摘要：溝通障礙影響兒童接受教育、融入社會，提供適配的溝通輔具能夠改善溝通障礙兒童的溝通能力。當(dāng)前，我國大陸地區(qū)溝通輔具的發(fā)展處于起步階段，溝通輔具的制度、種類、服務(wù)體系正在建立。20世紀(jì)末，臺灣地區(qū)開始輔助溝通系統(tǒng)的推廣，在溝通輔具的立法、研發(fā)和服務(wù)體系建立上積累了一定經(jīng)驗，可供參考和借鑒。

　　關(guān)鍵詞：溝通障礙兒童;溝通輔具;溝通輔具服務(wù)

　　一、問題提出

　　溝通能力是個體通過語言和非語言的方式表達(dá)需求、拒絕、情緒和參與社會互動的一項重要能力。Hall、Oyer與Haas(2001)指出，在特殊教育中，溝通問題是多數(shù)特殊兒童除了核心障礙之外，所表現(xiàn)出來的伴隨障礙，其比例大約占50%[1]。Beukelman&Mirenda(2013)所提供的數(shù)據(jù)顯示，全世界約0.2%至0.6%的學(xué)齡人口，因患有嚴(yán)重溝通障礙而無法達(dá)到一般人的溝通能力[2]。我國溝通障礙兒童大約有1300萬，涵蓋自閉癥、智障、聽障、腦癱、多重障礙等多類兒童[3]。這些兒童無法使用口語來進(jìn)行日常溝通互動、參與活動、接受教育和融入社會。隨著科技的進(jìn)步，有嚴(yán)重溝通障礙的兒童可以依靠輔具協(xié)助，改善其溝通能力。輔具是幫助殘疾人補(bǔ)償、改善功能，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)參與社會生活能力最基本、最有效的手段。

　　我國身心障礙者主動要求配置輔具的占38.56%，而實際配置輔具的只占7.31%[4]。2016年《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》指出，要推進(jìn)輔具服務(wù)建設(shè)，到2020年，使殘疾兒童輔具適配率達(dá)到80%以上。目前，我國的大陸地區(qū)的溝通輔具的發(fā)展還處于起步階段，溝通障礙兒童比例較高，運用溝通輔具改善其溝通能力具有迫切性和必要性，但由于我國大陸地區(qū)關(guān)于溝通輔具的評估、選擇、訓(xùn)練、效果追蹤的保障制度和服務(wù)體系正在建立，教師和家長對溝通輔具的認(rèn)識和運用程度低，漢語版的溝通輔具較少，國外和臺灣地區(qū)研發(fā)的輔具價格比較昂貴，無法滿足嚴(yán)重溝通障礙者的需要等原因限制了溝通輔具的發(fā)展[5,6]。

　　臺灣地區(qū)自2000年以來，大力推進(jìn)輔具和輔具服務(wù)建設(shè)，取得了長足發(fā)展[7]。在溝通輔具方面，以法律法規(guī)為保障，形成了A-F款的溝通輔具，種類多樣，可滿足不同程度的溝通障礙兒童使用需求。此外，臺灣地區(qū)已形成了較為完善的溝通輔具服務(wù)體系，包含溝通輔具的評估，申請、獲取和補(bǔ)助、使用訓(xùn)練、使用效果追蹤等服務(wù)。本文通過介紹臺灣地區(qū)溝通輔具服務(wù)的立法保障、溝通輔具類別和溝通輔具服務(wù)體系，以期為我國大陸地區(qū)的溝通輔具的發(fā)展提供借鑒和參考。

　　二、臺灣地區(qū)溝通輔具服務(wù)的現(xiàn)狀

　　(一)溝通輔具服務(wù)的立法保障。

　　溝通輔具是輔助溝通系統(tǒng)(AugmentativeandAlternativeCommunication，AAC)四個成分之一。AAC由國外引進(jìn)臺灣已經(jīng)超過20年，2008年臺灣《語言治療師法》第12條第4款將AAC使用的評估和訓(xùn)練納入語言治療師的業(yè)務(wù)中，臺灣衛(wèi)福部所設(shè)的溝通與資訊輔具資源推廣中心不斷研發(fā)溝通輔具，推進(jìn)了臺灣地區(qū)溝通輔具服務(wù)的發(fā)展。經(jīng)過20多年的探索，臺灣已經(jīng)建立了較為完備的溝通輔具服務(wù)立法保障，包括申請、補(bǔ)助、評估等服務(wù)。

