隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。

　　【摘要】層流手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)對是保障手術(shù)室的潔凈度的關(guān)鍵設(shè)備，是降低和避免術(shù)后感染關(guān)鍵所在。本文對醫(yī)院層流手術(shù)室的潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的思路及維護要點進行了描述和總結(jié)，供同行交流借鑒。

　　【關(guān)鍵詞】層流手術(shù)室,潔凈空調(diào),過濾器

　　引言

　　而這個創(chuàng)造高度潔凈的手術(shù)空間環(huán)境的任務(wù)就靠潔凈空調(diào)系統(tǒng)來完成了，可以說手術(shù)室的環(huán)境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調(diào)系統(tǒng)夠不夠“靈光”了。本文就層流手術(shù)室的潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計與日常維護等方面進行探討。

　　潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計要點

　　眾所周知，層流手術(shù)室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調(diào)系統(tǒng)的運行成本也是非常高的，因此合理的設(shè)計對這套系統(tǒng)日后能否正常使用是起到?jīng)Q定性作用的。

　　1、手術(shù)室概況

　　目前國內(nèi)潔凈室手術(shù)室的凈化等級一般為千級（i級）、萬級（ii級）、十萬級（iii級）四個等級。本院是一家三乙�？漆t(yī)院，共設(shè)有7間手術(shù)室，綜合考慮各種因素，手術(shù)室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術(shù)室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。

　　2、手術(shù)室潔凈空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的劃分

　　手術(shù)部空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的劃分應(yīng)遵循以下的原則：安全可靠、調(diào)節(jié)靈活、各司其職、節(jié)約能耗。根據(jù)上述原則，本院潔凈空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)具體劃分如下。

　　2.1萬級手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)需獨立設(shè)置

　　本院將7、8兩間手術(shù)室獨立設(shè)置空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。其原因是高級別手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量大，7、8兩間手術(shù)室空調(diào)風(fēng)量是其他手術(shù)室的2倍�？紤]到這兩間手術(shù)室的使用頻率遠低于其他手術(shù)室，若將這兩間手術(shù)室與其他手術(shù)室共用一套空調(diào)系統(tǒng)，則會使空調(diào)系統(tǒng)長期處于"大馬拉小車"的運行狀態(tài)，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節(jié)約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術(shù)室"按間"獨立設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，即一個凈化空調(diào)系統(tǒng)對應(yīng)一間手術(shù)室。

　　2.2十萬級手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置

　　本院是一個小城的�？漆t(yī)院，正常情況下的同時使用多間手術(shù)室的機率較低，這樣當一個空調(diào)系統(tǒng)所負擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)較多時，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫(yī)院的經(jīng)驗，本院5間十萬級的手術(shù)室共設(shè)2個空調(diào)系統(tǒng)，其中一個系統(tǒng)負擔(dān)的3間手術(shù)室，另一個系統(tǒng)負擔(dān)2間手術(shù)室。

　　2.3為確保手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)，同時為避免當手術(shù)室停止使用時系統(tǒng)送風(fēng)能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準備區(qū)、無菌室等設(shè)置成一個單獨的空調(diào)系統(tǒng)。若僅為了減少一套空調(diào)機組，而硬將上述區(qū)域與十萬級手術(shù)室共用一個空調(diào)系統(tǒng)的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區(qū)設(shè)成最后一個獨立的空調(diào)系統(tǒng)。

　　3、氣流組織的選定

　　要達到嚴格控制院內(nèi)交叉感染，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計，必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū)，這是個基本的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術(shù)室內(nèi)合理的氣流組織才有可能達到此目的。

　　潔凈室手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。

　　3.1單向流潔凈室

　　單向流潔凈室就是在室內(nèi)從送風(fēng)面到回風(fēng)面，經(jīng)過濾和除菌的氣流流經(jīng)途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風(fēng)靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內(nèi)，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內(nèi)污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術(shù)室，一般布置為全頂棚送風(fēng)，兩側(cè)回風(fēng)。

　　3.2亂流潔凈室

　　一般使經(jīng)過過濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內(nèi)，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風(fēng)口排走。這股氣流稀釋著室內(nèi)的污染空氣，把原來污染嚴重的室內(nèi)空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態(tài)。亂流潔凈室將高效過濾送風(fēng)口布置在手術(shù)臺上方的頂棚上，在側(cè)墻四角或?qū)ΨQ兩角布置回風(fēng)口，將室內(nèi)產(chǎn)塵壓向回風(fēng)口，達到潔凈的目的，這種手術(shù)室在潔凈手術(shù)室中占有較大比例。3.3局部單向流潔凈手術(shù)室

