摘要：溝通障礙影響兒童接受教育、融入社會(huì)，提供適配的溝通輔具能夠改善溝通障礙兒童的溝通能力。當(dāng)前，我國(guó)大陸地區(qū)溝通輔具的發(fā)展處于起步階段，溝通輔具的制度、種類、服務(wù)體系正在建立。20世紀(jì)末，臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)始輔助溝通系統(tǒng)的推廣，在溝通輔具的立法、研發(fā)和服務(wù)體系建立上積累了一定經(jīng)驗(yàn)，可供參考和借鑒。

　　關(guān)鍵詞：溝通障礙兒童;溝通輔具;溝通輔具服務(wù)

　　一、問(wèn)題提出

　　溝通能力是個(gè)體通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式表達(dá)需求、拒絕、情緒和參與社會(huì)互動(dòng)的一項(xiàng)重要能力。Hall、Oyer與Haas(2001)指出，在特殊教育中，溝通問(wèn)題是多數(shù)特殊兒童除了核心障礙之外，所表現(xiàn)出來(lái)的伴隨障礙，其比例大約占50%[1]。Beukelman&Mirenda(2013)所提供的數(shù)據(jù)顯示，全世界約0.2%至0.6%的學(xué)齡人口，因患有嚴(yán)重溝通障礙而無(wú)法達(dá)到一般人的溝通能力[2]。我國(guó)溝通障礙兒童大約有1300萬(wàn)，涵蓋自閉癥、智障、聽(tīng)障、腦癱、多重障礙等多類兒童[3]。這些兒童無(wú)法使用口語(yǔ)來(lái)進(jìn)行日常溝通互動(dòng)、參與活動(dòng)、接受教育和融入社會(huì)。隨著科技的進(jìn)步，有嚴(yán)重溝通障礙的兒童可以依靠輔具協(xié)助，改善其溝通能力。輔具是幫助殘疾人補(bǔ)償、改善功能，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)參與社會(huì)生活能力最基本、最有效的手段。

　　我國(guó)身心障礙者主動(dòng)要求配置輔具的占38.56%，而實(shí)際配置輔具的只占7.31%[4]。2016年《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》指出，要推進(jìn)輔具服務(wù)建設(shè)，到2020年，使殘疾兒童輔具適配率達(dá)到80%以上。目前，我國(guó)的大陸地區(qū)的溝通輔具的發(fā)展還處于起步階段，溝通障礙兒童比例較高，運(yùn)用溝通輔具改善其溝通能力具有迫切性和必要性，但由于我國(guó)大陸地區(qū)關(guān)于溝通輔具的評(píng)估、選擇、訓(xùn)練、效果追蹤的保障制度和服務(wù)體系正在建立，教師和家長(zhǎng)對(duì)溝通輔具的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用程度低，漢語(yǔ)版的溝通輔具較少，國(guó)外和臺(tái)灣地區(qū)研發(fā)的輔具價(jià)格比較昂貴，無(wú)法滿足嚴(yán)重溝通障礙者的需要等原因限制了溝通輔具的發(fā)展[5,6]。

　　臺(tái)灣地區(qū)自2000年以來(lái)，大力推進(jìn)輔具和輔具服務(wù)建設(shè)，取得了長(zhǎng)足發(fā)展[7]。在溝通輔具方面，以法律法規(guī)為保障，形成了A-F款的溝通輔具，種類多樣，可滿足不同程度的溝通障礙兒童使用需求。此外，臺(tái)灣地區(qū)已形成了較為完善的溝通輔具服務(wù)體系，包含溝通輔具的評(píng)估，申請(qǐng)、獲取和補(bǔ)助、使用訓(xùn)練、使用效果追蹤等服務(wù)。本文通過(guò)介紹臺(tái)灣地區(qū)溝通輔具服務(wù)的立法保障、溝通輔具類別和溝通輔具服務(wù)體系，以期為我國(guó)大陸地區(qū)的溝通輔具的發(fā)展提供借鑒和參考。