　　其中，臺灣《特殊教育法》第33條規(guī)定學(xué)校、幼兒園及社會福利機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)身心障礙學(xué)生在校學(xué)習(xí)及生活需求，提供相關(guān)輔具;《身心障礙者權(quán)益保障法》第71條規(guī)定縣市主管部門應(yīng)對輔具提供經(jīng)費支持;《身心障礙者輔具費用補(bǔ)助辦法》第2條提供包含溝通與資訊、行動、生活等十種輔具的經(jīng)費補(bǔ)助;《身心障礙輔具費用輔助基準(zhǔn)表》對溝通輔具79項至第84項A-F款輔具規(guī)定了具體的經(jīng)費和評估服務(wù)。

　　(二)溝通輔具的類別。溝通輔具是指利用身體以外的裝置或設(shè)備，傳送或接收溝通者的信息，來協(xié)助嚴(yán)重溝通障礙者傳遞信息，進(jìn)而達(dá)到溝通目的[8]。按照是否具有列印或語音的功能分為低科技溝通輔具和高科技溝通輔具。本文按照臺灣《身心障礙輔具費用輔助基準(zhǔn)表》對溝通輔具A-F款的分類，對溝通輔具類別、功能、適用對象的介紹詳述如下[9,10]：

　　1.A款——圖片交換溝通系統(tǒng)。圖片交換溝通系統(tǒng)(PictureExchangeCommunicationSystems,PECS)是由美國Bondy和Frost于1994年針對改善自閉癥兒童溝通能力所設(shè)計的。PECS是以結(jié)構(gòu)化(structured)的環(huán)境、程序和教材協(xié)助自閉癥兒童學(xué)習(xí)主動與人溝通，使用增強(qiáng)物做循序漸進(jìn)的階段訓(xùn)練。本款屬無語音輸出的溝通設(shè)備，包括至少一千個溝通符號的圖片、句條、圖片展示和存儲設(shè)備以及訓(xùn)練手冊及訓(xùn)練影片。

　　A款溝通輔具適合初次使用溝通輔具的兒童，其認(rèn)知能力、口語理解表達(dá)能力較差，溝通動機(jī)不強(qiáng)，缺乏溝通策略。但兒童須具備有交換圖片的手指控制、支配或引導(dǎo)的動作能力。

　　2.B款——低階固定版面型語音溝通器。B款語音溝通器具有重復(fù)錄音、記憶和放音的功能，但可錄制的信息不超過150個。常見的B款語音溝通器，如青鳥、紅雀、Go-Talk等，版面規(guī)格分為3-5層，每層1-30個信息。該款溝通器體積較小，質(zhì)量較輕，方便攜帶。該款語音溝通器搭配特殊開關(guān)提供給身障者使用，適用于溝通信息需求較少的兒童。

　　3.C款——高階固定版面語音溝通器。

　　C款溝通器可錄制信息超過150個，包括溝通筆和多層語音溝通器。此外，溝通筆可以配合拼音板、圖片貼紙使用。C款輔具的使用者認(rèn)知能力較好，由于信息超過150句，所以使用者要有較好的精細(xì)動作操作能力。

　　4.D款——掃描功能固定版面語音溝通器。

　　D款輔具除了錄音、記憶和放音功能外，還提供掃描功能，常用的類型有視覺掃描。該款輔具的適用對象包括腦癱、雷特、腦創(chuàng)傷、漸凍人、巴金森氏癥等溝通信息需求較少，且肢體控制不佳的個案，可配合特殊開關(guān)，以掃描方式來點選溝通信息。

　　5.E款——語音溝通軟件。

　　基于Windows，iOS，Android等操作系統(tǒng)開發(fā)的語音溝通軟件，包含各類圖片4500張以上，以多媒體的方式呈現(xiàn)信息，可對文字、圖片做基本修改，可存儲、復(fù)制和拷貝，如圖文大師。該款輔具適合智障、自閉癥、聽障、腦癱等伴隨嚴(yán)重溝通障礙的兒童，可由個體直接選擇，也可以結(jié)合眼控技術(shù)進(jìn)行間接選擇由肢體控制不佳的兒童使用。

　　6.F款——觸控型語音溝通器。

　　F款是觸控屏幕和語音溝通軟件的整合，目前臺灣推出基于iPad的AAC好溝通器。該款輔具適用于具有一定認(rèn)知能力或語言能力，如自閉癥、智障、唐氏兒童等;也可適用于肢體控制不佳的兒童，如腦癱。可針對有特殊溝通需求者設(shè)計版面，結(jié)合觸控科技，滿足重度溝通障礙者的溝通需求。除此之外，對于有溝通障礙并伴隨有肢體障礙的兒童，可以借助支撐固定器，如將溝通輔具固定在輪椅上，進(jìn)而使用溝通輔具�？傊�，依據(jù)評估結(jié)果，六種溝通輔具能夠充分滿足不同程度的溝通障礙者的溝通需求。