　　局部單向流潔凈手術(shù)室把亂流潔凈室的主流區(qū)擴大覆蓋手術(shù)臺區(qū)、手術(shù)操作區(qū)，在頂部以送風(fēng)頂棚向下均勻送風(fēng)，使主流區(qū)的氣流完全符合單向流的技術(shù)條件。潔凈室手術(shù)室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術(shù)室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。

　　4、送風(fēng)量的確定

　　由于本院手術(shù)室氣流組織確定為亂流潔凈手術(shù)室，亂流潔凈手術(shù)室內(nèi)氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內(nèi)存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風(fēng)稀釋滲混室內(nèi)產(chǎn)塵，把含塵高于送風(fēng)濃度（此濃度也應(yīng)符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內(nèi)產(chǎn)塵。因此，設(shè)計時采用換氣次數(shù)法確定送風(fēng)量，萬級取n=30～36次/h，對應(yīng)的風(fēng)量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應(yīng)的風(fēng)量為1700m3/h。因為換氣次數(shù)取值為《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》規(guī)定中上值，而且全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)箱"送出，其手術(shù)區(qū)達到的細菌濃度為室內(nèi)其他區(qū)域的50%。本院萬級與十萬級手術(shù)室的"層流送風(fēng)箱"送風(fēng)面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風(fēng)斷面風(fēng)速均為0.3～0.35m/s。

　　總之，采用以上設(shè)計風(fēng)量的手術(shù)室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風(fēng)量，在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域形成一個比手術(shù)室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。

　　5、空氣凈化處理

　　手術(shù)室的每套空調(diào)系統(tǒng)各設(shè)有一套組合式醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調(diào)機組，機組內(nèi)和靜壓箱內(nèi)有電子消毒器，具有對混合風(fēng)進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑規(guī)范規(guī)定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術(shù)室應(yīng)設(shè)有三級空氣過濾裝置，在新風(fēng)口、回風(fēng)口設(shè)初效過濾器，在新風(fēng)機、凈化主機的表冷段前設(shè)中效過濾段，在凈化房的送風(fēng)末端設(shè)高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風(fēng)靜壓箱內(nèi)設(shè)電子消毒器對空氣消毒；在排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計維護要點：

　　1、空氣過濾器維護

　　定期檢查維修凈化空調(diào)，尤其定期清洗過濾網(wǎng)，定期更換凈化空調(diào)過濾網(wǎng)裝置，是確保潔凈手術(shù)室達到等級標準的關(guān)鍵所在，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。我院采取的措施是：①凈化空調(diào)裝置由專業(yè)技術(shù)人員專門管理，定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進行維修、保養(yǎng)。對初、中、高效過濾器定期進行監(jiān)測，采取每4周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進行清洗，每周對回風(fēng)口濾網(wǎng)進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調(diào)的過濾有效性。

　　2、空氣過濾器的更換

　　2.1初效過濾器的更換

　　當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設(shè)壓差表顯示）或系統(tǒng)風(fēng)量明顯減少時（沒有設(shè)壓差表時），應(yīng)進行更換。

　　2.2中效過濾器的更換

　　中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設(shè)壓差表顯示）或系統(tǒng)風(fēng)量明顯減少時（沒有設(shè)壓差表時），應(yīng)進行更換。

　　2.2高效過濾器的更換

　　按規(guī)范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風(fēng)管內(nèi)壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應(yīng)先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應(yīng)與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側(cè)送風(fēng)時，濾料褶皺線應(yīng)垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應(yīng)盡快安裝，以防長時間暴露發(fā)生污染。

　　若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應(yīng)為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風(fēng)系統(tǒng)良好的環(huán)境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應(yīng)垂直地面，堆積的高度不應(yīng)超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應(yīng)翻180°繼續(xù)存放。

　　初、中、高效過濾器的安裝與更換應(yīng)在干凈、無塵的環(huán)境下進行，空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機應(yīng)停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風(fēng)量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區(qū)及一般區(qū)的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術(shù)室空氣質(zhì)量，造成手術(shù)室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫(yī)療事故。

　　結(jié)語

　　我院的層流潔凈手術(shù)室經(jīng)過2年的實踐證明，設(shè)備狀況良好，效果確實，無一例術(shù)后感染病例發(fā)生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調(diào)系統(tǒng)的加熱為電加熱，其功率偏小，當環(huán)境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設(shè)定的溫度。第二點是加濕的水沒有經(jīng)過處理，當加濕用的水進入空調(diào)系統(tǒng)后會對管道等設(shè)備形成污染，大大縮短設(shè)備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統(tǒng)才解決這個問題。希望以后的空調(diào)潔凈系統(tǒng)經(jīng)過實踐后，能設(shè)計得更合理更完善。

　　參考文獻

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