醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院綜合發(fā)展的必要支撐，在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)中發(fā)揮重要的基礎(chǔ)作用。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一，其先進(jìn)程度在一定程度上決定了醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)院在采購設(shè)備時(shí)，需根據(jù)具體需求全面考慮設(shè)備的性能和商務(wù)參數(shù)[1-2]，且醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購金額通常較大，故需專業(yè)部門組織預(yù)算申報(bào)、論證、參數(shù)編撰及招標(biāo)等工作。按照等級醫(yī)院的管理要求，綜合性三甲醫(yī)院需設(shè)立采購部門負(fù)責(zé)各類采購工作[3-4]。目前，大多數(shù)醫(yī)院的采購部門由庫房管理人員組成，因其對設(shè)備參數(shù)相對比較陌生，故大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)論證工作是由采購部門與醫(yī)學(xué)工程部門聯(lián)合組織實(shí)施，采購部門把關(guān)流程及商務(wù)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)工程部門把控設(shè)備性能參數(shù)，匯總兩部門的決策信息，最終編撰招標(biāo)參數(shù)。采購參數(shù)編撰流程圖見圖1。

　　1參數(shù)編撰的難點(diǎn)

　　為了采購符合臨床需求的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院需在參數(shù)編撰前開展充分的市場調(diào)研，對市場上相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的參數(shù)(包括技術(shù)參數(shù)、配置參數(shù)及商務(wù)參數(shù)等)進(jìn)行匯總和篩選[5]。目前，參數(shù)編撰的難點(diǎn)主要存在以下4方面。

　　1.1全面性

　　首先，醫(yī)院經(jīng)過論證立項(xiàng)的項(xiàng)目通常只對診療內(nèi)容及同一大類產(chǎn)品做出了概述，但某領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備可能存在多種技術(shù)實(shí)現(xiàn)形式，若考慮不全面，則可能會(huì)只關(guān)注了某種技術(shù)，而忽略了其他技術(shù)，如血藥濃度檢測可以采用酶放大免疫檢測技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)或質(zhì)譜技術(shù)等，維生素D檢測可以采用化學(xué)發(fā)光法、質(zhì)譜法等，故采購人員需對方法學(xué)進(jìn)行全面評估;其次，采用同一方法學(xué)的設(shè)備因品牌不同，技術(shù)專利各異，每個(gè)品牌各具特色，如羅氏的電化學(xué)發(fā)光技術(shù)可以對某些特定腫瘤標(biāo)志物實(shí)現(xiàn)高靈敏檢測，而其他單純的化學(xué)發(fā)光技術(shù)則因靈敏度不及電化學(xué)發(fā)光技術(shù)而無法達(dá)到此檢測目的，單純皰疹病毒等病毒類檢測只能采用索靈化學(xué)發(fā)光設(shè)備，而其他品牌的化學(xué)發(fā)光設(shè)備并未開發(fā)出相關(guān)配套試劑等，故醫(yī)院采購人員在考察產(chǎn)品時(shí)需對市場上各種產(chǎn)品的特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)分析，品牌論證過程中需對各品牌產(chǎn)品的技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行全面評估;再次，同一品牌的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)技術(shù)側(cè)重點(diǎn)不同會(huì)劃分為不同的系列，不同產(chǎn)品系列同一技術(shù)指標(biāo)的參數(shù)亦存在區(qū)別，如伯樂糖化血紅蛋白分析儀Turbo系列與最新的D100系列，D100系列增加的檢測芯片技術(shù)提升了檢測通量，進(jìn)樣單元的自動(dòng)化程度也得以提升，故醫(yī)院采購人員需對各個(gè)系列產(chǎn)品的不同技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行評估。