　　二、臺(tái)灣地區(qū)溝通輔具服務(wù)的現(xiàn)狀

　　(一)溝通輔具服務(wù)的立法保障。

　　溝通輔具是輔助溝通系統(tǒng)(AugmentativeandAlternativeCommunication，AAC)四個(gè)成分之一。AAC由國(guó)外引進(jìn)臺(tái)灣已經(jīng)超過(guò)20年，2008年臺(tái)灣《語(yǔ)言治療師法》第12條第4款將AAC使用的評(píng)估和訓(xùn)練納入語(yǔ)言治療師的業(yè)務(wù)中，臺(tái)灣衛(wèi)福部所設(shè)的溝通與資訊輔具資源推廣中心不斷研發(fā)溝通輔具，推進(jìn)了臺(tái)灣地區(qū)溝通輔具服務(wù)的發(fā)展。經(jīng)過(guò)20多年的探索，臺(tái)灣已經(jīng)建立了較為完備的溝通輔具服務(wù)立法保障，包括申請(qǐng)、補(bǔ)助、評(píng)估等服務(wù)。

　　其中，臺(tái)灣《特殊教育法》第33條規(guī)定學(xué)校、幼兒園及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)身心障礙學(xué)生在校學(xué)習(xí)及生活需求，提供相關(guān)輔具;《身心障礙者權(quán)益保障法》第71條規(guī)定縣市主管部門應(yīng)對(duì)輔具提供經(jīng)費(fèi)支持;《身心障礙者輔具費(fèi)用補(bǔ)助辦法》第2條提供包含溝通與資訊、行動(dòng)、生活等十種輔具的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助;《身心障礙輔具費(fèi)用輔助基準(zhǔn)表》對(duì)溝通輔具79項(xiàng)至第84項(xiàng)A-F款輔具規(guī)定了具體的經(jīng)費(fèi)和評(píng)估服務(wù)。

　　(二)溝通輔具的類別。溝通輔具是指利用身體以外的裝置或設(shè)備，傳送或接收溝通者的信息，來(lái)協(xié)助嚴(yán)重溝通障礙者傳遞信息，進(jìn)而達(dá)到溝通目的[8]。按照是否具有列印或語(yǔ)音的功能分為低科技溝通輔具和高科技溝通輔具。本文按照臺(tái)灣《身心障礙輔具費(fèi)用輔助基準(zhǔn)表》對(duì)溝通輔具A-F款的分類，對(duì)溝通輔具類別、功能、適用對(duì)象的介紹詳述如下[9,10]：

　　1.A款——圖片交換溝通系統(tǒng)。圖片交換溝通系統(tǒng)(PictureExchangeCommunicationSystems,PECS)是由美國(guó)Bondy和Frost于1994年針對(duì)改善自閉癥兒童溝通能力所設(shè)計(jì)的。PECS是以結(jié)構(gòu)化(structured)的環(huán)境、程序和教材協(xié)助自閉癥兒童學(xué)習(xí)主動(dòng)與人溝通，使用增強(qiáng)物做循序漸進(jìn)的階段訓(xùn)練。本款屬無(wú)語(yǔ)音輸出的溝通設(shè)備，包括至少一千個(gè)溝通符號(hào)的圖片、句條、圖片展示和存儲(chǔ)設(shè)備以及訓(xùn)練手冊(cè)及訓(xùn)練影片。

　　A款溝通輔具適合初次使用溝通輔具的兒童，其認(rèn)知能力、口語(yǔ)理解表達(dá)能力較差，溝通動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，缺乏溝通策略。但兒童須具備有交換圖片的手指控制、支配或引導(dǎo)的動(dòng)作能力。

　　2.B款——低階固定版面型語(yǔ)音溝通器。B款語(yǔ)音溝通器具有重復(fù)錄音、記憶和放音的功能，但可錄制的信息不超過(guò)150個(gè)。常見(jiàn)的B款語(yǔ)音溝通器，如青鳥、紅雀、Go-Talk等，版面規(guī)格分為3-5層，每層1-30個(gè)信息。該款溝通器體積較小，質(zhì)量較輕，方便攜帶。該款語(yǔ)音溝通器搭配特殊開(kāi)關(guān)提供給身障者使用，適用于溝通信息需求較少的兒童。

