新醫(yī)療理念下醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)探析

張蕊 陸昕 程紅云

摘要：醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)之特殊及其較高的門(mén)坎在于其并非單一功能之建設(shè)設(shè)計(jì)。隨著醫(yī)療理念從“技術(shù)至上”向“以人為本”的演進(jìn)，醫(yī)療建筑也開(kāi)始了這個(gè)方向的探索。文章闡述了現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)的要求并探索了在新醫(yī)療理念影響下，人們?cè)卺t(yī)療建筑整體設(shè)計(jì)上所做的嘗試。這些探索對(duì)于我國(guó)目前醫(yī)療建筑環(huán)境在新醫(yī)療理念下的改進(jìn)都有重要的參考價(jià)值。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療理念 以人為本 設(shè)計(jì)

▲ 現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)的要求
隨著國(guó)家編制新的各類(lèi)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的建設(shè)要求不斷完善�，F(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，要綜合多方面的因素進(jìn)行考慮，比如醫(yī)院的工作特點(diǎn)、各科室的具體功能、患者及醫(yī)務(wù)人員的需求，甚至醫(yī)院設(shè)備設(shè)施的安置，惟有對(duì)醫(yī)院建筑進(jìn)行多角度、周密的調(diào)研、規(guī)劃，才能建造出一個(gè)滿足醫(yī)患要求的優(yōu)秀醫(yī)院建筑�，F(xiàn)代醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)時(shí)，有幾點(diǎn)是要我們值得重視的：
（1）控制院感
控制醫(yī)院院內(nèi)感染，保證醫(yī)療有序進(jìn)行，是醫(yī)院建筑首要因素。醫(yī)院，顧名思義是病人集中的地方，特別是綜合醫(yī)院，有傳染病人，有非傳染病人，有尚未確定診斷的病人；有老年、有孕婦、有嬰幼兒、重危病人等。傳染病人多數(shù)首先到內(nèi)科或兒科就診，確診后才能轉(zhuǎn)到傳染病房或傳染病院。內(nèi)科或兒科發(fā)燒的病人，可能多數(shù)為傳染性疾病，由于各種原因，一次就診常不能確診。在未確診前，患者已在醫(yī)院內(nèi)接觸了不少其他病人，而且大部分傳染病在初期發(fā)燒時(shí)傳染性最強(qiáng)，這就更增加了傳播的機(jī)會(huì)。2003 年的‘非典’造成的巨大損失一直記憶猶新。因此醫(yī)院建筑首先要考慮減少交叉感染的機(jī)會(huì)。
（2）設(shè)計(jì)合理
醫(yī)院建筑是功能最復(fù)雜的公共建筑，醫(yī)院設(shè)計(jì)既要保證醫(yī)院使用功能的合理性，還要兼顧建筑風(fēng)格與環(huán)境的高度和諧。①醫(yī)院建筑要與綜合性科室設(shè)置相適應(yīng)。臨床各科及醫(yī)技各科，這些科室都有它的獨(dú)立性，但又密切地聯(lián)系著，特別是從近代科學(xué)技術(shù)發(fā)展來(lái)看更是如此。所以醫(yī)院建筑既要依據(jù)各個(gè)科室特點(diǎn)設(shè)計(jì)成相應(yīng)獨(dú)立的科室，又要把各獨(dú)立科室有機(jī)連接起來(lái)，形成一個(gè)整體。②醫(yī)院建筑要與醫(yī)院設(shè)備設(shè)施相適應(yīng)。醫(yī)院建筑必須考慮新設(shè)備、新設(shè)施不斷增加的需要，要有發(fā)展的余地。醫(yī)院建筑不是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，設(shè)計(jì)和建造一個(gè)醫(yī)院，設(shè)計(jì)過(guò)程必須有專(zhuān)業(yè)人員和了解醫(yī)院特點(diǎn)的醫(yī)院管理人員參加，才能使設(shè)計(jì)更加合理。③醫(yī)院建筑要與醫(yī)院功能相適應(yīng)。醫(yī)院除醫(yī)療任務(wù)外，還要承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)，這也是綜合性醫(yī)院建筑的功能要求�，F(xiàn)在一些醫(yī)院的研究室、教室、示教室、學(xué)生宿舍等與門(mén)診、病房
