天津職稱評定論文發(fā)表期刊推薦：《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床》針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿及與人民健康有關(guān)的重大問題，積極向廣大醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者介紹醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科發(fā)展的前沿知識、動態(tài)和新技術(shù)方法；及 時刊載國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文；協(xié)助廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者啟發(fā)科研思路，促進臨床研究水平的提高；充分發(fā)揮促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床研究結(jié)合的橋梁與平 臺作用。
　　【摘要】目的：探討大鼠腹部開放傷后海水浸泡的胃黏膜中氨基己糖和磷脂的改變。方法：32只SD大鼠隨機分成正常對照組和腹腔浸泡傷1h、2h、3h4組，分別取相應(yīng)大鼠的胃黏膜，采用化學(xué)比色法和改良抗壞血酸法測定胃黏膜中氨基己糖和磷脂含量。結(jié)果：與正常組大鼠相比，腹腔浸泡傷組大鼠胃黏膜氨基己糖和磷脂隨著浸泡時間的延長而進行性減低（P＜0.05）,并在3h時達最低。結(jié)論：海水浸泡傷是一損傷性因素，通過減低胃黏膜中氨基己糖和磷脂含量而損害腹腔浸泡傷的大鼠胃黏膜屏障。

　　【關(guān)鍵詞】海水・腹部損傷・胃粘膜・氨基己糖・磷脂類・大鼠，Spragedawley

　　急性胃黏膜病變（acutegastricmucosallesion,AGML）是創(chuàng)傷后最為常見的內(nèi)臟并發(fā)癥之一，一旦合并大量出血，處理非常困難，死亡率高，嚴重威脅病人的生命。在現(xiàn)代海戰(zhàn)和渡海登陸戰(zhàn)爭中，由于特殊的戰(zhàn)爭環(huán)境，海水進入受傷開放性腹腔內(nèi)的情況會時有發(fā)生。我們以前的實驗［1］證實，海水浸泡傷后胃黏膜可發(fā)生AGML。本實驗檢測了AGML磷脂和氨基己糖的改變，為海水浸泡傷的早期綜合救治提供新的思路。

　　1材料與方法

　　1.1材料

　　1.1.1動物分組和模型制作SD大鼠（第二軍醫(yī)大學(xué)動物中心提供）32只，體重200~300g，清潔級，雌雄各半，隨機分為4組：0h組（正常組），腹腔開放傷浸泡人工海水組分為1h、2h、3h3組。模型制作參照文獻［1］進行。為消除生物節(jié)律對實驗結(jié)果的影響，均于上午8時開始實驗。造模前禁食24h，自由飲水，實驗前1h禁水。

　　1.1.2實驗儀器臺式低溫高速冷凍離心機、DHG9070型電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱、水浴鍋、822型恒溫磁力攪拌器、UV754型紫外可見光光度計、煮沸鍋、XHF1型高速組織勻漿器、震蕩器。

　　1.2主要試劑

　　1.2.1人工海水配置根據(jù)國家海洋局第三研究所提供的配方配置，主要指標：滲透濃度（1250±11.52）mmol/L,pH8.2,Na+濃度（630±5.33）mmol/L,K+濃度（10.88±0.68）mmol/L，Cl1濃度為（658.8±5.25）mmol/L,溫度（21±2）℃。

　　1.2.2試劑1.0mg/ml標準牛血清蛋白溶液，蛋白染色液，2mol/L的Na2CO3,40ml/L乙酰丙酮溶液，0.1mg/ml的鹽酸氨基葡萄糖標準液，對二甲氨基苯甲醛試劑。8.0ml/L鹽酸溶液，8.3mol/L的NaOH溶液，抽提液，消化劑，顯色劑，1mg/ml磷貯存液，0.04mg/ml磷應(yīng)用液。

　　1.3胃黏膜中氨基己糖和磷脂的測定

　　1.3.1胃黏膜標本的制備用玻片將新鮮腺胃部胃黏膜組織輕輕刮下，低溫冷凍后稱重，取1/2置于2ml生理鹽水中，研碎成勻漿，離心取上清液，分別用于測定蛋白和磷脂、氨基己糖。