　　3.C款——高階固定版面語(yǔ)音溝通器。

　　C款溝通器可錄制信息超過(guò)150個(gè)，包括溝通筆和多層語(yǔ)音溝通器。此外，溝通筆可以配合拼音板、圖片貼紙使用。C款輔具的使用者認(rèn)知能力較好，由于信息超過(guò)150句，所以使用者要有較好的精細(xì)動(dòng)作操作能力。

　　4.D款——掃描功能固定版面語(yǔ)音溝通器。

　　D款輔具除了錄音、記憶和放音功能外，還提供掃描功能，常用的類型有視覺(jué)掃描。該款輔具的適用對(duì)象包括腦癱、雷特、腦創(chuàng)傷、漸凍人、巴金森氏癥等溝通信息需求較少，且肢體控制不佳的個(gè)案，可配合特殊開(kāi)關(guān)，以掃描方式來(lái)點(diǎn)選溝通信息。

　　5.E款——語(yǔ)音溝通軟件。

　　基于Windows，iOS，Android等操作系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的語(yǔ)音溝通軟件，包含各類圖片4500張以上，以多媒體的方式呈現(xiàn)信息，可對(duì)文字、圖片做基本修改，可存儲(chǔ)、復(fù)制和拷貝，如圖文大師。該款輔具適合智障、自閉癥、聽(tīng)障、腦癱等伴隨嚴(yán)重溝通障礙的兒童，可由個(gè)體直接選擇，也可以結(jié)合眼控技術(shù)進(jìn)行間接選擇由肢體控制不佳的兒童使用。

　　6.F款——觸控型語(yǔ)音溝通器。

　　F款是觸控屏幕和語(yǔ)音溝通軟件的整合，目前臺(tái)灣推出基于iPad的AAC好溝通器。該款輔具適用于具有一定認(rèn)知能力或語(yǔ)言能力，如自閉癥、智障、唐氏兒童等;也可適用于肢體控制不佳的兒童，如腦癱�？舍槍�(duì)有特殊溝通需求者設(shè)計(jì)版面，結(jié)合觸控科技，滿足重度溝通障礙者的溝通需求。除此之外，對(duì)于有溝通障礙并伴隨有肢體障礙的兒童，可以借助支撐固定器，如將溝通輔具固定在輪椅上，進(jìn)而使用溝通輔具�？傊�，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，六種溝通輔具能夠充分滿足不同程度的溝通障礙者的溝通需求。

　　(三)溝通輔具服務(wù)體系。

　　溝通輔具的服務(wù)對(duì)象包括有暫時(shí)、永久損傷，活動(dòng)、語(yǔ)言溝通受限的嚴(yán)重溝通障礙者，如發(fā)展性障礙者(自閉癥、智障、聽(tīng)障、腦癱等)，后天性障礙者(腦損傷、失語(yǔ)癥等)。溝通輔具服務(wù)體系包括輔具的評(píng)估選擇、申請(qǐng)、獲取和補(bǔ)助、使用訓(xùn)練、使用效果追蹤等。

　　1.溝通輔具的評(píng)估。

　　臺(tái)灣的輔具評(píng)估人員分為甲，乙，丙，丁，戊五類，甲類是物理治療師、職能治療師，乙類是語(yǔ)言治療師，丙類是聽(tīng)力師，丁類是其他輔具相關(guān)人員，戊類是視障服務(wù)相關(guān)人員。溝通輔具的評(píng)估主要由甲類、乙類評(píng)估人員依據(jù)人類活動(dòng)輔助科技模式(humanactivityassisstivetechnology,HAAT)，以滿足最需要溝通表達(dá)內(nèi)容為原則，對(duì)兒童的認(rèn)知語(yǔ)言、感官動(dòng)作、溝通表達(dá)方式、讀寫技能和環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估，選擇適配的溝通輔具。

　　2.溝通輔具的申請(qǐng)。

　　有身障手冊(cè)或證明的兒童，可到縣市輔具中心，由評(píng)估人員認(rèn)定有溝通輔具需求，開(kāi)立輔具評(píng)估報(bào)告書，或到指定縣市的醫(yī)院由相關(guān)醫(yī)生開(kāi)具診斷證明，治療師開(kāi)立輔具評(píng)估報(bào)告書，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)市公所提出輔具申請(qǐng)[11]。此外，申請(qǐng)E、F款溝通輔具的兒童，還需要附上三個(gè)月以上的語(yǔ)言溝通訓(xùn)練計(jì)劃。溝通輔具兩年內(nèi)累積最多申請(qǐng)四項(xiàng)，其中B—F款只能申請(qǐng)一次，A款可以和其他類別輔具同時(shí)申請(qǐng)，但算兩項(xiàng)。溝通輔具的申請(qǐng)流程如圖1所示。

