摘要：在對國內(nèi)外“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探討的基礎(chǔ)上，介紹了廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的經(jīng)驗和做法：通過優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱、加強教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、完善課程考核方法、改進(jìn)教學(xué)評價等措施，取得了一定成效，并且提出了改革中面臨的挑戰(zhàn)與努力的方向。

　　關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng);課程整合;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

　　隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求變得更加嚴(yán)格，整體醫(yī)學(xué)觀、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)備受關(guān)注。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系以學(xué)科為中心，遵循三段式教學(xué)模式——基礎(chǔ)課+專業(yè)課+臨床實習(xí)，通過人為的學(xué)科劃分對醫(yī)學(xué)知識體系進(jìn)行重新的分類，在一定程度上割裂了醫(yī)學(xué)知識體系。在醫(yī)學(xué)高等教育中呈現(xiàn)以下問題：一是使醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識與臨床學(xué)習(xí)相互獨立，臨床與專業(yè)學(xué)習(xí)不能融會貫通;二是課程體系存在部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問題。

　　以“器官系統(tǒng)為中心”整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，即按解剖、生理、病理、疾病的臨床表現(xiàn)將某一系列相關(guān)的器官系統(tǒng)，乃至診斷和治療原則綜合起來組織課程[1]，能夠?qū)⒐铝⒌恼n程系統(tǒng)化，減少交叉學(xué)科的重復(fù)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)更易融會貫通，加強臨床思維與綜合能力的培養(yǎng)，顯著提高教學(xué)效果。美國哈佛大學(xué)在 1987 年較大幅度的改革了醫(yī)學(xué)課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互融合，形成了“人體形態(tài)科學(xué)”等 9 個整合課程模塊[2]。到了上個世紀(jì) 90 年代，美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會致力于推行“醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)研究項目”，將“以器官系統(tǒng)或以問題為中心”的多學(xué)科的綜合課程[3]作為重點發(fā)展對象。在參考國外課程整合經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校如中國醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，從不同層次、不同范圍開展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合。2014 年國家教育部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出，要積極推進(jìn)臨床課程與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的整合，提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐與思維能力，進(jìn)一步明確了推進(jìn)器官系統(tǒng)模式在課程改革中的應(yīng)用。2015 年起，廣西中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)本校教學(xué)實際情況，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了整合。為進(jìn)一步總結(jié)課程整合經(jīng)驗，改進(jìn)教學(xué)工作，現(xiàn)將其廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗和存在的困惑作出一些交流探討。

　　1 以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合經(jīng)驗

　　以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合要求以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，重新組建了學(xué)科中的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，深入剖析形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、微觀與宏觀、病理與生理之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步建立醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐的深入關(guān)系，從而淡化學(xué)科之間的界限，加強基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐技能同步發(fā)展。廣西中醫(yī)藥大學(xué)通過優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱、加強教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、完善課程考核制度、改進(jìn)教學(xué)評價等措施，努力推進(jìn)“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合。

　　1.1 淡化學(xué)科界限，優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)大綱教學(xué)大綱作為一種文件對教師教學(xué)具有指導(dǎo)意義，以器官中心課程整合的第一步便是要對教學(xué)大綱進(jìn)行重新設(shè)計。學(xué)校在人才培養(yǎng)目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，細(xì)化醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上對課程體系進(jìn)行優(yōu)化，課程間既要注重知識之間的相互銜接，同時也避免重復(fù)或者遺漏。并充分考慮各門課程在整個人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃中的作用和地位。2016 年，學(xué)校教務(wù)處將內(nèi)科部分課程(消化系統(tǒng)疾病)整合成“消化系統(tǒng)整合課程”。在明確了課程設(shè)置后，著手進(jìn)行教學(xué)大綱的編寫。教學(xué)大綱以器官系統(tǒng)知識體系為主線，將基礎(chǔ)知識與專業(yè)需求有機結(jié)合起來，突出理論與實踐結(jié)合，符合專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)。此外，教學(xué)大綱的編寫要體現(xiàn)課程內(nèi)容之間的分工，處理好先修課程與后續(xù)課程之間的關(guān)系，對重復(fù)的知識進(jìn)行技術(shù)處理，例如可以從不同的角度進(jìn)行闡釋，重點知識與一般性知識要做好課時的分配。