　　(三)溝通輔具服務(wù)體系。

　　溝通輔具的服務(wù)對象包括有暫時、永久損傷，活動、語言溝通受限的嚴(yán)重溝通障礙者，如發(fā)展性障礙者(自閉癥、智障、聽障、腦癱等)，后天性障礙者(腦損傷、失語癥等)。溝通輔具服務(wù)體系包括輔具的評估選擇、申請、獲取和補(bǔ)助、使用訓(xùn)練、使用效果追蹤等。

　　1.溝通輔具的評估。

　　臺灣的輔具評估人員分為甲，乙，丙，丁，戊五類，甲類是物理治療師、職能治療師，乙類是語言治療師，丙類是聽力師，丁類是其他輔具相關(guān)人員，戊類是視障服務(wù)相關(guān)人員。溝通輔具的評估主要由甲類、乙類評估人員依據(jù)人類活動輔助科技模式(humanactivityassisstivetechnology,HAAT)，以滿足最需要溝通表達(dá)內(nèi)容為原則，對兒童的認(rèn)知語言、感官動作、溝通表達(dá)方式、讀寫技能和環(huán)境等進(jìn)行評估，選擇適配的溝通輔具。

　　2.溝通輔具的申請。

　　有身障手冊或證明的兒童，可到縣市輔具中心，由評估人員認(rèn)定有溝通輔具需求，開立輔具評估報告書，或到指定縣市的醫(yī)院由相關(guān)醫(yī)生開具診斷證明，治療師開立輔具評估報告書，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)市公所提出輔具申請[11]。此外，申請E、F款溝通輔具的兒童，還需要附上三個月以上的語言溝通訓(xùn)練計劃。溝通輔具兩年內(nèi)累積最多申請四項，其中B—F款只能申請一次，A款可以和其他類別輔具同時申請，但算兩項。溝通輔具的申請流程如圖1所示。

　　3.溝通輔具的獲取與補(bǔ)助。溝通輔具的取得可以通過購買、租借和實物補(bǔ)助(含二手輔具)獲得。其中，購買是由溝通障礙者提交輔具申請后，向輔具廠商購買，取得發(fā)票后，按照基準(zhǔn)表列的79項—84項的進(jìn)行補(bǔ)助。如F款——觸控型語音溝通器低收入家庭補(bǔ)助30000元新臺幣，中低收入家庭補(bǔ)助22500元新臺幣，一般家庭補(bǔ)助15000新臺幣，溝通輔具的最低使用年限為四年，未達(dá)最低使用年限，不得提出新的申請，但對于12歲以下的兒童，由于語言發(fā)展較快，可兩年內(nèi)申請A款—D款輔具補(bǔ)助一次[12]。溝通輔具的租借是給有短期需求或無力購買輔具的兒童，其中租用的輔具只針對一般家庭收費，而中、低收入家庭無須繳納租金。溝通輔具的補(bǔ)助包括現(xiàn)金補(bǔ)助和實物補(bǔ)助。輔具中心事先購買或整理回收的溝通輔具可直接發(fā)給溝通障礙兒童使用。

　　4.溝通輔具的使用訓(xùn)練。兒童獲得溝通輔具后，由專業(yè)人員制定溝通訓(xùn)練和語言治療計劃書，包括個案的基本資料、個案的基本能力以及個案訓(xùn)練計劃，對個案進(jìn)行為期三個月的訓(xùn)練。個案訓(xùn)練計劃以月為單位制定教學(xué)目標(biāo)，以周為單位進(jìn)行教學(xué)評量，以此提高個案使用溝通輔具的效果。

　　5.溝通輔具的使用效果追蹤。個案接受訓(xùn)練后，由相關(guān)人員對個案的語言康復(fù)成效、使用輔具的頻率、熟練度、溝通輔具的使用對其生活品質(zhì)的影響等進(jìn)行效果追蹤，期間做好輔具的保養(yǎng)和維護(hù)。同時針對個案使用率低、功能狀況改變造成的閑置的、丟棄的輔具進(jìn)行回收再利用。如高雄市北區(qū)輔具中心2004年開始推行二手輔具服務(wù)業(yè)務(wù)，將回收的溝通輔具進(jìn)行維修、清潔、消毒，再捐贈給有需要的兒童使用。