　　3.溝通輔具的獲取與補(bǔ)助。溝通輔具的取得可以通過(guò)購(gòu)買、租借和實(shí)物補(bǔ)助(含二手輔具)獲得。其中，購(gòu)買是由溝通障礙者提交輔具申請(qǐng)后，向輔具廠商購(gòu)買，取得發(fā)票后，按照基準(zhǔn)表列的79項(xiàng)—84項(xiàng)的進(jìn)行補(bǔ)助。如F款——觸控型語(yǔ)音溝通器低收入家庭補(bǔ)助30000元新臺(tái)幣，中低收入家庭補(bǔ)助22500元新臺(tái)幣，一般家庭補(bǔ)助15000新臺(tái)幣，溝通輔具的最低使用年限為四年，未達(dá)最低使用年限，不得提出新的申請(qǐng)，但對(duì)于12歲以下的兒童，由于語(yǔ)言發(fā)展較快，可兩年內(nèi)申請(qǐng)A款—D款輔具補(bǔ)助一次[12]。溝通輔具的租借是給有短期需求或無(wú)力購(gòu)買輔具的兒童，其中租用的輔具只針對(duì)一般家庭收費(fèi)，而中、低收入家庭無(wú)須繳納租金。溝通輔具的補(bǔ)助包括現(xiàn)金補(bǔ)助和實(shí)物補(bǔ)助。輔具中心事先購(gòu)買或整理回收的溝通輔具可直接發(fā)給溝通障礙兒童使用。

　　4.溝通輔具的使用訓(xùn)練。兒童獲得溝通輔具后，由專業(yè)人員制定溝通訓(xùn)練和語(yǔ)言治療計(jì)劃書，包括個(gè)案的基本資料、個(gè)案的基本能力以及個(gè)案訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)個(gè)案進(jìn)行為期三個(gè)月的訓(xùn)練。個(gè)案訓(xùn)練計(jì)劃以月為單位制定教學(xué)目標(biāo)，以周為單位進(jìn)行教學(xué)評(píng)量，以此提高個(gè)案使用溝通輔具的效果。

　　5.溝通輔具的使用效果追蹤。個(gè)案接受訓(xùn)練后，由相關(guān)人員對(duì)個(gè)案的語(yǔ)言康復(fù)成效、使用輔具的頻率、熟練度、溝通輔具的使用對(duì)其生活品質(zhì)的影響等進(jìn)行效果追蹤，期間做好輔具的保養(yǎng)和維護(hù)。同時(shí)針對(duì)個(gè)案使用率低、功能狀況改變?cè)斐傻拈e置的、丟棄的輔具進(jìn)行回收再利用。如高雄市北區(qū)輔具中心2004年開(kāi)始推行二手輔具服務(wù)業(yè)務(wù)，將回收的溝通輔具進(jìn)行維修、清潔、消毒，再捐贈(zèng)給有需要的兒童使用。

　　三、對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)推廣溝通輔具服務(wù)的啟示

　　(一)加強(qiáng)溝通輔具的普及宣傳，認(rèn)識(shí)溝通輔具及其作用。大量研究表明，輔助溝通系統(tǒng)能夠作為兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的橋梁，能夠提升溝通障礙兒童的語(yǔ)言能力。為此我國(guó)大陸地區(qū)可加強(qiáng)相關(guān)宣傳，建立推廣中心普及溝通輔具的相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)、教師以及特殊教育的相關(guān)管理人員認(rèn)識(shí)溝通輔具及其作用。此外，溝通輔具的適用對(duì)象除了溝通障礙兒童，還包括有溝通障礙的成人，如失語(yǔ)癥、腦損傷、漸凍人、失智癥等。目前，我國(guó)大陸地區(qū)60歲以上老年人約有1.69億，失能老人已達(dá)940萬(wàn)，預(yù)計(jì)2050年，60歲老年人將占總?cè)丝诘?1%[4]。加強(qiáng)溝通輔具在溝通障礙成人的宣傳，促進(jìn)成人對(duì)溝通輔具的主動(dòng)申請(qǐng)，才能有效的應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的老年人的溝通問(wèn)題。