　　1.2 加強教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，促進(jìn)交流合作 教學(xué)團(tuán)隊是指為完成共同的教學(xué)任務(wù)，在合理的資源配備下組建優(yōu)勢互補的教師群體。醫(yī)學(xué)課程的整合融合了不同學(xué)科知識和技能，優(yōu)秀的教師隊伍和良好的交流與合作是課程整合成功的保證。加強教師團(tuán)隊建設(shè)，首先要求授課教師具備全面、扎實的理論知識和操作能力，同時亦需要具備先進(jìn)教學(xué)理念，以學(xué)生為中心，善于引導(dǎo)和交流，啟發(fā)學(xué)生思考，不僅注重知識和能力的培養(yǎng)，更注重培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與創(chuàng)新思維。其次，教師團(tuán)隊成員要加強溝通交流，讓教學(xué)內(nèi)容以系統(tǒng)化的模式出現(xiàn)，同時教學(xué)團(tuán)隊也要像人體器官系統(tǒng)一樣協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，而不是過去在“學(xué)科為中心”的課程模式下，各個授課按學(xué)科體系分工，各自負(fù)責(zé)自己的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致出現(xiàn)知識孤立，或者造成部分環(huán)節(jié)的知識點遺漏、重復(fù)。再次，教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)也應(yīng)該遵循“走出去請進(jìn)來”的原則，要向在課程整合方面有著成功經(jīng)驗的教學(xué)團(tuán)隊學(xué)習(xí)，吸取他們的成功經(jīng)驗，改善自身教學(xué)團(tuán)隊中存在的各種短板。

　　1.3 完善課程考核方法，推行形成性評價 課程整合不僅僅是教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè)，更關(guān)鍵是促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展�？茖W(xué)合理的課程考核方式，能鼓勵學(xué)生融會貫通學(xué)習(xí)，是對課程學(xué)習(xí)效果的強化和檢驗。以“學(xué)科為中心”的課程考核，以期終考試方式為主，側(cè)重于對知識點的考察，而以“器官系統(tǒng)為中心”的課程考核，是指要將培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新精神放在首要位置，在學(xué)生的考核中要注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，避免高分低能。因此，以“器官系統(tǒng)為中心”的課程考核，更注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程全面的關(guān)注和反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識掌握的不足與缺陷，要及時指導(dǎo)、糾錯，并對教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　2 總結(jié)與展望

　　長期以來我們堅持的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是很不利的，學(xué)生的發(fā)展需要構(gòu)建屬于自己的知識框架，培養(yǎng)應(yīng)對問題的能力和促進(jìn)創(chuàng)新思維的發(fā)展，以“器官系統(tǒng)為中心”課程整合的提出并不是多學(xué)科課程的簡單壓縮，而是根據(jù)國家教育部提出的“基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，以講清概念、強化應(yīng)用為教學(xué)重點”的原則進(jìn)行相關(guān)知識重組，強調(diào)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的實用性、讓學(xué)生盡早接觸臨床為教學(xué)原則，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為將來學(xué)習(xí)臨床課程打下堅實的基礎(chǔ)。同時對教師團(tuán)隊的教學(xué)能力，教學(xué)內(nèi)容的更新，教學(xué)方法的改進(jìn)也有了極大的提升。

　　總之，以“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合體現(xiàn)了多學(xué)科知識間的有機融合，是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主流與趨向。廣西中醫(yī)藥大學(xué)通過以“器官系統(tǒng)為中心”課程整合，淡化了學(xué)科界限，加強了學(xué)科間的聯(lián)系性、綜合性與協(xié)調(diào)性，刪除了陳舊、“機械”的內(nèi)容，將機能學(xué)科知識點融會貫通，易于學(xué)生掌握與記憶，提高了學(xué)習(xí)效率與整體教學(xué)水平。但是在改革中也面臨著幾個不容回避的問題：一是通過對相關(guān)課程內(nèi)容的整合，增加了學(xué)科間的系統(tǒng)性，但卻導(dǎo)致減少了原課程的基本知識點教學(xué)時間，需要學(xué)生在課后結(jié)合病例查閱大量文獻(xiàn)資料的同時做好對相應(yīng)的基本知識點的課前自主預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)等工作，因而對學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、自覺性提出了更高要求;二是由于打破了學(xué)科間壁壘，增加了課程中的基礎(chǔ)理論與臨床實踐病例的有機結(jié)合，因而對教師的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求;三是國內(nèi)目前仍缺乏課程整合的權(quán)威教材;四是整合課程教學(xué)缺乏完善的教學(xué)評價體系等。因此，以“器官系統(tǒng)為中心”的課程改革仍然任重而道遠(yuǎn)，需要醫(yī)學(xué)教育同仁的不斷的努力與實踐。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]王大朋,美國五所醫(yī)學(xué)院校整合課程實施的比較分析[D]. 復(fù)旦大學(xué),2012.

　　[2]司道文,張宇新,楊林,等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索及設(shè)想[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009,19(14):2238-2240.

　　[3]向琳,董志,徐晨,等.“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革模式探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(23):72-75.

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