　　1.2客觀性

　　參數(shù)編撰的獲取渠道多種多樣，包括產(chǎn)品彩頁、第三方網(wǎng)站及代理商產(chǎn)品介紹書等，通過以上渠道獲取的內(nèi)容大多由產(chǎn)品代理商提供，無法保障參數(shù)本身的客觀性。在市場調(diào)研過程中進(jìn)行參數(shù)采集時(shí)，醫(yī)院采購人員需對采集渠道進(jìn)行有效評估，應(yīng)從國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站、省市級藥械采購平臺及產(chǎn)品的官方網(wǎng)站等渠道獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，確保采集信息客觀、準(zhǔn)確。

　　1.3時(shí)效性

　　市場調(diào)研、參數(shù)編撰的摸底過程工作量和信息量非常大。醫(yī)院采購人員需從各種渠道了解設(shè)備的參數(shù)信息，包括設(shè)備本身的參數(shù)信息及與其相關(guān)的售前售后服務(wù)等信息[6]。獲取信息的方式包括被動(dòng)與主動(dòng)兩種。被動(dòng)方式是大多數(shù)采購行為的信息獲取方式，是指廠家(或代理商)向醫(yī)院采購部門進(jìn)行產(chǎn)品介紹，該方式使醫(yī)院采購部門處于等待的狀態(tài)，只能“被動(dòng)聽”，不能“主動(dòng)找”，若廠家不能及時(shí)了解醫(yī)院采購需求并做上門介紹，則調(diào)研過程受廠家行為約束較多;主動(dòng)方式是指采購部門根據(jù)需求主動(dòng)從自己了解的同類產(chǎn)品網(wǎng)站獲取產(chǎn)品參數(shù)等信息，亦可通過聯(lián)系廠家進(jìn)一步了解產(chǎn)品情況，需獲取的信息量較大致使該過程極其耗時(shí)費(fèi)力。

　　1.4論證信息精準(zhǔn)性

　　參數(shù)編撰的市場調(diào)研所需要的信息量較大。從產(chǎn)品技術(shù)本身而言，在特定診療方向的基礎(chǔ)上需了解不同的診療技術(shù)、特定診療技術(shù)下不同品牌、同一品牌的不同型號產(chǎn)品的特點(diǎn);從產(chǎn)品商務(wù)層面而言，需了解不同產(chǎn)品的市場銷售情況、市場認(rèn)可度及代理商的售后服務(wù)情況等信息;從產(chǎn)品類型而言，不同類型診療設(shè)備參數(shù)的側(cè)重方向不同，如檢驗(yàn)類設(shè)備側(cè)重于項(xiàng)目的檢測特異性，同一項(xiàng)目檢測的靈敏度、檢測范圍、檢測下限等，影像類設(shè)備側(cè)重于圖像分析能力，病房管理監(jiān)護(hù)類設(shè)備側(cè)重于功能集成程度和操作便利性等，同一類型的設(shè)備參數(shù)側(cè)重點(diǎn)亦可能不同，醫(yī)院采購人員易忽視重要信息，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)調(diào)研結(jié)果的有效對比。