混雜，給醫(yī)院管理增加很多問(wèn)題。由于學(xué)生多，噪聲大，病人不能得到安靜休息，病人哭鬧也干擾學(xué)生上課和科研的進(jìn)行。新建醫(yī)院或改建醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)注意解決這類(lèi)問(wèn)題；教室、示教室與門(mén)診、病房分開(kāi)，可減少干擾，但也要便于聯(lián)系。在建筑設(shè)計(jì)方面，還要充分考慮教學(xué)和科研用房面積及特殊要求。
（3）以人為本
以人為本，是醫(yī)院建筑最重要的設(shè)計(jì)理念。新世紀(jì)的建筑，無(wú)論是城市整體規(guī)劃或單體建筑，其外部環(huán)境設(shè)計(jì)、內(nèi)部功能要求，無(wú)論從物質(zhì)上、精神上，以“人為中心”的設(shè)計(jì)思想一一主角是“人”，以“人為本”，已是無(wú)可爭(zhēng)議。一切為“人”的存在而存在。人的需要、人的感受、人的情感，是建筑設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的第一要素。當(dāng)今人類(lèi)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的追求和對(duì)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)等需求，有了更高要求。醫(yī)院應(yīng)營(yíng)造出寧?kù)o、幽雅、富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，讓就醫(yī)者處處感到溫馨。
（4）綠色醫(yī)院
綠色醫(yī)院，不僅涵蓋的是色彩，更透散著健康的信息，像綠色食品，一聽(tīng)就仿佛嗅到大自然的芬芳。綠色醫(yī)院強(qiáng)調(diào)最大限度地貼近自然，即能源、自然資源消耗少，且無(wú)污染、無(wú)公害，有助于民眾健康，再加上綠色通道———高效率的搶救系統(tǒng)，就構(gòu)成了綠色醫(yī)院的主要要素。也就是說(shuō)，醫(yī)院在建筑布局、建筑材料、設(shè)備選用等方面必須遵守節(jié)地、節(jié)能與防污染、綠化等原則。
▲ 新醫(yī)療理念下的醫(yī)療建筑整體設(shè)計(jì)
從國(guó)際上看，人們對(duì)人性化醫(yī)療環(huán)境的整體設(shè)計(jì)也從多個(gè)層次進(jìn)行了探討。歷經(jīng)30多年的實(shí)踐探索與多學(xué)科交叉研究，歐洲醫(yī)療建筑研究機(jī)構(gòu)(MARU: the Medical Architecture ResearchUnit)提出新醫(yī)療理念下的醫(yī)療建筑整體設(shè)計(jì)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
●政策導(dǎo)向與社會(huì)文化取向；
● 醫(yī)療護(hù)理措施；
● 信息技術(shù)的交流；
● 以及人性化的建筑設(shè)計(jì)措施。
人性化醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)造不應(yīng)局限于單體建筑，還體現(xiàn)在建立多層次的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)： 初級(jí)階段的醫(yī)療措施更多地應(yīng)該與社會(huì)活動(dòng)、人們的休閑娛樂(lè)、甚至商業(yè)活動(dòng)相結(jié)合。人們對(duì)基本健康生活訊息的獲得和護(hù)理工作也是在此過(guò)程中進(jìn)行�，F(xiàn)實(shí)生活中這個(gè)階段的護(hù)理工作經(jīng)常以多功能護(hù)理中心的形式出現(xiàn)。在這里預(yù)防多于治療，而這里的工作也多與健康和社會(huì)關(guān)懷的功能相結(jié)合，包括家庭護(hù)理，社區(qū)醫(yī)療的部分功能也會(huì)融入其中。這里的醫(yī)療環(huán)境甚至還有可能與商業(yè)建筑環(huán)境相融合。第二個(gè)層次的社區(qū)醫(yī)院則適合比較靠近患者家庭聚居地。這里會(huì)提供相對(duì)較多的專(zhuān)門(mén)護(hù)理工作。在社區(qū)醫(yī)院中，急救護(hù)理與康復(fù)護(hù)理是很重要的一部分職能，這部分功能的實(shí)現(xiàn)可以基于目前很多綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀，并與上面初級(jí)階段的護(hù)理工作相結(jié)合。第三個(gè)層次屬于地區(qū)級(jí)的專(zhuān)科醫(yī)院。這里的醫(yī)院才具備專(zhuān)科門(mén)診和專(zhuān)科服務(wù)設(shè)施。這些適于布置在大都市邊緣的專(zhuān)科醫(yī)院往往也為其他地區(qū)提供著專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療技術(shù)支持，并且可能還與其他地區(qū)間保持著醫(yī)療診治和行政事務(wù)聯(lián)系。