　　(二)加強(qiáng)溝通輔具服務(wù)的相關(guān)政策制度建設(shè)。汪菲(2015)研究表明，教師、家長(zhǎng)對(duì)溝通輔具服務(wù)的相關(guān)政策的需求度較高�！稓埣踩丝祻�(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》和《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》已將輔具適配服務(wù)納入公共服務(wù)范疇，中央財(cái)政和各級(jí)地方政府加大輔具補(bǔ)貼投入，優(yōu)先保障特殊兒童獲得輔具適配服務(wù)，為0—6歲兒童免費(fèi)提供輔具服務(wù)，但輔具的服務(wù)保障制度和服務(wù)體系的建立正在發(fā)展。因此可加強(qiáng)溝通輔具服務(wù)體系的相關(guān)政策制度建設(shè)，形成溝通輔具的評(píng)估選擇、申請(qǐng)、獲取和補(bǔ)助、使用訓(xùn)練、使用效果追蹤等一系列連續(xù)的服務(wù)體系。

　　(三)針對(duì)性的研發(fā)多種種類的溝通輔具。中國(guó)殘疾人服務(wù)網(wǎng)、輔具網(wǎng)顯示溝通輔具的種類較其他輔具較少，大陸地區(qū)關(guān)于溝通輔具的研發(fā)剛起步，目前有北京星星雨教育研究所研發(fā)推出的小雨滴溝通軟件和重慶市江津區(qū)兒童發(fā)展中心研發(fā)推出的啾啾語(yǔ)音溝通板。國(guó)外和臺(tái)灣地區(qū)的溝通輔具種類比較齊全但價(jià)格比較昂貴，并且直接漢化的國(guó)外溝通輔具不符合我國(guó)的用詞、語(yǔ)法、文化和生活背景。為滿足我國(guó)大陸地區(qū)不同程度的溝通障礙者的溝通輔具需要，需要語(yǔ)言治療、特殊教育、教育技術(shù)和電子技術(shù)等相關(guān)人員合作，可借鑒臺(tái)灣的溝通輔具研發(fā)經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性的研發(fā)多種類的溝通輔具。

　　(四)應(yīng)重視溝通輔具服務(wù)的過(guò)程管理。目前大陸地區(qū)的輔具已從早期“八五”“九五”期間的簡(jiǎn)單輔具買賣(如輪椅、拐杖)，到“十五”期間輔具簡(jiǎn)單配發(fā)，再到“十一五”期間開(kāi)始輔具適配型服務(wù)[13]，“十三五”推進(jìn)適配型服務(wù)，形成了以一對(duì)一的評(píng)估為基礎(chǔ)的服務(wù)模式。由于溝通障礙的復(fù)雜性，溝通輔具的評(píng)估需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作，個(gè)案獲得輔具后還需要專業(yè)人員對(duì)其訓(xùn)練，追蹤跟進(jìn)其使用效果。溝通輔具閑置、丟棄，由于個(gè)案功能變化和年齡增長(zhǎng)帶來(lái)輔具的不適配性，相關(guān)部門需要提供渠道予以解決。因此，相關(guān)部門應(yīng)重視溝通輔具服務(wù)的過(guò)程，可借鑒臺(tái)灣溝通輔具服務(wù)體系，提高輔具的適配率和滿意度。

　　(五)鼓勵(lì)溝通輔具使用者參與社會(huì)、提供多元支持。溝通輔具的宣傳，營(yíng)造了社會(huì)環(huán)境對(duì)溝通輔具的接納的氛圍。溝通輔具的使用，改善了溝通障礙者的溝通能力。社會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)和提供溝通輔具使用者，參與活動(dòng)、參與社會(huì)的渠道和提供多元支持，這樣溝通障礙者才能切實(shí)體會(huì)到使用輔具的意義，進(jìn)而提高其自尊、自信和生活質(zhì)量。

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