　　1.3.2考馬斯亮藍G250染色法制作蛋白標準曲線。按表1操作，室溫放置15min后于595nm處比色測定，每組重復(fù)3次測定標本中蛋白含量。表1考馬斯亮藍G250染色法測定蛋白含量

　　1.3.3大鼠胃黏膜中氨基己糖含量測定參照馮敬池等［2］報道的方法進行。氨基己糖（μg/mg蛋白）=勻漿上清液氨基己糖（μg/L）/蛋白質(zhì)濃度（mg/L）。精密稱取105℃干燥恒重的鹽酸氨基葡萄糖50mg溶解于500ml去離子水中配置成0.1mg/ml的鹽酸氨基葡萄糖標準液。制備標準曲線：在試管中分別加入0.1mg/ml的鹽酸氨基葡萄糖標準液0.25,0.5,0.75,1.0,1.25ml，分別加水至2.5ml，加乙酰丙酮0.5ml，置沸水浴25min，冷水中迅速冷卻，各加無醛乙醇1.5ml及對二甲氮基苯醛0.5ml，震蕩，置60℃水浴保溫1h，空白用2.5ml去離子水代替標準樣品液，530nm波長處測定OD值。

　　1.3.4海水浸泡傷大鼠胃黏膜中磷脂含量測定取0.1ml黏液勻漿液加入磨砂口刻度試管中，加無水乙醇乙醚提取液2.4ml，取1ml上清液加入15mm×150mm試管中，在沸水浴上將溶劑蒸發(fā)至干，加消化液0.2ml。另外取兩管作為空白管和標準管，空白管加去離子水，標準管加磷應(yīng)用液0.1ml，分別加入消化液0.2ml。震蕩器劇烈快速振搖3min，室溫下放置10min后離心2000r/min×15min，將3管都放在鐵絲架上，直接在1000W電爐上加熱5~8min，見測定管內(nèi)顏色先變棕黑色后變澄清時即可從電爐上取下，冷卻后各管內(nèi)加入顯色劑2ml，60~70℃水浴10min（37℃需要2h顯色完全），冷卻后在700nm閉塞測定OD值。

　　磷脂含量（mmol/L）=（測定管光吸收度/標準管光吸收度）×磷標準濃度（0.04mg/ml）×1000×磷標準液體積（μl）/磷分子量（30.97）×提取液（μl）×勻漿液（ml）。

　　1.3.5統(tǒng)計學(xué)分析實驗數(shù)據(jù)以x±s表示，組間差異采用t檢驗。

　　2結(jié)果

　　2.1蛋白標準曲線見圖1。圖1考馬斯亮藍法測定蛋白標準曲線

　　2.2鹽酸葡萄糖胺的標準曲線見圖2。圖2鹽酸葡萄糖胺的標準曲線

　　2.3海水浸泡傷大鼠胃黏膜中氨基己糖和磷脂的變化見表2。與對照相比，海水浸泡傷1h、2h及3h組大鼠胃黏膜氨基己糖的含量顯著降低（P＜0.01），以海水浸泡傷3h組降低最明顯（P＜0.01）。與對照組相比，海水浸泡傷1h、2h及3h組大鼠胃黏膜磷脂的含量顯著降低（P＜0.01），以海水浸泡傷3h組降低最明顯（P＜0.01）。表2海水浸泡傷大鼠胃黏膜中氨基己糖和磷脂的變化

　　3討論

　　AGML系指機體在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生以胃黏膜損害為主的病理改變和上消化道出血為特征的臨床病癥，從病理學(xué)的角度，將各種應(yīng)激因素引起的急性胃黏膜損害和淺表性潰瘍統(tǒng)稱為AGML更為合適。在海上戰(zhàn)事中，腹部開放傷是一種較為常見的傷型，其發(fā)生率約為4%［3］。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔海水浸泡可直接導(dǎo)致組織細胞的損傷，引起機體發(fā)生多器官功能障礙綜合征［4］。

