查研究。不可否認(rèn)的是，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主體責(zé)任不可推卸，必須加大政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高政府和社會(huì)的補(bǔ)償比例，在我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)療”的基礎(chǔ)上，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的橫向公平。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]于德志.我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(3)：5-7

　　[2]彭海艷.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的成因分析[J].審計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究，2007，22(1)：94-98

　　[3]李軍山，江可申.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)因素實(shí)證分析[J].價(jià)格月刊，2008(10)：56-58

　　[4]于洪帥，譚英花.我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的實(shí)證分析[J].社會(huì)保障研究，2012(5)：43-48

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