新醫(yī)療理念下醫(yī)療建筑設計探析

張蕊 陸昕 程紅云

摘要：醫(yī)院建筑規(guī)劃設計之特殊及其較高的門坎在于其并非單一功能之建設設計。隨著醫(yī)療理念從“技術至上”向“以人為本”的演進，醫(yī)療建筑也開始了這個方向的探索。文章闡述了現(xiàn)代醫(yī)院設計的要求并探索了在新醫(yī)療理念影響下，人們在醫(yī)療建筑整體設計上所做的嘗試。這些探索對于我國目前醫(yī)療建筑環(huán)境在新醫(yī)療理念下的改進都有重要的參考價值。
關鍵詞：醫(yī)療理念 以人為本 設計

▲ 現(xiàn)代醫(yī)院設計的要求
隨著國家編制新的各類醫(yī)院建設標準，醫(yī)院的建設要求不斷完善。現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計不是一個獨立的學科，要綜合多方面的因素進行考慮，比如醫(yī)院的工作特點、各科室的具體功能、患者及醫(yī)務人員的需求，甚至醫(yī)院設備設施的安置，惟有對醫(yī)院建筑進行多角度、周密的調研、規(guī)劃，才能建造出一個滿足醫(yī)患要求的優(yōu)秀醫(yī)院建筑。現(xiàn)代醫(yī)院在建筑設計時，有幾點是要我們值得重視的：
（1）控制院感
控制醫(yī)院院內感染，保證醫(yī)療有序進行，是醫(yī)院建筑首要因素。醫(yī)院，顧名思義是病人集中的地方，特別是綜合醫(yī)院，有傳染病人，有非傳染病人，有尚未確定診斷的病人；有老年、有孕婦、有嬰幼兒、重危病人等。傳染病人多數首先到內科或兒科就診，確診后才能轉到傳染病房或傳染病院。內科或兒科發(fā)燒的病人，可能多數為傳染性疾病，由于各種原因，一次就診常不能確診。在未確診前，患者已在醫(yī)院內接觸了不少其他病人，而且大部分傳染病在初期發(fā)燒時傳染性最強，這就更增加了傳播的機會。2003 年的‘非典’造成的巨大損失一直記憶猶新。因此醫(yī)院建筑首先要考慮減少交叉感染的機會。
（2）設計合理
醫(yī)院建筑是功能最復雜的公共建筑，醫(yī)院設計既要保證醫(yī)院使用功能的合理性，還要兼顧建筑風格與環(huán)境的高度和諧。①醫(yī)院建筑要與綜合性科室設置相適應。臨床各科及醫(yī)技各科，這些科室都有它的獨立性，但又密切地聯(lián)系著，特別是從近代科學技術發(fā)展來看更是如此。所以醫(yī)院建筑既要依據各個科室特點設計成相應獨立的科室，又要把各獨立科室有機連接起來，形成一個整體。②醫(yī)院建筑要與醫(yī)院設備設施相適應。醫(yī)院建筑必須考慮新設備、新設施不斷增加的需要，要有發(fā)展的余地。醫(yī)院建筑不是一個獨立的學科，設計和建造一個醫(yī)院，設計過程必須有專業(yè)人員和了解醫(yī)院特點的醫(yī)院管理人員參加，才能使設計更加合理。③醫(yī)院建筑要與醫(yī)院功能相適應。醫(yī)院除醫(yī)療任務外，還要承擔教學科研任務，這也是綜合性醫(yī)院建筑的功能要求�，F(xiàn)在一些醫(yī)院的研究室、教室、示教室、學生宿舍等與門診、病房
混雜，給醫(yī)院管理增加很多問題。由于學生多，噪聲大，病人不能得到安靜休息，病人哭鬧也干擾學生上課和科研的進行。新建醫(yī)院或改建醫(yī)院，應當注意解決這類問題；教室、示教室與門診、病房分開，可減少干擾，但也要便于聯(lián)系。在建筑設計方面，還要充分考慮教學和科研用房面積及特殊要求。
（3）以人為本
以人為本，是醫(yī)院建筑最重要的設計理念。新世紀的建筑，無論是城市整體規(guī)劃或單體建筑，其外部環(huán)境設計、內部功能要求，無論從物質上、精神上，以“人為中心”的設計思想一一主角是“人”，以“人為本”，已是無可爭議。一切為“人”的存在而存在。人的需要、人的感受、人的情感，是建筑設計時要考慮的第一要素。當今人類對健康標準的追求和對醫(yī)院環(huán)境、設施、服務等需求，有了更高要求。醫(yī)院應營造出寧靜、幽雅、富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，讓就醫(yī)者處處感到溫馨。
（4）綠色醫(yī)院
綠色醫(yī)院，不僅涵蓋的是色彩，更透散著健康的信息，像綠色食品，一聽就仿佛嗅到大自然的芬芳。綠色醫(yī)院強調最大限度地貼近自然，即能源、自然資源消耗少，且無污染、無公害，有助于民眾健康，再加上綠色通道———高效率的搶救系統(tǒng)，就構成了綠色醫(yī)院的主要要素。也就是說，醫(yī)院在建筑布局、建筑材料、設備選用等方面必須遵守節(jié)地、節(jié)能與防污染、綠化等原則。
▲ 新醫(yī)療理念下的醫(yī)療建筑整體設計
從國際上看，人們對人性化醫(yī)療環(huán)境的整體設計也從多個層次進行了探討。歷經30多年的實踐探索與多學科交叉研究，歐洲醫(yī)療建筑研究機構(MARU: the Medical Architecture ResearchUnit)提出新醫(yī)療理念下的醫(yī)療建筑整體設計應該注意以下幾點：