　　2采購信息系統(tǒng)化管理的思路

　　隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，各種新的診療技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，醫(yī)院需不斷完善其診療設(shè)備的覆蓋面，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)院原有診療項(xiàng)目、診療方法的不斷創(chuàng)新，所涉及的診療設(shè)備也向縱深發(fā)展。在這樣的環(huán)境背景下，醫(yī)院設(shè)備采購人員需要在相應(yīng)領(lǐng)域中了解更全面的有關(guān)技術(shù)情況、品牌情況及市場情況等信息。醫(yī)療設(shè)備信息網(wǎng)絡(luò)圖見圖2。醫(yī)療設(shè)備采購信息系統(tǒng)的逐級搭建過程如下。(1)第一級搭建(診療方向)：采購部門需充分了解臨床診療設(shè)備的分布及需求，從臨床診療出發(fā)，梳理專業(yè)醫(yī)療領(lǐng)域里的診療設(shè)備，建立每個(gè)診療方向的設(shè)備分類，建立一級菜單(說明：隨著醫(yī)保制度改革，醫(yī)療收費(fèi)DRGs模式推廣，采購行為需要深入到診療一線，作為采購行為方向性的依據(jù)，后續(xù)也便于從診療領(lǐng)域進(jìn)行設(shè)備采購方向性的管理)。(2)第二級搭建(診療技術(shù))：在第一級框架基礎(chǔ)上，搭建同一診療方向下各診療技術(shù)的分類構(gòu)架，搭建時(shí)需參考專業(yè)文獻(xiàn)并進(jìn)行行業(yè)調(diào)研，與對應(yīng)診療方向臨床人員充分溝通后，區(qū)分不同診療技術(shù)，建立二級菜單。(3)第三級搭建(品牌)：在第二級框架基礎(chǔ)上，根據(jù)不同診療技術(shù)所涉及的產(chǎn)品，采用國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)及省市級藥械采購平臺的搜索功能，檢索不同的設(shè)備品牌及型號，根據(jù)可以查對的產(chǎn)品注冊信息，對品牌參數(shù)進(jìn)行歸類，建立三級菜單。(4)第四級搭建(型號)：在第三級框架基礎(chǔ)上，完善具體型號設(shè)備的關(guān)鍵參數(shù)，建立四級菜單。(5)第五級搭建(代理商)：在第四級框架基礎(chǔ)上，完善具體型號設(shè)備的市場情況錄入，包括客戶清單、代理商信息、售后服務(wù)力量等，通過市場情況參數(shù)的引入，在商務(wù)方面為采購部門提供采購決策信息，建立五級菜單。通過以上步驟，可以建立醫(yī)療設(shè)備采購信息的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，由于采集的信息來源多為官方系統(tǒng)，信息較為客觀準(zhǔn)確，建立的數(shù)據(jù)庫是系統(tǒng)性的，便于在每一年度的預(yù)算申報(bào)論證、參數(shù)編撰等工作中做前瞻性的分析和采集。

　　3采購信息系統(tǒng)化管理的意義

　　第一，采購信息系統(tǒng)化可為醫(yī)院采購部門提供全面的參考信息，包括醫(yī)療產(chǎn)品診療方向、方法學(xué)、品牌型號及商務(wù)信息等，便于做出正確的決策。第二，采購信息系統(tǒng)化可為醫(yī)院設(shè)備技術(shù)的提高、覆蓋面的拓展及合理更新等工作提供更具前瞻性的信息，同時(shí)，亦可提高采購人員在進(jìn)行設(shè)備論證時(shí)制定采購決策的效率。第三，采購信息系統(tǒng)化可提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購信息的客觀性，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的來源大多為國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站、省市級藥械采購平臺或產(chǎn)品的官方網(wǎng)站，關(guān)聯(lián)渠道信息準(zhǔn)確，且產(chǎn)品信息更新及時(shí)，有助于提高醫(yī)院采購信息的準(zhǔn)確性，便于醫(yī)院準(zhǔn)確決策。第四，采購信息系統(tǒng)化可提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的透明度，因系統(tǒng)化的信息采集均基于國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站、省市級藥械采購平臺及產(chǎn)品的官方網(wǎng)站獲取，信息較為準(zhǔn)確客觀，可避免人為被動(dòng)獲取虛假信息，此外，采購信息的錄入及更新均由醫(yī)院采購管理部門審核，信息不能由個(gè)人隨意更改，可避免人為篡改，使采購決策更加公開透明。

　　4小結(jié)

　　醫(yī)療設(shè)備采購信息系統(tǒng)化管理是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院采購部門與醫(yī)學(xué)工程部門以及臨床各科室協(xié)作完成，紀(jì)檢監(jiān)察全程監(jiān)督。系統(tǒng)搭建需要充分考慮信息獲取參數(shù)的變化，搭建好的數(shù)據(jù)庫需要與信息獲取渠道關(guān)聯(lián)，保證參數(shù)信息的及時(shí)更新。采購信息參數(shù)編撰的系統(tǒng)化管理可以使醫(yī)院設(shè)備采購決策更加全面、客觀、及時(shí)、透明。

　　作者:馬霄

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