這種逐步提升的醫(yī)療網(wǎng)體系在不同層次上體現(xiàn)出護(hù)理、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)環(huán)境的差異。社會(huì)大眾平時(shí)會(huì)接觸到比較多的信息，懂得如何才是更健康的生活方式，并保持一種積極健康的心態(tài)；醫(yī)療設(shè)施在不同層次上的差異以及對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施的合理利用，也是滿足社會(huì)大眾醫(yī)療需求的有效途徑。隨著信息社會(huì)的到來(lái)，居民有更多的機(jī)會(huì)與條件進(jìn)行自我教育。人性化的醫(yī)療社會(huì)也由先前人們較多關(guān)注的醫(yī)院如何提供醫(yī)療服務(wù)設(shè)施向患者如何逐步的獲取這種醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)化。為了滿足這種需求，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的設(shè)置應(yīng)盡可能地靠近使用者，公共交通系統(tǒng)也應(yīng)該考慮醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性。從環(huán)境保護(hù)角度看，還應(yīng)該盡量減少對(duì)汽車(chē)的使用、能源的消耗和避免對(duì)環(huán)境造成破壞。這種整體式醫(yī)療服務(wù)體系的營(yíng)建還應(yīng)該與政府的近期規(guī)劃指導(dǎo)方針相協(xié)調(diào)。目前我們國(guó)家內(nèi)地很多大城市的大型專(zhuān)科醫(yī)院都面臨患者就醫(yī)難的問(wèn)題，數(shù)據(jù)顯示全國(guó)各地的患者都爭(zhēng)相涌入大型醫(yī)院，相比之下，很多中小型社區(qū)門(mén)診或醫(yī)院卻門(mén)可羅雀。為了扭轉(zhuǎn)這種局面，有些大醫(yī)院采取不斷擴(kuò)建和再擴(kuò)建的措施。殊不知這并不會(huì)從根本上解決問(wèn)題，而很容易造成一種惡性循環(huán)。隨著這些大型醫(yī)院的不斷擴(kuò)建，無(wú)論大病小病，更多的患者會(huì)涌向這里。這種現(xiàn)象造成了醫(yī)院的盲目建設(shè)和多家醫(yī)院重復(fù)購(gòu)置大型設(shè)備的浪費(fèi)。與內(nèi)地相比較，香港地區(qū)的醫(yī)院在建設(shè)運(yùn)作中比較注重多層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的建立。例如：香港的社區(qū)居民在去專(zhuān)科醫(yī)院看病就診之前，一般都需要先到社區(qū)診所接受檢查，在拿到社區(qū)診所醫(yī)生的診治單后，如果有必要才會(huì)被轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步接受專(zhuān)科檢查。在這種情況下，患者也只需支付較少的醫(yī)療費(fèi)用。相反，如果患者在沒(méi)有拿到社區(qū)診所醫(yī)生的診治報(bào)告之前就直接去專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般就會(huì)面臨高額的醫(yī)藥費(fèi)用，這些措施在一定程度上也遏制了患者盲目去大醫(yī)院看病檢查的現(xiàn)象。當(dāng)然，任何新事物的出現(xiàn)都會(huì)對(duì)人們?cè)缫咽煜さ那闆r產(chǎn)生沖擊，這種新觀念的引入，自然在很多方面會(huì)與目前我們國(guó)家的自身情況和醫(yī)療體系的運(yùn)作產(chǎn)生沖突與矛盾，但我們堅(jiān)信事物是不斷向前發(fā)展的，在時(shí)代不斷前進(jìn)的步伐下，加之人們不懈的努力改進(jìn)，這種新醫(yī)療理念的閃光點(diǎn)終究會(huì)為人們所意識(shí)到，并加以采納。

▲ 結(jié)語(yǔ)
在經(jīng)濟(jì)起飛百業(yè)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)之競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)亦隨之改變，醫(yī)院的大型化促使就醫(yī)病患更加集中，醫(yī)院空間機(jī)能愈加復(fù)雜并顯露出其差異度院建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)因而對(duì)系統(tǒng)的要求更高，因此設(shè)計(jì)者們要有新的使命，把醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)好。

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