●政策導向與社會文化取向；
● 醫(yī)療護理措施；
● 信息技術的交流；
● 以及人性化的建筑設計措施。
人性化醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)造不應局限于單體建筑，還體現(xiàn)在建立多層次的醫(yī)療網絡： 初級階段的醫(yī)療措施更多地應該與社會活動、人們的休閑娛樂、甚至商業(yè)活動相結合。人們對基本健康生活訊息的獲得和護理工作也是在此過程中進行�，F(xiàn)實生活中這個階段的護理工作經常以多功能護理中心的形式出現(xiàn)。在這里預防多于治療，而這里的工作也多與健康和社會關懷的功能相結合，包括家庭護理，社區(qū)醫(yī)療的部分功能也會融入其中。這里的醫(yī)療環(huán)境甚至還有可能與商業(yè)建筑環(huán)境相融合。第二個層次的社區(qū)醫(yī)院則適合比較靠近患者家庭聚居地。這里會提供相對較多的專門護理工作。在社區(qū)醫(yī)院中，急救護理與康復護理是很重要的一部分職能，這部分功能的實現(xiàn)可以基于目前很多綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀，并與上面初級階段的護理工作相結合。第三個層次屬于地區(qū)級的�？漆t(yī)院。這里的醫(yī)院才具備�？崎T診和專科服務設施。這些適于布置在大都市邊緣的專科醫(yī)院往往也為其他地區(qū)提供著專門的醫(yī)療技術支持，并且可能還與其他地區(qū)間保持著醫(yī)療診治和行政事務聯(lián)系。這種逐步提升的醫(yī)療網體系在不同層次上體現(xiàn)出護理、醫(yī)療設備和技術環(huán)境的差異。社會大眾平時會接觸到比較多的信息，懂得如何才是更健康的生活方式，并保持一種積極健康的心態(tài)；醫(yī)療設施在不同層次上的差異以及對現(xiàn)有醫(yī)療設施的合理利用，也是滿足社會大眾醫(yī)療需求的有效途徑。隨著信息社會的到來，居民有更多的機會與條件進行自我教育。人性化的醫(yī)療社會也由先前人們較多關注的醫(yī)院如何提供醫(yī)療服務設施向患者如何逐步的獲取這種醫(yī)療服務轉化。為了滿足這種需求，醫(yī)療服務設施的設置應盡可能地靠近使用者，公共交通系統(tǒng)也應該考慮醫(yī)療設施的可達性。從環(huán)境保護角度看，還應該盡量減少對汽車的使用、能源的消耗和避免對環(huán)境造成破壞。這種整體式醫(yī)療服務體系的營建還應該與政府的近期規(guī)劃指導方針相協(xié)調。目前我們國家內地很多大城市的大型專科醫(yī)院都面臨患者就醫(yī)難的問題，數據顯示全國各地的患者都爭相涌入大型醫(yī)院，相比之下，很多中小型社區(qū)門診或醫(yī)院卻門可羅雀。為了扭轉這種局面，有些大醫(yī)院采取不斷擴建和再擴建的措施。殊不知這并不會從根本上解決問題，而很容易造成一種惡性循環(huán)。隨著這些大型醫(yī)院的不斷擴建，無論大病小病，更多的患者會涌向這里。這種現(xiàn)象造成了醫(yī)院的盲目建設和多家醫(yī)院重復購置大型設備的浪費。與內地相比較，香港地區(qū)的醫(yī)院在建設運作中比較注重多層醫(yī)療網絡體系的建立。例如：香港的社區(qū)居民在去�？漆t(yī)院看病就診之前，一般都需要先到社區(qū)診所接受檢查，在拿到社區(qū)診所醫(yī)生的診治單后，如果有必要才會被轉到�？漆t(yī)院進一步接受專科檢查。在這種情況下，患者也只需支付較少的醫(yī)療費用。相反，如果患者在沒有拿到社區(qū)診所醫(yī)生的診治報告之前就直接去�？漆t(yī)院進行檢查，一般就會面臨高額的醫(yī)藥費用，這些措施在一定程度上也遏制了患者盲目去大醫(yī)院看病檢查的現(xiàn)象。當然，任何新事物的出現(xiàn)都會對人們早已熟悉的情況產生沖擊，這種新觀念的引入，自然在很多方面會與目前我們國家的自身情況和醫(yī)療體系的運作產生沖突與矛盾，但我們堅信事物是不斷向前發(fā)展的，在時代不斷前進的步伐下，加之人們不懈的努力改進，這種新醫(yī)療理念的閃光點終究會為人們所意識到，并加以采納。

▲ 結語
在經濟起飛百業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，醫(yī)療市場之競爭日益激烈，醫(yī)院建筑設計的發(fā)展趨勢亦隨之改變，醫(yī)院的大型化促使就醫(yī)病患更加集中，醫(yī)院空間機能愈加復雜并顯露出其差異度院建筑的規(guī)劃設計因而對系統(tǒng)的要求更高，因此設計者們要有新的使命，把醫(yī)院建筑設計好。

參考文獻
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