　　胃黏膜細胞保護機制與強固胃黏液碳酸氫鹽屏障、增強胃黏液屏障、增加胃黏膜血流量、促進胃黏膜更新、穩(wěn)定溶酶體及維持黏膜巰基化合物含量、增加胃黏膜表面活性磷脂的分泌、減慢胃動力、清除氧自由基、抑制白三烯形成、維持迷走神經(jīng)功能完整性等有關(guān)。胃壁屏障在解剖上分為胃黏液屏障與胃黏膜屏障兩部分。胃黏膜表面約0.25~0.5mm厚的非水溶性凝膠樣黏液層構(gòu)成胃黏液屏障，具有潤滑作用，在消化運動過程中保護胃黏膜免受機械性損傷；更重要的是與HCO3-一同構(gòu)成黏液HCO3-屏障，以中和胃酸，使黏液層表面與深層保持巨大的pH反差。黏液成分95%為水，其它是多聚糖蛋白、電解質(zhì)、肽、脂質(zhì)等。糖蛋白的組成成分有N乙酰氨基己糖、半乳糖、N乙酰氨基半乳糖和巖藻糖，而N乙酰氨基己糖含量占23.6%，氨基己糖可間接反映黏液糖蛋白的含量，故氨基己糖水平被認為是衡量胃黏膜重要防御因子糖蛋白含量的重要指標。

　　哺乳動物的胃黏膜表面有疏水性，可阻止H+向黏膜內(nèi)逆向彌散。磷脂是構(gòu)成黏膜疏水性的主要特征，測定其含量變化可反映胃黏膜表面疏水性的變化。胃黏膜表面磷脂的主要成分為卵磷脂和磷脂乙醇胺，由黏液細胞分泌，當(dāng)被分泌到胃黏膜表面則與糖蛋白復(fù)合物一起構(gòu)成胃黏膜和黏液屏障，使上皮具有疏水性，有效地抑制H+向黏膜內(nèi)彌散。抗H+通透性效率以磷脂最強［5］。

　　黏液的黏滯性和凝聚性與糖蛋白和磷脂有關(guān)。胃黏液屏障要維持其功能，必須確保正常的氨基己糖和磷脂含量。本實驗通過測定氨基己糖與磷脂來了解海水浸泡傷對胃黏膜黏膜黏液屏障的破壞。結(jié)果顯示：與對照組相比，海水浸泡傷1h、2h及3h組大鼠胃黏膜中氨基己糖與磷脂的含量均明顯降低（P＜0.01），胃黏膜損傷程度隨著應(yīng)激時間的明顯延長而呈明顯加重趨勢，以海水浸泡傷3h組最為明顯。氨基己糖與磷脂的降低均伴有胃黏膜病變程度的加重，且兩者有明顯的負相關(guān)，提示胃黏膜疏水性的降低可能參與了AGML的發(fā)生。它可能是通過機體體液或者神經(jīng)途徑作用于上皮細胞影響磷脂的合成或分泌，也可能為促使其降解所致。

　　綜上所述，海水浸泡傷作為一種嚴重的應(yīng)激狀態(tài)，可使胃黏液凝膠內(nèi)磷脂含量的降低，使胃黏膜的疏水性進行性降低，H+通透性升高，導(dǎo)致AGML的發(fā)生，氨基己糖與磷脂的測定值表明，黏液屏障的損傷與黏膜病變的加重及改善相互影響、互為因果，因此可以通過提高胃黏液氨基己糖與磷脂含量加強黏液屏障，從而修復(fù)胃黏膜損傷。

　　參考文獻

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　�。�2］馮敬池，馮麗英，宮心鵬.胃黏膜氨基己糖測定方法的研究及臨床應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)檢驗，2001，16（4）：2224.

　�。�3］賴西南，王麗麗.海上及登陸作戰(zhàn)的戰(zhàn)傷救治［J］.人民軍醫(yī)，2000,43（9）：498499.

　�。�4］王育紅，鹿爾馴，虞積耀，等.腹部開放性損傷犬經(jīng)海水浸泡后血液動力學(xué)及病理學(xué)的變化［J］.中華外科雜志，2000，38（9）：700702.

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