　　三、對我國大陸地區(qū)推廣溝通輔具服務(wù)的啟示

　　(一)加強(qiáng)溝通輔具的普及宣傳，認(rèn)識溝通輔具及其作用。大量研究表明，輔助溝通系統(tǒng)能夠作為兒童語言學(xué)習(xí)的橋梁，能夠提升溝通障礙兒童的語言能力。為此我國大陸地區(qū)可加強(qiáng)相關(guān)宣傳，建立推廣中心普及溝通輔具的相關(guān)知識，讓家長、教師以及特殊教育的相關(guān)管理人員認(rèn)識溝通輔具及其作用。此外，溝通輔具的適用對象除了溝通障礙兒童，還包括有溝通障礙的成人，如失語癥、腦損傷、漸凍人、失智癥等。目前，我國大陸地區(qū)60歲以上老年人約有1.69億，失能老人已達(dá)940萬，預(yù)計2050年，60歲老年人將占總?cè)丝诘?1%[4]。加強(qiáng)溝通輔具在溝通障礙成人的宣傳，促進(jìn)成人對溝通輔具的主動申請，才能有效的應(yīng)對人口老齡化帶來的老年人的溝通問題。

　　(二)加強(qiáng)溝通輔具服務(wù)的相關(guān)政策制度建設(shè)。汪菲(2015)研究表明，教師、家長對溝通輔具服務(wù)的相關(guān)政策的需求度較高�！稓埣踩丝祻�(fù)服務(wù)“十三五”實施方案》和《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》已將輔具適配服務(wù)納入公共服務(wù)范疇，中央財政和各級地方政府加大輔具補(bǔ)貼投入，優(yōu)先保障特殊兒童獲得輔具適配服務(wù)，為0—6歲兒童免費提供輔具服務(wù)，但輔具的服務(wù)保障制度和服務(wù)體系的建立正在發(fā)展。因此可加強(qiáng)溝通輔具服務(wù)體系的相關(guān)政策制度建設(shè)，形成溝通輔具的評估選擇、申請、獲取和補(bǔ)助、使用訓(xùn)練、使用效果追蹤等一系列連續(xù)的服務(wù)體系。

　　(三)針對性的研發(fā)多種種類的溝通輔具。中國殘疾人服務(wù)網(wǎng)、輔具網(wǎng)顯示溝通輔具的種類較其他輔具較少，大陸地區(qū)關(guān)于溝通輔具的研發(fā)剛起步，目前有北京星星雨教育研究所研發(fā)推出的小雨滴溝通軟件和重慶市江津區(qū)兒童發(fā)展中心研發(fā)推出的啾啾語音溝通板。國外和臺灣地區(qū)的溝通輔具種類比較齊全但價格比較昂貴，并且直接漢化的國外溝通輔具不符合我國的用詞、語法、文化和生活背景。為滿足我國大陸地區(qū)不同程度的溝通障礙者的溝通輔具需要，需要語言治療、特殊教育、教育技術(shù)和電子技術(shù)等相關(guān)人員合作，可借鑒臺灣的溝通輔具研發(fā)經(jīng)驗針對性的研發(fā)多種類的溝通輔具。

　　(四)應(yīng)重視溝通輔具服務(wù)的過程管理。目前大陸地區(qū)的輔具已從早期“八五”“九五”期間的簡單輔具買賣(如輪椅、拐杖)，到“十五”期間輔具簡單配發(fā)，再到“十一五”期間開始輔具適配型服務(wù)[13]，“十三五”推進(jìn)適配型服務(wù)，形成了以一對一的評估為基礎(chǔ)的服務(wù)模式。由于溝通障礙的復(fù)雜性，溝通輔具的評估需要專業(yè)團(tuán)隊的合作，個案獲得輔具后還需要專業(yè)人員對其訓(xùn)練，追蹤跟進(jìn)其使用效果。溝通輔具閑置、丟棄，由于個案功能變化和年齡增長帶來輔具的不適配性，相關(guān)部門需要提供渠道予以解決。因此，相關(guān)部門應(yīng)重視溝通輔具服務(wù)的過程，可借鑒臺灣溝通輔具服務(wù)體系，提高輔具的適配率和滿意度。

　　(五)鼓勵溝通輔具使用者參與社會、提供多元支持。溝通輔具的宣傳，營造了社會環(huán)境對溝通輔具的接納的氛圍。溝通輔具的使用，改善了溝通障礙者的溝通能力。社會應(yīng)鼓勵和提供溝通輔具使用者，參與活動、參與社會的渠道和提供多元支持，這樣溝通障礙者才能切實體會到使用輔具的意義，進(jìn)而提高其自尊、自信和生活質(zhì)量。

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